Поремећај мириса

Чуло мириса је изузетно важно за људе: обавља и заштитну и сигналну функцију. Оштећење чула мириса је заиста озбиљан проблем, јер истовремено губимо способност да утврдимо квалитет прехрамбених производа, присуство страних материја у ваздуху (на пример, гаса). Поред тога, чуло мириса игра једну од главних улога у перцепцији осећаја укуса, и уопште утиче на благостање и перформансе.

Олфакторно оштећење може се манифестовати у облику искривљене перцепције мириса, потпуног или делимичног губитка олфакторне способности. Ова патологија често постаје један од симптома вирусних инфекција - посебно, коронавирусне инфекције COVID-19, као и ОРЛ патологија, менталних поремећаја, повреда, тумора итд. Међутим, дешава се да се узрок проблема не може утврдити: у таквим случајевима говоре о идиопатском олфакторном оштећењу.

Епидемиологија

Оштећење чула мириса је прилично честа жалба пацијената који траже медицинску помоћ. Генерално, глобална преваленција проблема процењује се на више од 19%: смањена олфакторна осетљивост је чешћа (приближно 13%), док се аносмија јавља ређе (скоро 6% случајева).

Поремећај је чешћи код старијих особа, али се може јавити и много раније. Преваленција проблема код људи старијих од 50 година је приближно 30%, а међу људима старијим од 80 година – више од 60%.

Огромна већина поремећаја је узрокована патологијама носне дупље (горњих дисајних путева) – око 70%. И мушкарци и жене су подједнако погођени. [ 1 ]

Познато је да се олфакторна функција појавила једна од првих у процесу филогенезе, јер је управо способност одређивања мириса та која помаже животињама да детектују храну, пронађу потенцијално опасне предмете, перципирају феромоне и пронађу партнере. Најважнији правац „мириса“ је упозорење на могућу опасност (дим, токсични гасови, испарења) и потрага за храном.

Научници такође истичу тако важне карактеристике олфакторне функције као што је учешће у друштвеној сфери: углавном захваљујући мирисима успоставља се контакт између жене и новорођенчета, између младих људи при избору партнера. Ароме такође играју улогу у процесима памћења и сећања.

Губитак олфакторних способности лишава људе могућности да уживају у храни и животу уопште: према статистици, пацијенти са дуготрајном аносмијом често пате од депресивних поремећаја.

Узроци поремећаји мириса

Губитак способности детекције и идентификације мириса може бити повезан са поремећајима периферне и централне генезе.

Периферна патологија је узрокована проблемима са носним рецепторима, као што су:

• ОРЛ болести (полипоза, аденоидни раст, синуситис, ринитис);
• заразне болести (АРИ, COVID-19);
• пост-инфективне компликације (последице грипа, коронавирусне инфекције, малих богиња итд.);
• страна тела у носним пролазима;
• алергијски процеси;
• дијабетес мелитус;
• хипотиреоза;
• трауматске повреде носа;
• излагање носне слузокоже високим температурама или хемикалијама;
• редовно пушење, зависност од дрога;
• честа употреба локалних лекова (капи за нос, аеросоли).

Олфакторни поремећај централне генезе повезан је са дисфункцијом централног нервног система, што се јавља код следећих патологија:

• трауматска повреда мозга;
• хиповитаминоза А;
• процеси тумора мозга;
• Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест;
• шизофренија, дубока депресивна стања.

Поред тога, оштећење чула мириса може бити узроковано узимањем неуротоксичних лекова, компликацијама менингеалне инфекције, неуспешним неурохируршким интервенцијама. „Кривци“ су често урођени дефекти олфакторних рецептора и носне дупље, као и редовно удисање прашњавог и загађеног ваздуха, што може бити повезано са професионалним активностима особе.

Међу бројним лековима, амфетамини, тиазиди и леводопа могу изазвати поремећаје мириса.

Олфакторно оштећење након коронавируса

У фази када се инфекција коронавирусом COVID-19 још увек проучавала, оштећење чула мириса код пацијената било је повезано са директним цитотоксичним дејством патогена на нервне ћелије. Међутим, релативно брз обнављање функције довело је у сумњу поузданост ове претпоставке.

Временом су неуролози са Харварда закључили да је проблем узрокован оштећењем помоћних ћелијских структура које окружују осетљиве нервне ћелије. Такве структуре укључују протеин ACE2, који коронавирус активно користи за улазак у ћелије, што доводи до развоја цитотоксичних манифестација. Испоставља се да инфекција коронавирусом има индиректан утицај на нервни систем, инхибирајући функцију помоћног ћелијског материјала, што потом доводи до поремећаја у функционисању олфакторних нерава.

Пошто COVID-19 не утиче директно на олфакторна нервна влакна и булбусе, функција детекције мириса се постепено обнавља. Потпуно елиминисање олфакторних поремећаја се примећује у року од 14-100 дана, понекад и мало дуже. Према речима стручњака, 2 недеље након опоравка, способност детекције мириса се враћа код отприлике сваког четвртог пацијента. Генерално, овај период варира, у зависности од тежине коронавирусне инфекције и присуства позадинских и хроничних оториноларинголошких болести. Још увек не постоје посебни лекови који могу убрзати обнављање ове функције. [ 2 ]

Назална полипоза праћена оштећењем чула мириса

Велики број пацијената има поремећаје дисања кроз нос узроковане хроничним инфламаторним процесом, услед чега се полипи појављују на слузокожи у носу. Ову патологију прати стална назална конгестија и погоршање ароматичне перцепције. [ 3 ]

Болест напредује у одређеним фазама, у зависности од тога колико су дисајни путеви блокирани. Главни симптоми су често:

• отежано дисање;
• исцедак из носа (мукопурулентан или воденаст);
• погоршање олфакторних и укусних сензација;
• главобоље;
• лакримација, понекад кашаљ (узрокован секретом који тече низ задњи део грла).

Олфакторно оштећење услед полипозе се елиминише углавном хируршким методом, што може бити представљено различитим техникама извођења. Врсту хируршке интервенције бира хирург индивидуално. [ 4 ]

Олфакторни поремећај код акутних респираторних вирусних инфекција

Акутна респираторна вирусна инфекција комбинује неколико запаљенских процеса одједном, које карактеришу следећи симптоми:

• вирусни патоген;
• инфекција у ваздуху;
• доминантна лезија респираторног система;
• акутни развој патологије.

Када се инфекција шири кроз горње дисајне путеве, пацијент доживљава отицање носних ткива, слузави и грозницу. Без благовременог лечења, осећај мириса се погоршава и може потпуно нестати на неко време.

После неколико дана, након што се температура нормализује и катарални симптоми постепено нестају, способност детекције мириса се обнавља.

Пошто АРВИ могу изазвати различити вируси, немогуће је тачно рећи колико ће озбиљно бити оштећење чула мириса и колико ће трајати. Поред тога, значајну улогу играју опште здравствено стање особе, присуство хроничних болести ОРЛ органа и респираторног система у целини. [ 5 ]

Олфакторни поремећаји због цурења из носа

Слузно ткиво у носној дупљи је прва заштитна баријера која штити људско тело од инфекције кроз респираторни тракт. Ако бактерије доспеју на слузокожу, развија се цурење из носа (ринитис). Ова ситуација је типична за хипотермију, вирусне инфекције, алергијске процесе. Главни симптоми су исцедак из носа и осећај загушења.

Када имате цурење из носа, циркулација крви у носној шупљини је поремећена, развија се загушење. Слузно ткиво отиче, носно дисање постаје отежано, што објашњава привремени губитак олфакторне осетљивости.

Ако се не лечи, цурење из носа може постати хронично, а главни симптоми су честа зачепљеност носа, густ исцедак, смањен осећај мириса, главобоље. Компликација се може проширити на органе вида и слуха.

Да би се у потпуности обновиле све функције које су поремећене као последица ринитиса, лекари, поред лекова, прописују и физикалну терапију: ултраљубичасто зрачење, инхалације и загревање. По правилу, после неког времена чуло мириса се враћа на претходни ниво. [ 6 ]

Ендокринолошки узроци

Један од разлога за лошу перцепцију мириса сматра се хипотиреоидизам – смањена функција штитне жлезде. Манифестације патологије су разноврсне. Примарни облик болести јавља се углавном код жена: пацијенткиње се жале на стални умор, летаргију, хладноћу, оштећење памћења. Могуће је погоршање коже, ноктију, косе. Примећују се хипотензија, брадикардија, оток лица и ногу, оштећење чула мириса и укуса. Температура је обично ниска (чак и током заразних болести), што је последица успореног метаболизма. [ 7 ]

Код хипотиреозе долази до поремећаја функционисања централног и периферног нервног система, што се може видети у променама неуропсихичких процеса, кранијалне инервације и моторичке сфере. Пацијенти постају спори, апатични, говор им је спор, а изрази лица неизражајни. [ 8 ]

Слични симптоми су карактеристични и за дијабетес мелитус. У фази декомпензације болести, пацијенти могу имати јаку суву кожу, боре и љуштење, као и смањен тургор. Осам од десет пацијената има дерматозе изазване метаболичким поремећајима и погоршањем микроциркулације. Погоршање вида и оштећење чула мириса нису ништа мање чести. Такође су погођени зглобови, дигестивни и уринарни систем, као и јетра. [ 9 ], [ 10 ]

Олфакторни поремећај код синуситиса

Синуситис се дијагностикује када постоји акутни или хронични инфламаторни процес у максиларним синусима, који су одговорни за пречишћавање удисаног ваздуха и за олфакторну функцију. Ови синуси имају сложен облик, уско су повезани са носном шупљином и стога их често погађају бактеријски и вирусни агенси. [ 11 ]

У већини случајева, синуситис се развија на позадини акутних респираторних патологија, као што су грип, аденоидитис, акутне респираторне вирусне инфекције итд. Слузно ткиво отиче, отвори постају тешко проходни или непроходни. Унутар синуса се акумулира секрет, у коме микроорганизми почињу активно да се размножавају.

Смањење или губитак олфакторне функције један је од главних знакова болести. Међутим, поред овог симптома, морају бити присутни и други:

• појава мутног (гнојног) секрета из носа;
• тешкоће са дисањем кроз нос;
• повећање температуре;
• главобоља (може се погоршати ако нагнете главу надоле);
• понекад - оток горњег дела лица.

Благовремени третман антисептичким, антиинфламаторним и деконгестивним средствима омогућава да симптоми нестану у кратком временском периоду: чуло мириса се враћа у року од 2-3 недеље. [ 12 ]

Фактори ризика

Главни фактори који узрокују поремећаје мириса су:

• инфекције (укључујући вирусне);
• трауматска повреда мозга;
• удисање ароматичних супстанци које иритирају слузокожу носне шупљине;
• нервне патологије, укључујући стресне ситуације.

Патолошка основа за појаву олфакторних поремећаја је поремећај ћелијског метаболизма и недостатак кисеоника, који спречавају перцепцију или спровођење нервних импулса.

Респираторне олфакторне поремећаје често изазивају следећи фактори:

• оток носне слузокоже;
• затварање отвора који повезују носну шупљину и назофаринкс;
• урођене мане;
• страни предмети у носној шупљини;
• деформације носног септума;
• неоплазме у носу (бенигни или малигни тумори).

Готово свака препрека која се појави на путу удисања ваздуха може изазвати поремећаје чула мириса. Атрофични процеси у носној дупљи, грип, дечје инфекције, интоксикације, туберкулоза такође негативно утичу на ароматичну осетљивост. Развијају се неповратни патолошки процеси са оштећењем олфакторне зоне и оштећењем проводних путева и олфакторног центра.

Патогенеза

Олфакторне стимулусе обрађују немијелинизована влакна. Олфакторни стимулус даје људима представу о околном биохемијском простору и може утицати на различите аспекте живота, учествовати у формирању позитивних или негативних емоционалних сећања повезаних са мирисима. Уколико се развије оштећење олфактора, могу патити и емоционално-лична сфера и когнитивне функције особе.

Пацијенти са олфакторним дефицитом често се жале на проблеме са варењем, што је последица блиске везе између перцепције мириса и укуса. Поред тога, људи губе способност да детектују сопствене непријатне мирисе (зној или неочишћени зуби), што их чини социјално рањивим и повећава ризик од социјалне изолације. Олфакторна функција такође подржава детекцију сигнала страха.

Област носне слузокоже одговорна за чуло мириса налази се у горњој шкољци и садржи посебне сензорне рецепторе. Да бисмо могли да осетимо мирисе, проток ваздуха који садржи честице мирисних супстанци мора да доспе до овог респираторног дела. Ако је такав пролаз ваздуха немогућ - на пример, ако постоје било какве анатомске баријере - онда је чуло мириса оштећено, а ароматична осетљивост смањена. Ова појава није неуобичајена код пацијената са деформацијама носне преграде, хипертрофијом носне слузокоже, синуситисом или аденоидним израслинама.

Оштећење чула мириса може бити узроковано проблемима који настају у различитим деловима олфакторне сфере. Код здравих људи, сигнали из осетљивих рецептора носне слузокоже одређеним путем стижу до субкортикалног региона и олфакторног центра мозга. Патологија често прати повреде и оштећења олфакторних нервних влакана, што се јавља код краниоцеребралних повреда, неурохируршких интервенција. Ако су неуроструктуре погођене једнострано, онда се оштећење чула мириса примећује само на погођеној страни.

Слаба ароматична осетљивост се често јавља код скоро сваке болести која погађа слузокожу носне дупље - на пример, то може бити ринитис, синуситис, акутне респираторне вирусне инфекције и други процеси који су праћени оштећењем периферних нервних рецептора. Основни узрок може бити и дегенеративно оштећење можданих структура - посебно Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест, као и малигне туморске болести у мозгу. У таквим ситуацијама, оштећење чула мириса се објашњава атрофичним процесима и некрозом неурона у подручју одговорном за функцију мириса.

Поремећаји мириса се код епилепсије развијају на сасвим другачији начин: пацијенти се жале на лажни осећај непријатних мириса, али овај проблем је узрокован формирањем подручја ексцитације у можданим структурама и ширењем импулса на кортикална подручја. Поред тога, појава поремећаја мириса карактеристична је за депресију, шизофренију, психозу, хистерична стања, што је повезано са неправилним функционисањем нервног система.

Симптоми поремећаји мириса

Клиничка слика оштећења чула мириса зависи од многих фактора. Многи пацијенти пријављују смањену осетљивост на познате ароме или потпуни губитак осетљивости на мирисе. Потпуни губитак се најчешће развија постепено: у првој фази, особа престаје да осећа суптилне, једва приметне ароме, затим губи реакцију чак и на изражен мирис (посебно, амонијак). Неки људи доживљавају истовремени поремећај чула укуса.

Природа осталих симптома зависи од основног узрока поремећаја мириса. На пример, код ринитиса и синуситиса може се појавити мукозни или гнојни исцедак из носа, осећај зачепљености носа, отежано дисање, осећај страног тела у носној шупљини, главобоља, кијање итд.

Код других поремећаја чула мириса, осетљивост на мирисе, напротив, се повећава. Ово стање је изузетно непријатно за пацијента: примећују се раздражљивост, главобоља, повећана ексцитабилност итд. Вероватна је и перверзија олфакторне осетљивости: особа осећа стране мирисе који заправо нису ту, а нормални, познати мириси добијају непријатан мирис. На пример, прашак за веш почиње да мирише на бензин, а чисто опрано рубље – на фецес. Такви поремећаји сами по себи не представљају опасност по здравље, али могу указивати на развој неуролошких и других патологија, па захтевају пажњу лекара специјалисте.

Упорно оштећење мириса

Олфакторна функција се не опоравља увек у кратком временском периоду након патологија. У неким случајевима, опоравак траје више од месец дана или се уопште не дешава.

Олфакторни поремећај може се јавити на два начина:

• према проводном типу, код ког постоји проблем на нивоу слузокоже носне шупљине;
• сензоринеурални тип, када је проблем присутан у олфакторном подручју мозга.

По правилу, други тип патологије је склонији дуготрајном и упорном току.

Вреди запамтити да аносмију могу изазвати озбиљне болести као што су мултипла склероза, Алцхајмерова болест, малигни тумори и трауматске повреде мозга. У таквим ситуацијама, поремећај је заиста упоран, што може негативно утицати на физичко и психолошко стање пацијента.

Код инфекције коронавирусом COVID-19, изгубљена олфакторна способност се најчешће враћа у року од месец дана. Понекад се то дешава касније, што зависи од тежине инфекције и неких других индивидуалних карактеристика: на пример, код пацијената са хроничним ОРЛ болестима, оштећење олфакторног чула може бити трајније.

Олфакторни поремећај током трудноће

Трудноћа је период снажних хормонских промена у женском телу. И такве трансформације не могу проћи без трага: ниво хормона значајно расте, слузокоже отичу, дисање кроз нос постаје отежано. Редовни ринитис може веома да узнемири жене, јер често пати квалитет живота и сан је поремећен. [ 13 ]

Олфакторно оштећење се најчешће јавља у првом тромесечју трудноће. Може бити узроковано алергијским, хормонским, инфективним разлозима. Симптоми могу укључивати следеће манифестације:

• тешкоће са дисањем кроз нос;
• патолошки исцедак из носа;
• промене у мирису и укусу;
• погоршање синуситиса;
• поремећаји спавања и концентрације;
• стални умор, главобоља.

Важно је напоменути да се трудницама посебно саветује да се не баве самолечењем: ако је потребно, треба се консултовати са лекаром.

Обрасци

Олфакторно оштећење може се манифестовати као искривљен осећај мириса, као потпун или делимичан губитак мириса, као осећај лажних мириса (који заправо не постоје). Обично се разликују следеће врсте олфакторног оштећења:

• перцептивно оштећење;
• проводљив;
• помешано.

Поред тога, патологија може имати акутни, субакутни или хронични ток, и бити стечена или конгенитална (на пример, код Калмановог синдрома).

Сви поремећаји мириса су подељени у следеће категорије:

• повећана осетљивост на мирис;
• смањена или губитак олфакторне осетљивости;
• перверзија олфакторне осетљивости.

Одређивање врсте поремећаја није ништа мање важно од одређивања његовог узрока. Ово је неопходно како би се у будућности прописао правилан и компетентан третман.

Поред тога, лекари разликују следеће врсте патологије:

• хиперосмија је патолошко појачање олфакторних сензација, које се често јавља код неурогених и аутоимуних болести, борелиозе коју преносе крпељи и хормонских промена;
• хипосмија - слабљење олфакторног осећаја које се јавља код болести мождане коре, дисфункције рецепторског механизма у носној шупљини;
• аносмија – губитак способности осећаја мириса, што је типично за трауматске повреде мозга, назалну полипозу, уништавање слузокоже у носној шупљини, хемијску интоксикацију;
• паросмија – нетачан, искривљен олфакторни осећај, карактеристичан за менталне поремећаје, хормонске поремећаје, ОРЛ патологије;
• фантосмија – ароматичне халуцинације, осећај лажних мириса који заправо не постоје, могу се јавити код менталних патологија, оштећења мозга, туморских процеса, епилепсије;
• агнозија - губитак способности препознавања и идентификације чак и познатих мириса, што је узроковано оштећењем олфакторне регије мождане коре (на пример, код пацијената са можданим ударом, апсцесом мозга, туморским процесима).

У зависности од локализације узрока патологије, разликују се:

• риногени олфакторни поремећај (узрокован проблемима у носној шупљини: ринитис, деформисана септума, полипоза);
• неуросензорни поремећај (узрокован оштећењем олфакторних рецептора или одговарајућих можданих центара).

Губитак мириса и оштећење говора

Понекад је оштећење чула мириса праћено одређеним неуролошким симптомима, као што су проблеми са краткорочним памћењем или кранијалним живцима (двоструки вид, отежано говор или гутање). Овде је важно благовремено посумњати и идентификовати мождани удар, који је други најчешћи узрок смрти људи од патологија (након исхемијске болести срца).

Акутни цереброваскуларни инцидент узрокује смрт многих неурона. Што се пре пружи медицинска помоћ за мождани удар, више компликација се може избећи. Стога, пацијента са сумњом на велики мождани удар треба што пре одвести у медицинску установу. [ 14 ]

Симптоми можданог удара могу укључивати:

• оштро погоршање вида, слуха, оштећење мириса, поремећај просторне оријентације, равнотеже, моторичких способности;
• изненадна главобоља, вртоглавица;
• хладно знојење, црвенило лица, суве слузокоже, мучнина (често доводи до повраћања), убрзан рад срца или конвулзије;

Утрнулост половине тела (или целог тела), мишића лица;

• говорна мана;
• проблеми са памћењем;
• поремећај свести.

Ако особа има сличне симптоме, али сама није свесна шта се дешава, онда је потребно обратити пажњу на следеће знаке:

• једна од зеница не реагује на светлост;
• осмех није широк, као да је искривљен;
• особа не може да подигне једну руку, не сећа се који је дан или чак свог имена.

Ако се појаве ови симптоми, одмах треба позвати хитну медицинску помоћ. [ 15 ]

Компликације и посљедице

Поремећаји чула мириса су показатељ тела да постоје неки озбиљнији здравствени проблеми. Често чак и привремени губитак чула мириса изазива више од пуке нелагодности: особа развија неурозе и депресивна стања.

У огромној већини случајева, неосетљивост на ароме праћена је поремећајима укуса: пацијент престаје да разликује нијансе укуса, сва храна постаје бљутава. Лекари напомињу да је код акутних респираторних болести и вирусних инфекција губитак укуса готово увек последица губитка олфакторне функције. Али у случају инфекције коронавирусом COVID-19, проблем се објашњава директним оштећењем нервних завршетака (фацијалног и глософарингеалног живца) одговорних за осетљивост на укус и језик.

Код неких људи, такве патолошке промене су упорне, поремећаји укуса и мириса се откривају истовремено, осетљивост је искривљена. Последице таквог развоја догађаја су нервни поремећаји, патологије гастроинтестиналног тракта.

Због немогућности откривања присуства опасних токсичних супстанци или дима у ваздуху, особа са оштећењем чула мириса постаје посебно рањива: као резултат тога, повреде, интоксикације итд. постају чешће. [ 16 ]

Дијагностика поремећаји мириса

Обично није тешко утврдити поремећај чула мириса. Али у већини случајева могуће је дијагностиковати узрок поремећаја тек након темељног прегледа. Лекари кажу да су у детињству и адолесценцији узроци често затворене или отворене повреде. Код људи старости 20-50 година, вируси су често „кривци“. За старије особе, психонеуролошке патологије и неоплазме су типичније.

Основна инструментална дијагностика може се представити следећим методама:

• Риноскопија - омогућава вам да визуализујете стање носних канала.
• Арома тестови – помажу у процени степена губитка мириса.
• Магнетна резонанца нам омогућава да искључимо или потврдимо присуство туморског процеса у мозгу или назалним синусима, и да откријемо атрофију олфакторних булбуса.
• Електроенцефалографија – помаже у идентификацији подручја повећане спремности на нападе у можданој кори, процени вероватноће структурних и метаболичких енцефалопатија, туморских процеса итд.

Приликом прикупљања анамнезе, лекар прецизира време појаве првих знакова, утврђује њихову везу са траумом или инфективним и инфламаторним процесима. Уколико постоји додатна назална хиперсекреција, лекар обраћа пажњу на природу секрета (воденасти, мукопурулентни, крвави итд.).

Даљи преглед се спроводи узимајући у обзир неуролошку слику. Процењује се квалитет памћења, функција кранијалних нерава (на пример, диплопија, тешкоће у говору, тинитус, вртоглавица итд.).

Анамнеза треба да обухвати и разјашњење претходних болести. Посебна пажња се посвећује патологијама параназалних синуса, повредама главе, хируршким операцијама, алергијским процесима.

Затим, лекар врши риноскопију, процењује стање слузокоже и пропусност носних пролаза. Да би се открила опструкција, треба проверити оба носна пролаза.

Тестови се прописују као део општих клиничких студија:

• општи тест крви;
• општа анализа урина.

У неким случајевима, лекар прописује анализу крви за хормоне, шећер и анализу спутума.

Да би се утврдило оштећење олфакторног анализатора, врши се олфактометрија. Суштина поступка је следећа. Пацијенту се затвара један носни канал, а кроз други се тражи да одреди мирис неке познате супстанце - на пример, кафе, ваниле или ловоровог листа. Затим се поступак понавља са другим носним каналом.

Ако узрок поремећаја мириса остане нејасан, онда се прописује ЦТ скенирање главе са контрастом како би се искључио туморски процес или повреда дна предње лобање. Магнетна резонанца се користи за процену стања интракранијалних структура.

Уколико се сумња да пацијент има коронавирусну инфекцију, пацијент се прегледа и лечи у складу са локално прихваћеним протоколима.

Диференцијална дијагноза

Разлике између потпуног и делимичног губитка мириса (користећи општеприхваћену дијагностичку скалу):

Хипосмија	Индикатор скале од 0 до 3	Благи поремећај мириса
	Индикатор скале од 3 до 7	Умерени поремећај мириса
Аносмија	Индикатор скале је од 7 до 10	Тешки поремећај мириса

За хипосмију (делимично погоршање осетљивости на мирисе) се каже да се јавља ако се утврди благи или умерени степен поремећаја. Дијагноза аносмије (потпуни губитак осетљивости на мирисе) се поставља када се открије тежак поремећај (7-10 поена).

Разлике између оштећења чула мириса код инфекције коронавирусом COVID-19 и код акутних респираторних вирусних инфекција:

	Вирус корона зараза	АРВИ
Први знаци оштећења мириса	Нелагодност у носној шупљини, сувоћа	Осећај зачепљености у носу
Узрок поремећаја	Упална реакција која утиче на нервне завршетке одговорне за чуло мириса	Отицање слузокоже, абнормални исцедак из носа
Брзина појаве поремећаја	Инстант	Постепено повећавање
Степен оштећења чула мириса	Често долази до потпуног губитка мириса.	Обично делимични губитак, особа и даље осећа јаке мирисе

Третман поремећаји мириса

Да би се правилно вратио осећај мириса, лекар мора прво утврдити узрок његовог оштећења. У зависности од откривене патологије, прописује се лечење - конзервативно или хируршко. Прва метода је чешћа, посебно ако је проблем узрокован инфективним и запаљенским процесима у телу.

Постоји много начина за враћање изгубљене функције. У неким случајевима, антибиотици помажу, у другима је довољно користити локална средства (капи, аеросоле) за наводњавање и прање носних пролаза.

У случају токсичног оштећења рецепторског механизма, прописују се средства за детоксикацију, као и лекови који оптимизују пренос нервних импулса. По потреби се користи физиотерапија, усмерена на обнављање олфакторне инервације и побољшање процеса микроциркулације у носној шупљини. Важно је спречити трансформацију акутне болести у хроничну, јер када процес постане хроничан, постаје теже обновити чуло мириса.

Хируршка интервенција може бити индикована:

• за интраназалне полипе;
• код хипертрофије ткива;
• са аденоидним вегетацијама;
• у случају деформација, урођених аномалија итд.

Лекови

Главни правац лечења је смањење тежине поремећаја, искорењивање запаљеног процеса и елиминисање отока слузокоже у носној шупљини. Као симптоматска средства, најчешће се користе локални хормонски, антиинфламаторни и антисептички лекови, које мора прописати лекар. Антихистаминици и антибиотици се узимају орално према индикацијама. Важно је разумети да самостална неконтролисана употреба лекова често доводи до неповољних последица по здравље.

Које лекове може лекар преписати?

Синупрет	Биљни препарат са комплексним дејством: секретолитичко, антиедематозно, антиинфламаторно, имуностимулишуће и антивирусно дејство. Под утицајем препарата обнавља се дренажа и вентилација назалних синуса, нестаје загушење, смањује се едем ткива. Таблете се узимају 2 ком. три пута дневно, а оралне капи - 50 капи. три пута дневно. Нежељена дејства у облику алергијских реакција су ретка.
Ацетилцистеин	Користи се за респираторне патологије које су праћене стварањем вискозних секрета, као и бронхотрахеитиса, цистичне фиброзе, синуситиса, коронавирусне инфекције праћене аносмијом. Одраслима и деци старијим од 14 година лек се прописује у количини од 400-600 мг/дан, после оброка. Лечење може трајати од једне до неколико недеља. Нежељени ефекти попут горушице, главобоље, алергијских реакција се ретко јављају.
Назонекс	Назални спреј који садржи мометазон фуроат, синтетички кортикостероид за локалну употребу са јаким антиинфламаторним дејством. Назонекс се примењује у сваки носни пролаз 1-2 прскања 1-2 пута дневно. Могући нежељени ефекти укључују крварење из носа, фарингитис, пецкање у носу, реакције преосетљивости.
Назол	Вазоконстриктор за спољашњу употребу који смањује проток крви и елиминише оток ткива носне дупље, параназалних синуса и Еустахијеве тубе, обнавља носно дисање током грипа, прехладе или алергијског ринитиса. Лечење леком не треба настављати дуже од 3 дана заредом. Нежељена дејства: осећај печења у носу, кијање, сувоћа, реактивна хиперемија (осећај јаке загушености након прекида лечења леком).
Пиносол	Локални лек, има антисептичко и антибактеријско дејство, активира процесе гранулације и епителизације. Одраслима се примењују 2-3 капи лека неколико пута дневно. Највероватнији нежељени ефекти су: реакције преосетљивости, пецкање у носу, иритација коже и слузокоже.
Синудафен	Биљне капсуле са секретолитичком активношћу, које подстичу обнављање дренаже и вентилације параназалних синуса, оптимизујући антиоксидантну заштиту организма. Одраслим пацијентима и деци старијим од 12 година се прописује 1-2 капсуле дневно након оброка. Трајање лечења је 1-2 недеље. У присуству преосетљивости на компоненте лека, његова употреба је контраиндикована.

Физиотерапијски третман

Након идентификације узрока поремећаја мириса, лекар прописује лекове. Ако је потребно, користи се физиотерапија.

Многе оториноларинголошке клинике користе следеће методе за обнављање изгубљене или ослабљене функције:

• УЗОЛ-терапија је хардверска метода која користи ултразвучно млазно-кавитационо наводњавање слузокоже ОРЛ органа. Поступак се користи за уклањање отока горњих дисајних путева, побољшање аеродинамике протока ваздуха и оптимизацију приступа олфакторној регији. Након нестанка едема, елиминише се компресија одговарајућих нервних ћелија.
• Ласерска терапија се користи за обнављање епителног ткива у носној шупљини и, посебно, у олфакторној регији, што је прикладно код развоја дегенеративно-инфламаторних и атрофичних процеса изазваних вирусном инфекцијом.
• Транскранијална магнетна терапија – прописује се за оптимизацију циркулације крви у подручју упале, убрзавање процеса зарастања и елиминисање инфламаторне реакције. Захваљујући третману, функционисање централног нервног система се побољшава, а пренос сигнала дуж нервних путева се нормализује.

По правилу, физиотерапију за поремећаје мириса треба прописати на свеобухватан начин, са најкомплетнијим утицајем на узрок поремећаја.

Биљни третман

Да би се елиминисали поремећаји мириса, неопходно је носити се са инфективним агенсима (ако их има), зауставити развој запаљеног процеса, олакшати уклањање слузи итд. У комбинацији са терапијом лековима, добро су се доказали и народни биљни лекови.

Фитотерапија има позитиван ефекат:

• да се елиминишу главни знаци акутног упалног процеса;
• за ублажавање тока хроничног процеса, као што је синуситис;
• убрзати опоравак након инфекције;
• да би се спречио развој компликација.

Декокције и инфузије на бази лековитих биљака користе се и интерно и за испирање или укапавање у носну дупљу. У неким случајевима је прикладно практиковати инхалације - под условом да се правилно користе. Важно је да пара није врућа, дисање је плитко и ретко, а пре инхалације нос треба испрати физиолошким раствором натријум хлорида.

Главне лековите биљке које помажу у обнављању чула мириса су ефикасне ако се користе дуже време. Такви производи треба да имају антисептичко, антиинфламаторно и регенеративно дејство.

• Инфузија камилице се успешно користи за испирање носних пролаза: за то ће вам бити потребан мали чајник, шприц или шприц без игле. Цветови камилице чисте, ублажавају упале и побољшавају функционисање осетљивих рецептора. За испирање припремите инфузију брзином од 1 кашичице лековите сировине на 200 мл кључале воде.
• Календула ефикасно обнавља слузокожу носне дупље, омекшава је и елиминише инфламаторну реакцију. За припрему одварка узмите 1 литар кључале воде и 4 кашике сувог биљног материјала. Кувајте одвар неколико минута на лаганој ватри, покријте поклопцем и оставите док се не охлади. Користите одвар за испирање носа и за унутрашњу употребу (уместо чаја током дана). Ако се производ користи за инхалацију, онда му додајте још неколико капи уља еукалиптуса или менте.
• Инфузија боквице побољшава евакуацију слузи, чисти носну дупљу и олакшава рад рецептора. За припрему инфузије, узмите 1 кашичицу сувог лишћа, прелијте 200 мл кључале воде, оставите пола сата. Пијте 2-3 пута дневно.

Поред препарата са једним активним састојком, могу се користити и биљне мешавине. Такве мешавине комбинују неколико биљака са различитим механизмима деловања. Комбиновани чајеви се такође користе за унутрашњу употребу и за назалне инстилације. Мешавине могу да садрже биљке као што су кантарион, јагорчевина, бетон, еукалиптус, жалфија и цвет липе.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција је индикована код назалних полипа - бенигних неоплазми које се формирају на слузокожи носне дупље и синуса. Како се развијају, полипи се повећавају у величини и не само да могу негативно утицати на чуло мириса, већ и блокирати носне пролазе, спречавајући нормално дисање. Најчешћи узрок такве патологије су алергијске реакције, хронични инфламаторни процеси у горњим дисајним путевима, анатомски дефекти итд.

Често се неоплазме уклањају помоћу ласера: ово је минимално инвазивна ендоскопска процедура која помаже у уништавању полипа циљаним ласерским зраком. За интервенцију се користи ендоскопска опрема: израштај се уклања у његовој основи, ткива се коагулирају, што елиминише могућност крварења. Поступак се изводи у болничком окружењу ако пацијент нема контраиндикације, као што су акутни бронхитис или погоршање бронхијалне астме, а код жена, трудноћа.

Поред полипа, синуситис може захтевати и хируршко лечење - посебно гнојни облик болести, који захтева пункцију, ендоскопску хирургију или чак отворену операцију.

Пункција синуса је пункција синуса помоћу посебне стерилне игле, након чега следи усисавање гнојне масе и испирање антисептичким раствором. Лекар може убацити катетер у подручје пункције, кроз који се синус свакодневно пере без поновљене пункције.

Ендоскопска интервенција је индикована код хроничног синуситиса, ради обнављања природног отвора синуса. Након корекције одлива течности, враћа се слободно дисање и чуло мириса.

Отворена интервенција је индикована за озбиљне патологије као што су инфекција костију, оштећење максиларно-оралног септума са развојем одонтогеног синуситиса, малигни тумори максиларног синуса. За отворену операцију, пацијент је хоспитализован. Рехабилитација је дуга.

Превенција

Да би се избегли проблеми са чулом мириса, стручњаци саветују да се унапред спречи појава узрока који могу изазвати такве поремећаје:

• Облачите се према временским условима. Најчешће се респираторне болести развијају у јесенско-зимском периоду, када особа нема времена да промени гардеробу, време се драматично мења, а влажност се повећава. Важно је оријентисати се на време и облачити се према времену, избегавајући хипотермију.
• Одмах потражите медицинску помоћ. Када се појаве први знаци болести, предузмите мере за спречавање погоршања дисања и развоја патогених микроорганизама.
• Вежбајте правилно дисање. Квалитет дисања директно утиче на наше здравље. Занимљиво је да већина нас неправилно дише, што спречава нормално проветравање. Једноставна вежба за исправљање дисања: покријте једну ноздрву прстом и дубоко удахните, издишући кроз уста. Затим покријте другу ноздрву, поновите вежбу. Урадите 8-10 понављања. Ако ово радите 5-6 пута дневно (на собној температури), можете значајно побољшати функционисање респираторног система.
• Исперите нос, очистите га од слузи. Слаб раствор морске соли (1/2 кашичице на 250 мл топле воде) је одличан за испирање. Након поступка, потребно је испустити нос. Стручњаци препоручују такво испирање код првих знакова прехладе, као и након посете гужви (посебно током периода сезонских АРВИ).
• Поштујте правила хигијене тела и усне дупље, редовно посећујте стоматолога.
• Избегавајте повреде, водите здрав начин живота, престаните са пушењем и пијењем алкохола.

Прогноза

Прогноза за особу са оштећењем чула мириса зависи од тога шта је изазвало патолошки поремећај. Ако нема неповратног оштећења горњих дисајних путева и можданих центара, прогноза се може сматрати углавном повољном, пошто се олфакторна функција обнавља у више од 90% случајева након терапије коју је прописао лекар.

Ако говоримо о оштећењу олфакторне инервације, централног нервног система или променама повезаним са узрастом које би могле спречити обнављање нормалне функције, онда у овом случају говоримо о неповољном исходу патологије.

У случају поремећаја чула мириса, лекари увек бирају индивидуални план лечења, који узима у обзир све карактеристике болести и организма одређеног пацијента. Често, чак и у тешким случајевима, могуће је побољшати стање пацијента и вратити изгубљену функцију. Главни услов је благовремено контактирање квалификованих специјалиста који ће прописати савремен и ефикасан третман.