Поремећаји у учењу: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Адекватно учење зависи од бројних фактора, укључујући очуване когнитивне функције, мотивацију, познавање говорног језика наставе у школи, ниво очекиваних академских постигнућа и квалитет наставе у учионици. Ниска академска постигнућа могу негативно утицати на самопоштовање, што доводи до социјалне изолације, искључења из пуног културног живота и економске активности друштва.

Историјске информације

До 1940-их, академски неуспех у Сједињеним Државама био је повезан искључиво са менталном ретардацијом, емоционалним поремећајима и социокултурном депривацијом. Касније је академски неуспех објашњаван неуролошким узроцима, па су уведени несрећни термини „минимално оштећење мозга“ (који одражава хипотетичко неуроанатомско оштећење) и „минимална дисфункција мозга“ (која одражава хипотетичку неурофизиолошку дисфункцију). Након тога, појавили су се термини „дислексија“ за означавање поремећаја читања, „дисграфија“ за означавање поремећаја писања и „дискалкулија“ за означавање поремећаја у формирању математичких вештина. Претпостављало се да ови поремећаји имају заједничку етиологију и да треба да имају јединствену стратегију лечења. Тренутно се сматра да свако од ових стања има независну етиологију.

Дефиниција поремећаја у учењу

Према DSM-IV, поремећаји у учењу карактеришу се неадекватним развојем школских, језичких, говорних и моторичких вештина који није повезан са очигледним неуролошким поремећајима, интелектуалним инвалидитетом, первазивним развојним поремећајем или образовним тешкоћама (APA, 1994). ICD-10 користи термин „специфични развојни поремећаји“ да би описао слична стања. Поремећај у учењу се дијагностикује када су способности појединца значајно испод онога што би се очекивало на основу његовог узраста, интелигенције или образовања прикладног узрасту. „Значајно“ обично подразумева најмање две стандардне девијације од норме, одређене хронолошким узрастом и количником интелигенције (IQ).

У Сједињеним Државама, просветни радници често користе термин „тешкоће у учењу“. Дефиниција тешкоћа у учењу је важна јер одређује ниво на којем дете може бити уписано у специјализоване образовне часове који функционишу у оквиру федералног програма. Постоји низ разлика између термина „поремећај учења“ и „тешкоће у учењу“. Тешкоће у учењу, према Закону о образовању за сву децу са инвалидитетом, не укључују децу чије су тешкоће у учењу узроковане оштећењима вида, слуха или моторике, менталном ретардацијом, емоционалним поремећајима или културним или економским факторима. Сходно томе, многа деца која, поред дијагностиковане менталне ретардације, имају тешкоће у читању које су знатно теже него што би се очекивало на основу њиховог нивоа интелигенције, могу бити ускраћена за ове услуге. Као одговор на овакве ситуације, Федерални комитет за тешкоће у учењу предложио је нову дефиницију поремећаја у учењу која омогућава дијагнозу овог стања код пацијената са интелектуалним инвалидитетом, поремећајем пажње и хиперактивности или социјалним или емоционалним поремећајима.

Класификација поремећаја учења

DSM-IV идентификује следеће врсте поремећаја учења.

1. Поремећај читања.
2. Поремећај математичких способности.
3. Поремећај писања.
4. Поремећаји комуникације.
5. Поремећај развоја експресивног језика.
6. Мешовити рецептивни и експресивни поремећај језика.
7. Фонолошки поремећај (поремећај артикулације).
8. Поремећаји моторичких способности.

Пошто се таква стања често јављају заједно са другим поремећајима, класификована су као Оса II у DSM-IV.

Преваленција и епидемиологија поремећаја учења

Преваленција поремећаја у учењу остаје непозната, првенствено зато што не постоји јединствена дефиниција. Центри за контролу и превенцију болести процењују да се поремећаји у учењу јављају код 5 до 10 процената деце школског узраста. Дечаци преовлађују међу погођеним особама, са односом од 2:1 до 5:1, мада то може бити зато што се дечаци са поремећајима у учењу, који су склонији ометајућем понашању, чешће упућују на процену.

Патогенеза поремећаја учења

Порекло поремећаја у учењу остаје углавном нејасно и вероватно је мултифакторско. Тешкоће у школском учењу могу бити повезане са дефицитом пажње, оштећењем памћења, поремећајима перцепције или продукције говора, слабошћу апстрактног мишљења и организационим проблемима. Ови поремећаји могу бити узроковани и поремећајима визуелне или слушне перцепције. Због поремећаја визуелне перцепције, пацијент можда није у стању да открије суптилне разлике у контурама објеката, на пример, није у стању да разликује слично обликована слова (нпр. „п“ и „н“) и бројеве (нпр. „6“ и „9“). Такође могу постојати потешкоће у разликовању фигуре од позадине или утврђивању удаљености, што може довести до моторичке неспретности. У неким случајевима, способност финог разликовања звукова, одвајања звукова од позадинске буке или брзог препознавања низа звукова је оштећена.

Чак и ако су поремећаји у учењу биолошки одређени, на њихов развој и манифестације утичу социокултурни фактори. Спољашњи фактори, попут „културе сиромаштва“ карактеристичне за нека америчка градска насеља, као и емоционални фактори, често узрокују да деца уче испод својих способности. Такви емоционални фактори укључују специфичне особине личности (негативизам, нарцизам) и жељу да се иде против родитељских очекивања. Учесталост поремећаја у учењу је већа међу децом са касним почетком развоја која одрастају у великим породицама. Пушење и конзумирање алкохола код трудница повезани су са већом учесталошћу школских проблема код њихове деце. Тренутно се проучавају дугорочни ефекти лекова узиманих током трудноће на фетус. Такође се сугерише аутоимуно порекло поремећаја у учењу.

Дијагностички критеријуми за поремећаје учења

Дијагноза поремећаја у учењу захтева искључивање других узрока који могу изазвати сличне симптоме. Пошто се особе са поремећајима у учењу често упућују лекарима због неприкладног понашања, важно је утврдити да ли су проблеми у понашању узрок или последица академског неуспеха. Али повлачење ове границе може бити тешко. У наставку су дате неке смернице које ће помоћи у решавању овог проблема. На пример, неуропсихолошки преглед детета са примарним афективним поремећајем обично неће открити делимични дефицит са „јаким“ и „слабим“ когнитивним способностима које су карактеристичне за развојне поремећаје. Лекар треба да добије информације о академском успеху детета у свим предметима који се предају, а ако се примете посебне тешкоће у учењу у било ком од њих, подвргне дете темељном неуропсихолошком прегледу.

Тестови који се користе за дијагностиковање поремећаја у учењу засновани су на кибернетском моделу обраде информација. Према овом моделу, разликује се неколико фаза обраде информација. Прво, информација се опажа и региструје, затим се интерпретира, интегрише и памти за каснију репродукцију. Коначно, појединац мора бити у стању да репродукује информацију и пренесе је другима. Психопедагошка истраживања процењују стање интелектуалних способности и когнитивног стила, стављајући посебан нагласак на неслагање између интелектуалног потенцијала и академског учинка. Таква неслагања се бележе приликом евалуације сваког теста. Тренутни ниво школских академских вештина мери се коришћењем стандардизованих тестова постигнућа. Треба имати на уму да ће, по дефиницији, половина деце аутоматски имати резултате испод просека на овим тестовима.

Неуролошки преглед је важан део прегледа, који омогућава, пре свега, да се идентификују микрофокалне симптоме, а са друге стране, да се искључи озбиљна патологија централног нервног система. На пример, ако се пацијент жали на главобољу, неопходан је посебан преглед како се не би пропустила ретка неуролошка патологија, на пример, поновљена крварења из артериовенске малформације у говорним зонама темпоралног режња. Често су неопходне и консултације са другим специјалистима, на пример, логопедом - да би се разјаснила природа говорних поремећаја, као и специјалистима за терапијску вежбу и радну терапију - да би се провериле главне и фине моторичке способности, као и сензомоторна координација.

Важно је дијагностиковати поремећаје у учењу што је раније могуће, јер је рана интервенција ефикаснија и помаже у избегавању психолошке трауме која се јавља касније због неразвијености одређене функције. Код деце предшколског узраста, могући поремећај у учењу може бити индикован кашњењем у моторичком и говорном развоју, недовољним развојем мишљења и других когнитивних способности, откривеним у играма.

[ 1 ]