Велики кашаљ код одраслих

Заразна болест као што је велики кашаљ може се јавити у било ком узрасту. Иако је код мале деце већа вероватноћа да ће имати компликације након ове болести, могу се јавити и неке компликације након великог кашља код одраслих.

Велики кашаљ код одраслих, упркос чињеници да се ова болест сматра проблемом давно прошлих година, и даље се периодично среће у клиничкој пракси. То је заразна болест која се обично јавља акутно, циклично и карактерише је специфични симптоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Историја и статистика великог кашља код одраслих

Не постоје поуздани подаци о томе како је велики кашаљ утицао на становништво античког света, међутим, записи из 18. века говоре о страшној статистици: епидемија болести у скандинавским земљама трајала је више од 15 година, односећи животе 2-3 хиљаде људи годишње. Век касније у Енглеској, велики кашаљ је за седам година однео животе око 120 хиљада људи. Поред тога, они који су преживели страшне епидемије често су патили од последица церебралног крварења, енцефалитиса, које су изазивали напади јаког кашља и респираторног застоја. Најопасније епидемије догодиле су се уочи 20. века, када се велики кашаљ почео ширити по европским земљама, посебно у сиромашним радничким крајевима. Нехигијенски услови, велике гужве људи, сиромаштво и неухрањеност допринели су брзој инфекцији хиљада одраслих. Постоје подаци које су прикупили руски лекари тих година, а који показују да је у аристократским породицама велики кашаљ код одраслих био 5-6 пута ређи него међу становништвом радничких квартова.

Велики кашаљ је био практично непобедив и зато што је сама болест, упркос својој претећој распрострањености, била мало проучавана. Тек почетком 20. века, Жил Борде и његов колега Октав Жангу идентификовали су правог непријатеља - узрочника болести, али методе лечења биле су неефикасне и апсолутно неприкладне за борбу против заразне болести. Онима који су оболели од великог кашља пуштана је крв, примењиване су пијавице, а преписивани су лекови на бази живе и опијума. Тек након открића првог антибиотика током Другог светског рата, стопа смртности од великог кашља почела је да опада, а прва вакцинација означила је почетак праве победе над тако страшном болешћу као што је велики кашаљ код одраслих. Поред тога, откриће ере антибиотика помогло је у ефикасној борби против шарлаха, тифуса, малих богиња, туберкулозе и других болести које су одузимале хиљаде живота током многих векова. Чињеница да је велики кашаљ код одраслих данас све ређи, наравно, последица је нормализације санитарних услова, повећања општег животног стандарда становништва, поред тога, сматра се да се на многе болести, преношене генетски, постепено акумулирао адекватан имуни одговор. Занимљиво је да је до времена масовне кампање вакцинације у Русији средином 20. века стопа смртности од великог кашља практично нестала.

Велики кашаљ код одраслих се развија и одвија циклично, можда је ова карактеристика повезана са новим порастом болести, почев од 2000. године, велики кашаљ је постао прилично чест „гост“ у многим развијеним земљама, упркос идеалним санитарним, социјалним условима, па чак и вакцинацији. Од почетка 21. века региструју се случајеви великог кашља, а сваке године све чешће и у већим количинама, нажалост, постоје и смртни исходи. Најрањивији део популације поново су се показала као деца млађа од две или три године. Данас је главни начин за смањење преваленције и ризика од компликација након тако озбиљне болести као што је велики кашаљ код одраслих благовремена вакцинација. Чак и у случају инфекције, особа је у много блажем облику, а имунитет против великог кашља траје целог живота.

Статистика показује да је велики кашаљ код одраслих (посебно након 50. године) много чешћи него што се обично мисли. На пример, у Сједињеним Државама, од 2006. до 2012. године, учесталост великог кашља међу одраслима старости 50-65 година се више него удвостручила, а међу онима старијим од 65 година утростручила се.

Код одраслих је ова заразна болест често мање изражена, па се пацијенти - упркос чињеници да неконтролисани пароксизмални кашаљ може трајати од три до шест недеља - не консултују са лекаром. Стога је идентификација узрочника - бактерије Bordetella pertussis - тешка. Стога, према речима специјалиста за заразне болести, у око 2% случајева, продужени пароксизмални кашаљ код старијих особа може бити повезан са великим кашљем.

Како се развија велики кашаљ код одраслих?

Велики кашаљ код одраслих је заразна болест која се манифестује специфичним симптомом - пароксизмалним кашљем, који може изазвати грчеве респираторног система.

Велики кашаљ код одраслих развија се због продора бактерије, бацила великог кашља, названог Bordetella pertussis, у организам. Бацил је прилично рањив и није одржив у спољашњој средини, па се инфекција преноси директно са заражене особе на здраву. Почетни период болести, прве две недеље, посебно је опасан у том смислу. До сада, упркос огромном броју лекова и масовној вакцинацији, велики кашаљ код одраслих се сматра изузетно заразном болешћу. Рана доб (до три године) или ослабљен имунитет имају скоро 100% вероватноћу инфекције бордетелом, под условом контакта са болесном особом. Болест се преноси ваздухом, односно капљицама у ваздуху. Главни карактеристичан симптом великог кашља је кашаљ који се не лечи лековима, а манифестује се нападима. Приликом кашљања, пацијент ослобађа многе бациле у околину, заражавајући људе око себе. Инфекција је обично могућа прилично блиским контактом са зараженом особом, јер се бордетела не може ширити више од два до три метра. Доста често, извор инфекције су сами родитељи, који су болесни од атипичног, латентног облика, верујући да је кашаљ само знак благе прехладе. Велики кашаљ је посебно опасан за новорођенчад, која немају урођени имуни одговор на болест. Ако је пацијент постојано поднео инфекцију, имунитет се развија и одржава током целог живота. Инкубација великог кашља траје од 5 до 10 дана, али постоје облици великог кашља, чији је период инкубације од три дана до три недеље.

Како се велики кашаљ манифестује код одраслих?

Општи ток болести траје око 5-6 недеља, подељен у следеће фазе:

• Катарални период, који може трајати две недеље. Почетак продромалне фазе (период између инкубације и саме болести) манифестује се сувим, упорним кашљем, практично без пораста температуре. Управо у овом тренутку су дијагностичке грешке најчешће, по правилу се пацијенту дијагностикује АРВИ или, у екстремним случајевима, бронхитис. Испоставља се опасна комбинација - пацијент, који је изузетно заразан током катаралног периода, шири инфекцију, поред тога, велики кашаљ код одраслих је много лакше зауставити на самом почетку развоја, што се не дешава. Треба напоменути да борденеле свакодневно губе активност и до краја 20-21. дана потпуно ослабе. Међутим, чак и за две недеље, огроман број људи који окружују болесну особу може се заразити. Како се болест развија, симптоми се појачавају, кашаљ постаје интензивнији и добија карактеристичну особину великог кашља - нападе.
• Пароксизмална фаза, која може трајати два или чак три месеца. Овај период је добио име по називу и карактеристикама напада кашља, који су толико специфични да сваки искусан лекар, једва чувши их, одмах поставља дијагнозу - велики кашаљ код одраслих. Такође је прилично лако самостално разликовати карактеристичан кашаљ, који је својствен само великом кашљу. То је низ кашља, који се састоји од 5-10 удараца, који се нижу један за другим, готово без престанка. Пошто пацијент нема чиме да дише током напада кашља, одмах након његовог завршетка, он удахне, често уз специфичан звиждајући звук (реприза). Реприза је узрокована сужавањем, а понекад и грчем глотиса. Чим се дисање мало успостави, напад се може поновити. Такве пароксизме прати ослобађање спутума, код деце често долази до гутања, а затим повраћања. Кашаљ изазива јако црвенило лица, језик је толико исплажен да понекад може бити повређен. Велики кашаљ код одраслих у овој фази буквално слаби пацијента, опште стање се такође погоршава. Пароксизмална фаза траје прилично дуго, до три месеца, постепено напади постају ређи, учесталост кашаљних шокова се смањује. Најтежи ток болести се примећује код деце млађе од годину дана, код новорођенчади пароксизми су ретки, али током јаког кашља дисање може престати на неколико минута, ова манифестација великог кашља представља озбиљну претњу по живот бебе. Вакцинисане особе много лакше подносе пароксизмалну фазу болести, код њих велики кашаљ у принципу протиче лакше, често у избрисаном облику.
• Фаза опоравка. У педијатријској пракси се верује да процес опоравка почиње од другог месеца болести, иако напади кашља настављају, постају ређи, а опште стање се значајно побољшава.

Које компликације може изазвати велики кашаљ код одраслих?

Према подацима Америчке академије породичних лекара и Америчког центра за контролу и превенцију болести (CDC), компликације великог кашља код мале деце у 60% случајева манифестују се као апнеја (краткотрајни престанак дисања), више од 20% развија упалу плућа, једно дете од стотину доживљава нападе, а 0,3% има церебралне поремећаје.

Најчешће компликације великог кашља код одраслих су:

• отежано дисање (инспираторна диспнеја), која погађа више од 90% пацијената;
• губитак тежине због исцрпљености, што је узроковано нападима повраћања који се јављају са јаким кашљем (примећено код скоро трећине пацијената);
• губитак контроле над бешиком (уринарна инконтиненција), што се јавља код више од четвртине пацијената;
• епизоде апнеје и губитка свести (примећено у 6% случајева);
• пукотине и преломи ребара од јаког кашља (откривени код 4% пацијената);
• запаљење плућа (пнеумонија), које се развија услед секундарне инфекције у 2% клиничких случајева.

Поред тога, компликације након великог кашља код одраслих могу се манифестовати као:

• поремећај сна;
• васкуларни поремећаји који доводе до церебралног крварења;
• крварење из носа или ушију;
• отитис медија (запаљење средњег ува) због секундарне бактеријске инфекције;
• формирање киле (ингвиналне или умбиликалне) због повећаног интракавитарног притиска.

Такође је могуће оштећење церебралних структура (енцефалопатија), што се јавља због периодичне хипоксије (смањење садржаја кисеоника у крви) и погоршања трофизма можданог ткива.

Немогуће је спречити компликације у овом случају, али можете предузети кораке да избегнете заразу великим кашљем. За више информација погледајте Како спречити велики кашаљ.

Најопасније компликације великог кашља за бебе млађе од шест месеци су апнеја, секундарни колапс плућа (ателектаза), конвулзивни синдром, упала плућа, енцефалопатија. Бронхопнеумонија, која се примећује код 15-20% свих пацијената млађих од годину дана, такође је опасна. Енцефалопатија, која може изазвати патолошке промене у функцији мозга, конвулзије, бронхијалну опструкцију (обтурацију), патолошке промене у функционисању централног нервног система услед хипоксије - све ове компликације представљају озбиљну претњу не само по људско здравље, већ понекад и по живот.

Лечење великог кашља код одраслих

Терапеутске акције у борби против великог кашља подељене су у две важне фазе:

1. Прва фаза је најкомплетније олакшање претећих симптома који су карактеристични за велики кашаљ: спречавање синдрома апнеје, олакшање конвулзија, смањење опструкције секретом бронхијалног стабла. Индицирано је прописивање антибактеријских лекова и посебне дијете која надокнађује губитак хранљивих материја услед повраћања.
2. Друга фаза су терапијске мере за спречавање могућих компликација и претећих последица (смртоносни исход код деце млађе од годину дана). Именовање зависи од облика болести, тежине стања пацијента и резултата лабораторијских тестова.

Како лечити велики кашаљ код одраслих?

• Благи велики кашаљ се лечи лековима из групе макролида (азитромицин, рокситромицин и други). За опуштање и ублажавање грчева прописују се антиспазмодичне смеше, ефикасна је и витаминска терапија, а за алергијске симптоме се прописују антихистаминици.
• Велики кашаљ, који се јавља у облику умерене тежине, такође се лечи антибактеријским средствима, али се цефалоспорини додају макролидима како би се неутралисали инфламаторни процеси у бронхопулмоналном систему. Читав терапијски комплекс је усмерен на активирање мукоцилијарног транспорта (клиренса) слузи и бронхијалног секрета, смањујући оток слузокоже. Прописују се следећи лекови: Лазолван, Бромхексин, Синекод, Еуфилин у дозама које одговарају старости и тежини пацијента.
• Тешки велики кашаљ се лечи у болници, ако је пацијент дете млађе од годину дана, амбулантно лечење је неприхватљиво. Тешки облици болести се такође лече комплексом лекова - макролиди, цефалоспорини. Индикована је аеротерапија или терапија кисеоником, која се спроводи у посебном инкубатору (грејачном кревету), шатору снабдевеном кисеоником. Ако постоји сумња на компликације из централног нервног система, прописују се лекови за побољшање церебралне циркулације.

Које мере помажу у спречавању великог кашља код одраслих?

Сва деца млађа од три године се снажно препоручују да се подвргну ДТП вакцинацији. Вакцинација се спроводи у три фазе, када се вакцина примењује интрамускуларно са паузом од месец и по дана. Након што су све три фазе завршене, ревакцинација се спроводи годину или годину и по дана касније ради консолидације. Наравно, постоје компликације након вакцинације, то је сасвим разумљива појава. Али ни краткотрајно повећање температуре нити други симптоми вакцинације не би требало да буду препрека за благовремену превентивну вакцинацију. Последице и компликације које велики кашаљ доноси невакцинисаним одраслим особама могу бити много опасније.