Пнеумокониозе радника у индустрији угља

Пнеумокониоза радника у угљу (антракоза; болест црних плућа; рударска пнеумокониоза) је узрокована удисањем угљене прашине. Таложење прашине доводи до акумулације макрофага натоварених прашином око бронхиола (угљених макула), што понекад узрокује централни бронхиоларни емфизем.

Пнеумокониоза обично не изазива симптоме, али може напредовати до прогресивне масивне фиброзе са смањеном функцијом плућа. Дијагноза се заснива на анамнези и рендгенском снимку грудног коша. Лечење пнеумокониозе је генерално ефикасно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује пнеумокониозу?

Пнеумокониоза је узрокована хроничним удисањем угљене прашине са високим садржајем угља (антрацит и битуменозни угаљ), обично дуже од 20 година. Удисање силицијум диоксида садржаног у угљу такође може допринети клиничким манифестацијама болести. Алвеоларни макрофаги уносе прашину, ослобађају цитокине који стимулишу упалу и акумулирају се у плућном интерстицијуму око бронхиола и алвеола (макуле угља). Чворићи угља се развијају због акумулације колагена, а централни емфизем се развија због слабљења и дилатације зидова бронхиола. Може се јавити фиброза, али је обично ограничена на подручја поред макула угља. Промене у архитектури плућа, бронхијална опструкција и функционално оштећење су обично благи, али код неких пацијената могу бити тешки.

Описана су два облика болести: једноставан, са изолованим макулама од угља, и компликован, са коалесцентним макулама и прогресивном масивном фиброзом (ПМФ). Код пацијената са једноставном пнеумокониозом, ПМФ се развија са инциденцом од приближно 1% до 2%. У овом стању, чворићи се спајају и формирају црне, гумене паренхиматозне масе, обично у горњим задњим регионима плућа. Масе могу постати инвазивне и оштетити снабдевање крвљу и дисајне путеве или се развити у шупљине. ПМФ се може развити и напредовати чак и након престанка излагања угљеној прашини. Упркос сличностима између ПМФ изазване угљем и силикотског конгломерата, развој пнеумокониозе радника у угљу није повезан са садржајем кварца у угљу.

Однос између пнеумокониозе и карактеристичних симптома реуматоидног артритиса је добро описан. Није јасно да ли рударска пнеумокониоза предиспонира пацијенте за реуматоидни артритис, да ли пацијенти са пнеумокониозом развијају посебан облик реуматоидног артритиса или да ли реуматоидни артритис повећава осетљивост рудара на угљену прашину. Вишеструки округли плућни чворићи који се појављују у релативно кратком времену (Капланов синдром) представљају имунопатолошку реакцију повезану са реуматоидном дијатезом. Хистолошки, подсећају на реуматоидне чвориће, али имају периферну зону акутније упале. Пацијенти са пнеумокониозом имају умерено повећан ризик од развоја активне туберкулозе и нетуберкулозне микобактеријске инфекције. Исти принципи посматрања и лечења туберкулозе као и код силикозе примењују се и на пнеумокониозу. Утврђена је слаба повезаност између пнеумокониозе и прогресивне системске склерозе и рака желуца.

Симптоми пнеумокониозе

Пнеумокониоза је обично асимптоматска. Већина хроничних плућних симптома код рудара узрокована је другим стањима, као што је индустријски бронхитис изазван угљеном прашином или повезани емфизем од пушења. Кашаљ може бити хроничан и може трајати чак и након што радници промене посао, чак и код непушача.

ПМФ изазива прогресивну диспнеју. Црни спутум (меланофтизија) је редак и узрокован је руптуром ПМФ подручја у дисајне путеве. ПМФ често напредује до плућне хипертензије са инсуфицијенцијом десне коморе.

Дијагноза пнеумокониозе

Дијагноза зависи од историје изложености увреди и демонстрације на рендгенском снимку грудног коша или ЦТ грудног коша расутих, малих заобљених инфилтрата или нодула (СРИ) или најмање једног инфилтрата већег од 10 мм у присуству пнеумокониозе (ПМФ). Специфичност рендгенског снимања грудног коша за ПМФ је ниска јер се до једне трећине лезија идентификованих као ПМФ испостави као малигнитети, ожиљци или друге лезије. ЦТ грудног коша је осетљивији од рендгенског снимања грудног коша за откривање конфлуентних нодула, ране ПМФ и кавитације. Тестови плућне функције нису дијагностички, али су корисни за процену плућне функције код пацијената који могу развити опструктивне, рестриктивне или мешовите плућне болести. Пошто се поремећаји размене гасова јављају код бројних пацијената са екстензивном једноставном пнеумокониозом и са компликованом пнеумокониозом, препоручује се да се студије дифузионог капацитета угљен-моноксида (ДЛЦ0) и гасова артеријске крви изводе рано у току плућне болести и периодично у мировању и током вежбања.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење пнеумокониозе

Лечење пнеумокониозе ретко је потребно код једноставне пнеумокониозе, иако се препоручује престанак пушења и праћење туберкулозе. Додатна терапија кисеоником се даје пацијентима са плућном хипертензијом и/или хипоксемијом. Пулмонална рехабилитација може помоћи теже погођеним радницима да толеришу свакодневне физичке активности.

Како спречити пнеумокониозу?

Превентивне мере укључују елиминисање излагања прашини, престанак пушења и вакцинацију против пнеумокока и грипа. Раднике са пнеумокониозом, посебно ПМФ-ом, треба заштитити од даљег излагања прашини, посебно при високим концентрацијама. Туберкулоза се лечи у складу са важећим препорукама.

Пнеумокониоза се може спречити сузбијањем стварања угљене прашине у угљеним слојевима. Упркос бројним прописима, изложеност прашини се и даље јавља у рударској индустрији. Респираторне маске пружају само ограничену заштиту.