Поремећај свести

Поремећај свести је стање у којем су нормални процеси и функције свести поремећени. Свест је широк појам који обухвата људску перцепцију, свесност, размишљање и осећање. Поремећај свести може бити узрокован различитим факторима и имати различит степен тежине.

Ево неких главних врста поремећаја свести:

1. Смањена јасноћа свести: Ово је стање у којем особа има потешкоћа са разумевањем и препознавањем околине. Може доћи до поспаности, нејасних мисли и потешкоћа са концентрацијом.
2. Запањена свест: Особа се може осећати запањено, као да је „искључена“ из света око себе. Ово може бити праћено губитком осећаја за стварност и осећајем отуђености.
3. Губитак свести: У тежим случајевима, свест може бити оштећена до тачке несвести. То може укључивати несвестицу, кому и друге облике привременог губитка свести.
4. Психоза: Психоза је тежак поремећај свести у којем особа губи контакт са стварношћу и може искусити халуцинације, заблуде, заблуде и тешке емоционалне поремећаје.
5. Деперсонализација и дереализација: Људи са оштећеном свешћу могу доживети деперсонализацију (осећај одвојености од свог тела или идентитета) или дереализацију (осећај да је околина нестварна).

Узроци поремећаја свести

Поремећаји свести могу бити узроковани разним разлозима, и могу се кретати од привремених и благих стања до озбиљнијих и хроничних стања. Ево неких од уобичајених узрока:

1. Интоксикација: Употреба алкохола, дрога или других психоактивних супстанци може довести до поремећаја свести. То може укључивати интоксикацију, тровање или предозирање.
2. Повреде главе: Повреде главе, као што су потрес мозга или повреда главе, могу изазвати губитак свести или смањену јасноћу.
3. Медицинска стања: Различита медицинска стања могу утицати на свест. На пример, хипогликемија (низак ниво шећера у крви), епилептични напади, мождани удари и друга медицинска стања могу изазвати поремећаје свести.
4. Синкопа: Синкопа је краткотрајна несвестица која се може јавити због различитих фактора као што су недостатак снабдевања мозга крвљу, као што је ортостатска хипотензија (пад крвног притиска при устајању).
5. Ментални поремећаји: Неки ментални поремећаји, попут шизофреније или депресије, могу утицати на свест и перцепцију стварности.
6. Поремећаји спавања: Поремећаји спавања као што су нарколепсија или сомнабулизам (ходање у сну) могу довести до поремећаја свести.
7. Психоактивна изложеност: Изложеност психотропним дрогама или лековима може изазвати промене у свести.
8. Стрес и анксиозност: Јак стрес или анксиозност могу довести до смањене менталне јасноће, деперсонализације или дереализације.
9. Метаболички и ендокрини поремећаји: Неки метаболички или ендокрини поремећаји, као што је хипогликемија, могу утицати на свест.
10. Епилепсија: Епилептични напади могу изазвати кратке промене свести и понашања.
11. Токсичне супстанце: Излагање токсичним супстанцама као што су отрови или хемикалије може изазвати несвест или оштећење функција.
12. Други фактори: Поремећај свести може бити узрокован и другим факторима као што су хипертермија (прегревање), хипоксија (недостатак кисеоника), инфекције и други.

Важно је имати на уму да поремећаји свести могу бити последица различитих стања и могу варирати по тежини. За било који поремећај свести, посебно ако се јавља први пут или има озбиљне последице, важно је обратити се лекару ради процене и дијагнозе.

Патогенеза

Патогенеза поремећаја свести је развојни процес и механизми који доводе до поремећаја свести. Патогенеза може да варира у зависности од узрока и врсте поремећаја свести, али уобичајени фактори могу да укључују следеће:

1. Промена у хемији мозга: Излагање мозга алкохолу, дрогама, токсинима или лековима може променити хемијску равнотежу и функционисање неурона. То може довести до измењене свести.
2. Смањена снабдевање мозга крвљу: Смањена снабдевање мозга кисеоником и хранљивим материјама узрокована факторима као што су синкопа или мождани удар може довести до оштећења функције мозга и свести.
3. Промене у електричној активности у мозгу: Епилептични напади и неконтролисана неуронска пражњења могу привремено променити активност мозга и изазвати поремећај свести.
4. Упални и инфективни процеси: Упала можданог ткива изазвана инфекцијама може утицати на неуралне путеве и функцију мозга, што може довести до оштећења свести.
5. Ментални фактори: Тежак стрес, анксиозност или ментални поремећаји могу изазвати промене у свести путем психолошког механизма као што су деперсонализација или дереализација.
6. Повреде главе: Повреде главе могу оштетити мождано ткиво и изазвати оштећење свести.
7. Генетски и наследни фактори: Неки генетски фактори могу повећати ризик од епилепсије или других стања која могу изазвати оштећење свести.
8. Системске болести: Неке системске болести, попут дијабетеса и болести штитне жлезде, могу изазвати метаболичке промене које утичу на мозак и свест.
9. Токсичне супстанце: Излагање мозга отровима и хемикалијама може изазвати промене у свести.

Патогенеза може бити сложена и зависи од многих фактора. Важно је дијагностиковати и лечити свест на основу узрока и врсте свести. Медицинска истраживања, неурофизиолошке студије, преглед опремом (нпр. електроенцефалографија) и клиничко посматрање могу помоћи у одређивању патогенезе одређеног случаја поремећене свести.

Симптоми поремећаја свести

Симптоми поремећаја свести могу бити различити и зависе од узрока и тежине поремећаја. Ево неких уобичајених симптома који се могу приметити:

1. Смањена ментална јасноћа: Особа може имати потешкоћа са концентрацијом, размишљањем и разумевањем околине.
2. Поспаност: Погођена особа може осећати поспаност и тежину у глави.
3. Тромост или летаргија: Пацијент може бити апатичан, летаргичан и неспособан да буде активан.
4. Губитак оријентације у времену и простору: Особа можда не зна које је доба дана, дан у недељи или где се налази.
5. Деперсонализација: Ово је осећај одвајања од сопственог тела или личности.
6. Дереализација: Пацијент може искусити осећај нестварности околине, као да се налази у другој стварности.
7. Халуцинације: Поремећаји свести могу бити праћени визуелним, слушним или другим халуцинацијама у којима особа види, чује или осећа предмете или догађаје који не постоје.
8. Заблуде: Погођена особа може искусити смешне и неповезане мисли и уверења.
9. Губитак свести: У неким случајевима, поремећаји свести могу довести до несвестице, губитка свести или коме.
10. Губитак памћења: Пацијент се можда не сећа догађаја који су се десили пре или током поремећаја свести.
11. Агресивно понашање: Неки људи могу постати агресивни или раздражљиви са поремећајима свести.
12. Некохерентан говор: Говор особе може постати некохерентан или неразумљив.

Симптоми могу бити привремени и реверзибилни или дуготрајни и повезани са озбиљним медицинским или психијатријским стањима. Важно је да одмах контактирате медицинског стручњака ако ви или неко кога волите има симптоме како би се поставила дијагноза и прописао одговарајући третман.

Синдроми оштећене свести

То су одређена клиничка стања или скуп симптома који карактеришу промене у функцијама свести. Ови синдроми могу имати различите узроке и манифестације. Следе неки од најчешћих синдрома оштећене свести:

1. Кома: Ово је стање дубоке несвести у којем пацијент не реагује на стимулусе и не може да отвори очи. Кома може бити узрокована траумом главе, можданим ударом, интоксикацијом и другим узроцима.
2. Субкома: Стање блиско коме у којем пацијент може благо реаговати на стимулусе, али је углавном без свести.
3. Депресија свести: Пацијент може бити свестан, али је депресиван, апатичан и има смањену активност. Ово стање може бити повезано са депресијом, анксиозношћу или другим менталним поремећајима.
4. Нејасна свест: Пацијент има потешкоћа са оријентацијом у окружењу, може бити дезоријентисан у времену и простору и може имати потешкоћа са концентрацијом.
5. Дисоцијативни синдром: Пацијент може имати поделу свести на две или више одвојених личности или стања. Ово стање може бити повезано са дисоцијативним поремећајима.
6. Синдром мајмунске руке: Овај синдром карактеришу невољни покрети горњих екстремитета које пацијент не може да контролише. Ово стање може бити повезано са неуролошким поремећајима.
7. Агитирани делиријум: Пацијент може бити узнемирен, агресиван и имати заблуде.
8. Синдром иритације можданог стабла: Пацијент може имати оштећену свест, нападе и респираторне поремећаје који могу бити повезани са оштећењем можданог стабла.
9. Хипоксични или исхемијски синдром: Овај синдром је повезан са недовољним снабдевањем мозга кисеоником и може се јавити код утапања, срчаног удара или других стања.
10. Синдром поремећаја личности: Неки психијатријски поремећаји, попут шизофреније или биполарног поремећаја, могу бити праћени оштећењем свести.

Ови синдроми могу имати различите узроке, укључујући медицинска, психијатријска и неуролошка стања.

Акутни поремећаји свести су стања у којима се свест особе изненада мења или поремети и обично захтевају медицинску помоћ. У зависности од узрока и тежине поремећаја, акутни поремећаји свести могу варирати од кратких и благих до тешких и опасних по живот. Ево неких од најчешћих акутних поремећаја свести:

1. Синкопа (несаница): Синкопу често изазива привремени пад крвног притиска и нивоа кисеоника у мозгу. Може бити узрокована стресом, пренапрезањем, дужим стајањем или чак страхом. Обично се свест брзо опоравља након несвестице.
2. Епилептични напад: Епилептични напади могу изазвати привремени губитак свести и необично моторичко понашање. Након напада, пацијент често доживљава конфузију или поспаност.
3. Мождани удар: Мождани удар може изазвати акутни губитак свести, парализу и друге озбиљне симптоме. То је изузетно опасно стање које захтева хитну медицинску помоћ.
4. Срчани удар: У неким случајевима, срчани удари могу изазвати оштећење свести, посебно ако доводе до смањеног протока крви у мозак.
5. Траума главе: Тешка траума главе, укључујући потрес мозга или субдурално крварење, може изазвати губитак свести и друге неуролошке симптоме.
6. Интоксикација: Предозирање дрогом, алкохолна интоксикација или тровање другим супстанцама може довести до оштећења свести.
7. Топлотни удар: Када се тело прегреје (топлотни удар), може доћи до несвестице.
8. Дијабетес мелитус: Висок или низак ниво шећера у крви код дијабетеса може изазвати промене у свести.
9. Инфекције и сепса: Тешка заразна стања попут сепсе могу довести до оштећења свести.
10. Неуролошке болести: Акутни поремећај свести може бити повезан и са неуролошким болестима као што су мигрена, менингитис или енцефалитис.

Лечење акутних поремећаја свести зависи од узрока. У већини случајева, неопходни су хитан преглед и медицинска помоћ како би се утврдио узрок и предузеле одговарајуће мере.

Пролазни поремећај свести (ППС) је стање у којем је свест особе привремено измењена или оштећена, али се опоравља без трајних последица. ППС може имати различите узроке и манифестације. Ево неколико најчешћих облика ППС:

1. Синкопа (несаница): Синкопа се обично јавља изненада и може бити узрокована падом крвног притиска или привременим смањењем дотока кисеоника у мозак. Особа губи свест на кратко време и брзо се враћа свести након што узрок престане.
2. Епилептични напад: Епилептични напади могу изазвати краткотрајни поремећај свести и праћени су невољним моторним нападима. Након напада, особа може осетити поспаност и конфузију.
3. Хипогликемија: Низак ниво шећера у крви (хипогликемија) може довести до поремећаја централног нервног система, што се манифестује као губитак свести, слабост и конфузија. Конзумирање брзо апсорбованих угљених хидрата или ињекција глукозе могу повратити свест.
4. Ортостатска хипотензија: Ово је стање у којем особа брзо мења положај тела из хоризонталног у усправни, што може довести до пада крвног притиска и поремећаја централног нервног система.
5. Вазовагална реакција: Код ове реакције, симпатички нервни систем реагује на стрес или страх, што може изазвати пад крвног притиска и губитак свести.
6. Мигрена са аурама: Код неких људи, мигрену могу пратити ауре, које могу укључивати кратке поремећаје свести и визуелне или сензорне промене.
7. Реакција на лек: Неки лекови могу изазвати нежељени ефекат на ЦНС, посебно ако се прекомерно користе или злоупотребљавају.
8. Самоиндуковани ЦНС: Неки људи могу намерно изазвати ЦНС брзом променом положаја тела или задржавањем даха.

ЦНС обично није озбиљно или дуготрајно стање и већина људи потпуно поврати свест када узрок поремећаја престане. Међутим, важно је консултовати лекара како би се утврдио узрок ЦНС-а и искључили могући медицински или неуролошки проблеми, посебно ако ЦНС постане чест или га прате додатни симптоми.

Тешко оштећење свести је стање у којем су функције свести значајно оштећене и особа је у тешком стању. То је озбиљно медицинско стање које захтева хитну медицинску помоћ. Тешко оштећење свести може имати различите узроке и манифестације. У наставку су наведени неки од најчешћих узрока и симптома тешког оштећења свести:

1. Траума главе: Тешке повреде главе као што су потрес мозга, субдурално или епидурално крварење могу изазвати губитак свести и оштећење функције.
2. Мождани удар: Мождани удар, посебно мождани удар са оштећеним снабдевањем мозга крвљу (инфарктни мождани удар) или крварењем у мозгу (хеморагични мождани удар), може изазвати тешко оштећење свести.
3. Статус епилептикус: Статус епилептикус је стање у којем особа има низ епилептичних напада без повратка свести између њих.
4. Интоксикација: Тровање отровима, дрогама, алкохолом или лековима може изазвати озбиљно оштећење свести.
5. Срчана инсуфицијенција: Тешка срчана инсуфицијенција може довести до смањеног дотока крви у мозак и губитка свести.
6. Сепса: Тешко заразно стање као што је сепса може изазвати смањење свести и функције органа.
7. Хипоксија: Недостатак кисеоника у ткивима и органима (хипоксија) може довести до оштећења свести.
8. Неуролошке болести: Неке неуролошке болести попут енцефалитиса, менингитиса или Паркинсонове болести могу изазвати озбиљно оштећење свести.
9. Синдром иритације можданог стабла: Ово је стање у којем постоје поремећаји свести, напади и проблеми са дисањем који могу бити повезани са оштећењем можданог стабла.

Симптоми могу укључивати губитак свести, поспаност, недостатак реакције на стимулусе, проблеме са дисањем и друге озбиљне симптоме.

Поремећај свести код деце

Ово стање може бити узроковано и медицинским и немедицинским факторима. Важно је напоменути да деца могу другачије реаговати на поремећај свести и не морају увек тачно описати како се осећају. Ево неких од могућих узрока и симптома поремећаја свести код деце:

1. Синкопа (несвестица): Несвестица код деце је прилично честа и може бити узрокована привременим падом крвног притиска, стресом, страхом, дужим стајањем или глађу. Обично се свест брзо опоравља након несвестице.
2. Епилептични напади: Деца могу имати епилептичке нападе, који могу укључивати губитак свести и невољне моторичке нападе.
3. Хипогликемија: Низак ниво шећера у крви може изазвати несвестицу, слабост и раздражљивост код деце.
4. Повреда главе: Ударци у главу, потрес мозга или друге повреде главе.
5. Инфекције: Тешке заразне болести као што су менингитис или сепса.
6. Проблеми са срцем: Деца ретко имају проблеме са срцем.
7. Интоксикација: Уношење отрова, дрога, алкохола или лекова у организам.
8. Друга медицинска стања: Одређена медицинска стања као што су епилепсија, алергијске реакције или болести нервног система.

Симптоми могу укључивати губитак свести, поспаност, невољне покрете, нападе, губитак координације и друге неуролошке симптоме. Ако је дете изгубило свест или има поремећај свести, важно је одмах посетити лекара или позвати хитну помоћ. Дијагноза и лечење поремећаја свести код деце зависиће од њиховог узрока и карактеристика, а само медицински стручњак ће моћи да одреди даље мере.

Фазе

Постоји систем за класификацију степена оштећене свести који помаже у одређивању тежине пацијентовог стања и одабиру одговарајућег лечења. Глазговска скала коме (GCS) се често користи, која процењује пацијентове реакције на стимулусе и додељује оцене на основу тих реакција. Глазговска скала процењује следеће параметре:

1. Отварање очију: Овај део процене процењује да ли је пацијент у стању да отвори очи на команду, на болни стимулус, или их уопште не може отворити. Оцене се додељују од 1 до 4.
2. Вербални одговор: Процењује се да ли је пацијент у стању да се изрази вербално, које речи или звукове изговара или се не изражава вербално. Оцене се додељују од 1 до 5.
3. Моторни одговор: Процењује се да ли је пацијент у стању да извршава моторне команде на команду или болни стимулус, које покрете пацијент прави или није у стању да прави покрете. Резултати се додељују од 1 до 6.

Резултати за сваки параметар се сабирају и укупан резултат на Глазговој скали креће се од 3 (најниже стање свести) до 15 (потпуно очувана свест). Степен оштећене свести може се категорисати на следећи начин:

1. Тешко оштећење свести (GCS 3-8): Ово је стање у којем је пацијент критично болестан, не може да отвори очи, не реагује вербално и има ограничене моторичке реакције.
2. Умерено тешко оштећење свести (GCS 9-12): Пацијент има ограничене реакције на стимулусе, али може да отвори очи и/или даје вербалне одговоре.
3. Благи поремећај свести (GCS 13-15): Пацијент може бити свестан, али имати неке симптоме дезоријентације или конфузије.

Овај систем класификације помаже медицинским стручњацима да утврде колико је поремећај свести тежак и које кораке треба предузети за лечење и негу пацијента. Важно је препознати да је процена свести само један део целокупног клиничког прегледа и да је увек треба пратити другим дијагностичким и методама процене.

Дијагностика поремећаја свести

Дијагноза поремећаја свести захтева свеобухватан приступ и може укључивати следеће кораке:

1. Физички преглед: Лекар ће обавити почетни физички преглед пацијента, укључујући мерење пулса, крвног притиска, фреквенције дисања и процену општег стања пацијента. Ово ће помоћи да се утврди да ли постоје физички проблеми попут инфекција, повреда или срчаних проблема који би могли бити узрок оштећења свести.
2. Анамнеза: Лекар ће поставити пацијенту или родитељима питања о медицинској и породичној анамнези, симптомима и околностима под којима је дошло до поремећаја свести. Ово ће помоћи у идентификацији могућих узрока и фактора ризика.
3. Лабораторијски тестови: Спровођење лабораторијских тестова крви и урина може помоћи у откривању присуства инфекција, електролитског дисбаланса, дијабетеса и других медицинских стања.
4. Едукативни тестови: У зависности од клиничке слике и старости пацијента, лекар може да спроведе едукативне тестове како би проценио ниво свести и когнитивне функције.
5. Неуролошки преглед: Неуролошки преглед обухвата процену рефлекса, моторичке функције, осетљивости и других неуролошких знакова како би се идентификовале абнормалности у нервном систему.
6. Образовне студије: Ако се сумња на епилепсију или друга неуролошка стања, могу се извршити додатне образовне студије као што су електроенцефалограм (ЕЕГ) или магнетна резонанца (МРИ).
7. Кардиолошки преглед: Ако се сумња на срчане проблеме, могу се извршити кардиолошки тестови, укључујући ЕКГ и ехокардиографију.
8. Тестирање интоксикације: Ако се сумња на тровање, могу се урадити тестови како би се проверило присуство отрова, лекова или алкохола у телу.
9. Васкуларни прегледи: Додатне васкуларне студије, као што је ангиографија, могу се извршити како би се откриле абнормалности у снабдевању мозга крвљу.
10. Скрининг за инфекције: Ако су присутни симптоми који указују на заразну болест, могу се извршити тестови за инфекције попут менингитиса или сепсе.

Дијагностиковање поремећаја свести може бити сложено и вишеслојно, стога је важно обавити све неопходне тестове и специјалистичке консултације како би се утврдио узрок и изабрао најефикаснији третман. Лекари могу користити доказе из различитих области медицине како би поставили тачну дијагнозу и прописали одговарајући третман.

Третман поремећаја свести

Прва помоћ код несвести може спасити живот особе и помоћи у спречавању могућих компликација. Ево шта треба да урадите ако се суочите са ситуацијом у којој је неко изгубио свест:

1. Проверите безбедност подручја: Уверите се да је подручје у којем се налази повређени безбедно за вас и повређеног. Ако постоји опасност, нпр. од возила у покрету, преместите повређеног на безбедно место.
2. Позовите хитну помоћ: Одмах позовите службу хитне помоћи (112 или други одговарајући број у вашем подручју) и пријавите инцидент. Проверите адресу и наведите све релевантне информације.
3. Проверите дисање и пулс: Проверите да ли повређени дише. Ако не дише или му је дисање неправилно, започните КПР и кардиопулмоналну реанимацију (КПР). Ако нема пулса, започните масажу срца у комбинацији са КПР.
4. Отклоните узроке ако је безбедно: Ако је познато да је ослабљена свест узрокована одређеним факторима, као што су гушење, алергијска реакција или траума, покушајте да отклоните те узроке ако је безбедно за вас и жртву.
5. Подуприте главу и врат: Ако мислите да повређени може имати повреду главе, врата или леђа, подуприте му главу и врат у стационарном положају како бисте спречили могуће повреде кичме.
6. Обратите пажњу на опекотине и крварење: Ако повређени има опекотине или крварење које захтевају прву помоћ, обратите им пажњу након што осигурате дисање и циркулацију.
7. Обезбедите топлину и удобност: Жртви може бити хладно. Покушајте да је покријете топлим ћебетом или одећом.
8. Не давати повређеном да пије: Уздржите се од давања течности повређеном јер то може изазвати гушење, посебно ако је повређени изгубио свест услед интоксикације.
9. Останите близу: Покушајте да останете близу повређене особе и пружите јој подршку и пратите њено стање док не стигне медицинска помоћ.

Важно је запамтити да пружање прве помоћи у случају несвести може бити опасно и да треба поступати опрезно, не доводећи себе или жртву у додатну опасност. Ако нисте сигурни или нисте сигурни како да поступите, сачекајте долазак стручњака хитне медицинске помоћи и следите њихове савете.

Прогноза

Прогноза поремећаја свести зависи од многих фактора, укључујући узрок поремећаја, брзину и квалитет прве помоћи, као и благовременост и ефикасност лечења. Прогноза може да варира за различите врсте поремећаја свести и за специфичне клиничке ситуације. Ево неких општих разматрања:

1. Синкопа: У случајевима синкопе која је узрокована привременим падом крвног притиска или другим неозбиљним узроцима, прогноза је обично повољна. Жртва често враћа свест и осећа се боље након кратког временског периода.
2. Епилептични напади: Прогноза за већину људи са епилепсијом који примају адекватан третман може бити добра. Уз лекове и лечење епилептичних напада, већина пацијената може постићи стабилно стање.
3. Срчани и васкуларни поремећаји: Прогноза зависи од тежине проблема и благовремености лечења. На пример, у случају срчаног застоја, важне су хитна реанимација и дефибрилација. Што се пре пружи помоћ, прогноза је боља.
4. Инфекције и повреде главе: Прогноза зависи од тежине инфекције или повреде и брзине дијагнозе и лечења. У неким случајевима, као што су менингитис или тешке повреде главе, оштећена свест може бити повезана са озбиљним последицама.
5. Интоксикација: Прогноза зависи од врсте и дозе супстанце која је изазвала интоксикацију и брзине пружања медицинске помоћи. Тешко тровање може довести до озбиљних компликација, па чак и смрти.

Прогноза може зависити и од општег здравственог стања жртве и присуства било каквих основних медицинских стања. Важно је запамтити да је у случају оштећења свести важно одмах позвати хитну помоћ и пружити прву помоћ ако је потребно како би се побољшала прогноза и минимизирали ризици за жртву. Лечење и рехабилитација такође могу имати значајан утицај на дугорочну прогнозу.

Коришћена литература

Багненко, Мирошниченко, Хубутија: Хитна медицинска помоћ. Национални приручник. GEOTAR-Media, 2021.