Парафазија

Многе говорне и неуролошке патологије прати поремећај као што је парафазија. То је необична замена неопходних слогова, словних или звучних елемената, речи другим елементима који су неприкладни за ситуацију или норму. Парафазија је карактеристична за људе који пате од можданих лезија (мождани удари, трауме, тумори или запаљенски процеси), недостатка говора или његове неразвијености, деменције различитих етиологија. У свим ситуацијама, парафазија није независна патологија, већ симптом, па степен и квалитет корекције зависи од лечења основне болести.

Епидемиологија

Током последње деценије дошло је до значајног повећања учесталости говорних патологија, као и повећања преваленције компликованих случајева. Стога често постоје комбиновани поремећаји, који нису ограничени само на парафазију.

Говорни и ментални дефекти су посебно чести код деце раног и предшколског узраста: просечна старост за педијатријске парафазије је 3-7 година. Период почетка патологије зависи од времена када се појавио етиолошки фактор који је изазвао лезију одређених области мождане коре. Често су такви етиолошки фактори туморски процеси, анеуризме, хематоми, апсцеси мозга, енцефалитис.

Према неким подацима, парафазије се чешће дијагностикују код мушких представника (око 60% случајева). Доказано је да се лева и десна хемисфера разликују у зависности од пола. Лева хемисфера доминира у реализацији говорне функције, док је десна хемисфера одговорна за визуелно-просторну перцепцију. Девојчице имају бољу компензацију оштећења мозга и рано формирање интерхемисферичне интеракције.

Постмождане парафазије се дијагностикују код више од 30% пацијената са можданим ударом, што је повезано са оштећењем говорних подручја мождане коре. [ 1 ]

Узроци парафазија

Парафазија у логопедији, у неуропсихологији, може се појавити као резултат негативних фактора или околности које могу утицати и споља и изнутра, или се комбиновати једни са другима. Специјалисти указују на преваленцију таквих патолошких узрока:

• Интраутерини поремећаји који узрокују абнормални развој фетуса. Будуће дете је најрањивије у првој трећини трудноће. Када је изложено штетним факторима током овог периода, повећава се ризик од абнормалног формирања или оштећења централног нервног система фетуса, а посебно говорних подручја мождане коре.
• Генетска предиспозиција, наследне аномалије. Посебности говорног механизма могу се преносити са генерације на генерацију. На пример, може постојати предиспозиција за неправилан развој говорних подручја мозга. У породици где је већ било случајева парафазије, такав проблем се може јавити у наредним генерацијама.
• Поремећаји и изложеност штетним факторима током порођаја.
• Патологије (болести или повреде) које је беба претрпела током раног развоја.
• Разни функционални поремећаји. Емоционална комуникација са рођацима, интеракција са околином, задовољење когнитивних процеса су изузетно важни за одојче.
• Васкуларне болести, церебралне васкуларне болести, исхемија, анеуризме, хипоксија и поремећаји циркулације.

Код одраслих пацијената, парафазије се могу развити из ових разлога:

• Траума;
• Поремећаји циркулације у мозгу;
• Инфективни процеси који утичу на мозак;
• Тромбоемболија;
• Анеуризме;
• Тумори мозга и цисте.

Непосредни фактори ризика играју посебну улогу и треба их решити. [ 2 ]

Фактори ризика

Непосредни окидајући фактори могу укључивати:

• Интраутерина депривација кисеоника - посебно, на позадини токсемије у било којој половини трудноће, високог крвног притиска, соматских патологија будуће мајке (дијабетес, кардиоваскуларни поремећаји итд.);
• Бактеријске и вирусне инфекције које је жена имала током трудноће (грип, коронавирус, рубеола или мале богиње, туберкулоза, шарлах, токсоплазмоза или хепатитис, сифилис, херпесвирус или ХИВ);
• Трауматске повреде (траума абдомена током трудноће може изазвати одвајање плаценте и превремени порођај);
• Резус конфликт;
• Превремено рођење или недоношење бебе;
• Употреба алкохолних пића и дрога, пушење;
• Узимање одређених лекова који нису дозвољени трудницама;
• Проблеми са животном средином, изражен недостатак јода у организму;
• Стресни услови;
• Трауматизација при рођењу, краниоцеребралне повреде, интракранијална крварења која погађају говорне области мозга;
• Недовољно снабдевање мозга кисеоником;
• Исхемијски мождани удар;
• Мала порођајна тежина, потреба за интензивном реанимацијом (нпр. продужена вентилација);
• Инфективне болести, неуроинфекције (менингитис, менингоенцефалитис) које могу оштетити централни нервни систем;
• Трауме и контузије мозга и скелета лица;
• Дуготрајне прехладе, запаљенски процеси у средњем и унутрашњем уху;
• Негативни социјални и животни услови, боравак у дисфункционалним породицама, психолошке трауме, страхови, стрес.

Патогенеза

Парафазије се могу формирати као резултат утицаја свих врста неповољних околности на мозак бебе, и у свим даљим фазама његовог развоја. Структура таквих поремећаја је различита, што зависи од периода излагања штетном фактору, и локације погођеног подручја.

Када је реч о незрелом оштећењу мозга, не постоји потпуна корелација између локације, обима лезије и вероватноће нежељених ефеката у смислу развоја парафазије. Стручњаци су потврдили да конгенитална или рано стечена патологија леве хемисфере у детињству не доводи до парафазије тако често као сличне лезије у одраслом добу. Адаптација мозга је у великој мери одређена незрелошћу његових структура.

Код одраслих, парафазије се јављају претежно када је захваћена доминантна лева хемисфера. Код деце је њихов изглед карактеристичан за бифемисферичне лезије: поред тога, чак и уз оштећење десне хемисфере, могуће је развити изражене проблеме са говором.

Стога, приликом процене утицаја егзогено-органских узрока на појаву парафазије код деце, потребно је узети у обзир време, природу и локацију лезије, врсту адаптације нервног система, као и степен формирања говорних функција у тренутку излагања провоцирајућем фактору.

Пролазна парафазија се често примећује код пролазних исхемијских напада, мигрене и епилепсије. Појава парафазије на позадини пролазног исхемијског напада сматра се једним од неповољних фактора који указују на вероватноћу брзог развоја можданог удара код одраслих.

Постепено повећање парафазије може бити знак неуродегенеративне патологије - посебно фронталне темпоралне дегенерације, Алцхајмерове болести и тако даље. [ 3 ]

Симптоми парафазија

Основни симптоми парафазије сматрају се следећим:

• Губитак значења говора;
• Поремећен, изобличен говор;
• Неприкладна, неправилна употреба одређених звукова, речи;
• Неприкладан темпо изговора;
• Брзина у изјавама, велики број грешака, замена речи.

Први знаци парафазије манифестују се заменом потребних говорних звукова или речи не баш одговарајућим аналозима, неправилном употребом звукова и речи. Пацијент може заменити потребне речи речима блиским по значењу. Специјалисти напомињу да парафазију карактерише велики број кршења, укључујући потпуно изобличење и употребу речи које не постоје у језику, као и употребу комбинација које због изобличења добијају друго, не баш одговарајуће значење.

• Могуће је заменити тражену реч другом, без позивања на значење или облик тражене изјаве.
• Често не постоји веза између тражене речи и изговорене речи.
• Тражена реч може бити замењена фразом или целом фразом која нема семантичку или звучну везу са траженом ставком.

Присуство или одсуство артикулационих тешкоћа није специфично. Често постоји комбинација симптома: на пример, када је немогуће разликовати гласове слухом, јављају се бројне парафазије и персеверације, ехолалија и контаминација. Артикулација постаје приближна и губи се значење говора.

Фазе

Ментални развој је основа за нормалну говорну функцију. Разни поремећаји, инхибиција и неуспеси у формирању менталних процеса у већини случајева доводе до одређених поремећаја говора, укључујући и појаву парафазије. Обично се говори о следећим степенима овог поремећаја:

• Блага парафазија, често комбинована са успореним моторичким и менталним развојем;
• Груба парафазија, праћена дубоким поремећајима свих говорних страна и може бити комбинована са израженим поремећајем менталног развоја;
• Оштра парафазија, повезана углавном са органским лезијама централног нервног система.

Обрасци

Назив парафазија је састављен од грчких речи као што су „пара“ (близу) и „фазис“ (говор). Стога се дословно термин може превести као „нетачан израз“. Суштина патологије је делимична или потпуна замена вербалног елемента другим, неприкладним за структуру и значење исказа. Истовремено, замене се могу десити и током разговора и приликом писања или читања: такви поремећаји се називају, респективно, параграфија и паралексија.

У савременој логопедској пракси, специјалисти користе неколико врста парафазије: буквалну (такође познату као фонемску), вербалну, огледалну и семантичку.

• Вербалне парафазије карактерише употреба погрешне речи која не одговара сигналу, али није далеко од њега по значењу и типу (на пример, „ваздух“ уместо „ветар“ итд.). Ова врста парафазије повезана је са семантичком и мнестичком патологијом и често се развија на позадини поремећаја у темпоропариеталној регији.
• Буквалне или фонемске парафазије су „грешке“ у одвојеном гласу, слову или сложеним елементима унутар једне речи (нпр. „травњак“ уместо „ваза“ итд.). Такве буквалне парафазије се објашњавају поремећајем моторног или сензорног праћења говора, који се јавља у фронталним областима.
• Семантичке парафазије се јављају код лезија паријето-окципиталне зоне доминантно-говорне хемисфере. Поремећај је праћен појавом тешкоћа у одабиру потребне речи или произвољног именовања ствари. Пацијенти, уместо јасне вербалне дефиниције, називају опис објекта.
• Огледалске парафазије карактерише подела речи на неколико делова, при чему се један од делова изговара уназад (на пример, „канардаш“ уместо „оловка“). Важно је напоменути да сугестија да се читају „огледалски“ написане фразе и речи не изазива тешкоће код таквих пацијената.

Треба напоменути да се парафазија ретко јавља само у једној варијанти. Чешће постоји комбинација два или три типа патологије, са различитим интензитетом испољавања. Тако, говор пацијента може имати различит темпо, са изостављањем слова или речи, понављањем и заменом, поремећајима дикције. Када је потребно изговорити намерно сложену фразу, пацијенти прибегавају њеном скраћивању и поједностављивању. [ 4 ]

Компликације и посљедице

Компликације парафазије су првенствено релевантне за педијатријске пацијенте, јер поремећај говора доводи до проблема у учењу и социјализацији:

• Читање и писање су оштећени;
• Тешкоће са школовањем се јављају као резултат нетачне перцепције звука;
• Постоје тешкоће у сфери комуникације, како са вршњацима, тако и са одраслима;
• Постоје психолошки проблеми.

Ментална ретардација и смањење интелектуалних способности нису неуобичајене последице. Са почетком образовног процеса у школи повећава се вероватноћа развоја недостатака сличних по механизму формирања: говоримо о дисграфији, дислексији, дискалкулији. Као резултат тога, деца имају већи ризик од формирања комплекса инфериорности.

Пост-мождани удар и друге парафазије могу довести до повлачења, депресије и неуроза.

Дијагностика парафазија

Током почетних неуролошких консултација, лекар интервјуише и прегледа пацијента, прикупља информације о историји болести, утврђује неуролошки статус пацијента. Важно је проценити присуство оштећења нервног система: абнормалности у функционалности кранијалних нерава, екстрапирамидалне поремећаје, поремећаје моторне координације и осетљивости, дисфункцију аутономног нервног система.

Консултације са генетичарем могу бити релевантне, посебно у случају недовољног психо-вербалног или моторичког развоја детета, поремећаја у емоционалном, вољном и когнитивном спектру. Потребно је разјаснити узроке развојних мана, како појединачних, тако и вишеструких. Уколико се открију метаболичке патологије изазване генским мутацијама, лечење ће бити фундаментално другачије.

Да би се открили узроци парафазије, понекад су потребни неспецифични лабораторијски тестови, као што су општи тестови крви и урина, хормонски статус итд.

Инструментална дијагностика је најчешће представљена електроенцефалографијом - главном и веома информативном дијагностичком методом. На основу проучавања биометријске активности мозга, могуће је потврдити или искључити неке патологије са скривеним током - посебно, симптоматску епилепсију. Електроенцефалографију прописује неуролог у присуству одговарајућих индикација.

Готово сви случајеви парафазије захтевају консултације са логопедом-дефектологом, који процењује степен развоја говора, идентификује индивидуалне карактеристике пацијента, одређује комуникативне способности и ширину когнитивног и емоционално-вољног спектра.

Клинички и терапијски исход дијагнозе формира неуролог. Ако је потребно, лекар прописује лечење лековима и даје личне препоруке за корекцију идентификованих поремећаја.

Ако није могуће открити јасан узрок парафазије, онда се прописује сложена дијагноза, чија је сврха разјашњење и поновна провера идентификованих кршења, након чега следи именовање ефикасног лечења.

Диференцијална дијагноза

Приликом спровођења основних дијагностичких мера, важно је обратити пажњу на присуство интелектуалних, говорних, моторичких или сензорних дефицита, проценити вероватноћу једног или другог узрока или механизма развојних поремећаја, утврдити образовну и социјалну прогнозу, као и могуће правце и методе корекције парафазије.

Студије треба да искључе присуство:

• Неповратне менталне ретардације;
• Ментална ретардација (потпуно или делимично реверзибилна);
• Оштећен ментални развој (деменција, под условом претходно нормалног менталног развоја);
• Развој дефицита (оштећење вида или слуха, соматске болести);
• Искривљен ментални развој (инфантилни аутизам);
• Ментална дисхармонија (психопатија).

Парафазије се морају разликовати од општих развојних поремећаја као што су аутизам, олигофренија, елективни мутизам и опште и системско оштећење говора.

Третман парафазија

Лечење парафазије има за циљ исправљање основне патологије, а такође укључује и неурорехабилитационе мере усмерене на обнављање и прилагођавање функционалности психе и развоја говора. Генерално, назначене су следеће методе:

• Физикална терапија;
• Терапија лековима;
• Психотерапија;
• Радна терапија;
• Сеансе логопедске терапије;
• Мере психолошке и социјалне компензације.

Лечење се започиње тек након што је подручје идентификовано и процењен степен оштећења. Специјалисти попут логопеда, неуропсихолога и афазиолога су укључени у директно обнављање говорне активности. Међу најчешћим лековима који су индиковани за парафазију су ноотропни лекови: Пирацетам, Ноотропил, Деанол, Меклофеноксат итд., који се могу користити у лечењу парафазије.

Хајде да детаљније размотримо сваку од метода лечења.

• Терапија лековима, поред ноотропних лекова, може укључивати узимање антихипоксаната и антиоксиданата - лекова који оптимизују апсорпцију кисеоника у телу и побољшавају отпорност ткива на хипоксију. Међу најпознатијим лековима ове групе су: Карнитин, Глутатион, Актовегин, Левокарнитин. Када је индиковано, прописују се антиконвулзиви и вазоактивни агенси.
• Физиотерапија се користи у фази активног опоравка. Препоручује се физикална терапија, а међу физиотерапеутским методама водеће су дарсонвализација, механотерапија, транскранијална микрополаризација и електростимулација.
• Неуропсихолошка подршка се састоји у елиминисању говорних негативизама, стимулацији интерхемисферијских веза, подешавању виших менталних функција, инхибицији раста когнитивне инсуфицијенције. У овом терапијском аспекту, деци се пружа терапија игром. Пацијентима без обзира на узраст се приказује неуродинамички гимнастички тренинг, аутотренинг, психотерапеутске сесије. Психолошка подршка се пружа не само пацијенту, већ и његовој породици и блиским особама.
• За исправљање поремећаја говора потребна је логопедска терапија. Она обухвата обнављање моторних и сензорних компоненти говора, у зависности од структурних карактеристика патологије. Када моторна компонента откаже, практикују се артикулационе гимнастичке вежбе, логопедске масаже, мишићна електрична стимулација. Многим пацијентима се приказује стимулација и дезинхибиција говора, проширивање и јачање речника. Код осетљивих поремећаја говора покушава се активирати слушна когниција, развити диференцирана перцепција говорних звукова, формирати разумевање говора по слуху, тренирати слушно, говорно и визуелно памћење.

У зависности од откривених поремећаја, лекар саставља индивидуални програм рестаурације говора. Треба узети у обзир да код парафазије пацијент не би требало да има никаква ограничења у говору, па би рођаци и чланови породице пацијента требало да постану саставни део процеса опоравка. Њихов задатак је да подрже говорну активност пацијента, помогну у учвршћивању вештина које добија током саветовања и наставе. Вежбе логопедске терапије нужно морају бити допуњене физиотерапеутским процедурама, физикалном терапијом, масажом, психотерапијом и, ако је потребно, медикаментозном подршком.

Превенција

Специјалисти предлажу следеће мере за смањење учесталости парафазије:

1. Едуковати будуће родитеље о вођењу здравог начина живота како би имали здраву децу и све пацијенте о опасностима пушења, дрога и алкохола.
2. Благовремено регистровати труднице ради праћења тока трудноће, корекције пратећих поремећаја.
3. Организовати психолошку подршку будућим мајкама и њиховој припреми за порођај.
4. Избегавајте стручне консултације за које се зна да су штетне по здравље трудница и будуће деце.
5. За одојчад и децу предшколског узраста, консултујте педијатријског неуролога ради праћења развоја.
6. Да се подстакне правилан развој деце у породици, да се створи окружење поверења, развоја.
7. Ако је потребно, благовремено повезати логопедску терапију, створити све неопходне услове за корекцију говора.
8. Ограничите време које ваше дете проводи испред рачунара, телевизора, паметног телефона.
9. Избегавајте стресне ситуације, одржавајте добру атмосферу у породици.
10. Популаризовати активан и здрав начин живота, јачати адаптивне способности.

Прогноза

Лечење парафазије је обично дуготрајно, траје неколико месеци или чак година. У многим случајевима, говор пацијента није потпуно обновљен, али коначни резултат зависи од узрока поремећаја, благовремености медицинске интервенције и степена у којем се првобитни узрок може елиминисати. Присуство парафазије значајно смањује квалитет живота и пацијената и њиховог непосредног окружења. Поред тога, пацијенти са парафазијама након можданог удара имају већи ризик од смрти у поређењу са пацијентима са можданим ударима, али без поремећаја говора, и имају дужи боравак у болници.

Вероватноћа опоравка говорне функције зависи од локације и обима оштећења мозга. Млађи пацијенти са нормалним нивоом говорног и интелектуалног развоја имају оптимистичнију прогнозу. Ако упоредимо пацијенте након можданог удара, парафазија се лакше елиминише након хеморагичног можданог удара.