Остеохондроза торакалне кичме

За разлику од дискогених синдрома лумбалног и цервикалног нивоа, неуролошке компликације протрузија дискова у торакалној регији остају домен клиничке казуистике до данас.

Реткост клиничких манифестација торакалне остеохондрозе је тим очигледнија јер је број дискова у овом одељку двоструко већи од броја дискова и у цервикалном и у лумбалном делу. Поред тога, спондилографски знаци остеохондрозе се много чешће налазе у торакалном него у цервикалном и лумбалном делу.

Одређену улогу игра и мања покретљивост грудних пршљенова, као и неке карактеристике структуре грудних дискова - мала дебљина дискова.

Физиолошка кифоза грудног региона узрокује концентрацију максималног механичког оптерећења на предњим, а не на задњим деловима дискова. Као последица тога, постоји знатно већа вероватноћа развоја предњих, а не задњих, хернија и остеофита у грудном региону, за које се зна да немају клинички значај.

Најчешће су погођени Th ₁₀, Th _11; Th _12. Протрузије ова три диска чине више од половине свих случајева торакалне дископатије.

Према локацији избочина у клиничкој слици, разликују се три главна синдрома:

1. Са медијалном хернијом - симетрична парапареза и парахипестезија без радикуларних синдрома;
2. Код медиолатералне киле - асиметрични спинални комплекс са претежношћу оштећења на страни избоченог диска, у комбинацији са радикуларним болом;
3. Изоловани радикуларни синдром, обично узрокован латералном хернијом.

Први симптом болести је бол; ређе болест почиње утрнулошћу или слабошћу ногу, а још ређе карличним поремећајима.

У зависности од локације погођеног диска, бол може бити природе интеркосталне, абдоминалне или ингвиналне неуралгије, или се ширити из торако-абдоминалне регије на доње екстремитете.

Заштитне мишићне контрактуре се примећују код торакалних радикулосипаталгија знатно ређе него код пацијената са дискогеним лумбоситијасом.

Патогенетска основа за компликације торакалних протрузија су компресионе радикуло- и мијелопатије. Дисциркулаторни поремећаји су такође од несумњивог значаја.

Присуство великог броја симпатичких влакана у коренима грудног коша не само да узрокује специфично вегетативно обојење торакалних радикулопатија, већ може изазвати и развој висцералног бола и дискинезије. На пример, псеудоангинални напади се примећују код протрузија горњих торакалних дискова. Посебна варијанта синдрома бола повезаног са торакалним протрузијама је „трансверзални“ или „сагитални“ бол у грудима и горњем делу абдомена.

Вазомоторни поремећаји доњих екстремитета под утицајем продуженог спазма услед болних импулса су честа манифестација торакалне остеохондрозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рефлексни синдроми (торакалгија)

Дорзалгија. Болни бол који се појачава кретањем, вожњом по неравном путу или када је хладно. Локализација бола:

• у интерскапуларном региону (пекућа природа);
• у међуребарним просторима (бол се појачава присилним удисањем и истезањем).

Рефлексна напетост паравертебралних мишића се примећује код дорзалгије, често асиметричне, израженије на конвексној страни деформације.

ПАЖЊА! Напетост у паравертебралним мишићима обично није толико изражена као на цервикалном или лумбалном нивоу.

Синдром предњег зида грудног коша. Појава бола може бити узрокована рефлексном напетошћу и дистрофичним променама:

• стерноклеидомастоидни мишићи, који потичу од грудне кости;
• скаленски мишићи причвршћени за I-II ребра;
• субклавијски мишић (олакшано аномалијом костоклавикуларног јаза);
• велики грудни мишић и друга ткива предњег зида грудног коша.

Бол се појачава физичким напорима на мишићима грудног коша, при окретању главе и трупа.

ПАЖЊА! Бол код ангине се најчешће јавља након емоционалног, општег физичког стреса или једења.

Најболнија подручја су дуж средњоклавикуларне линије (ниво III-IV костохондралне артикулације) и дуж слободне ивице великог грудног мишића.

Стернум синдром (подручје почетка стерноклеидомастоидног мишића). Бол из подручја сабљастог наставка се шири:

• у обе субклавијалне регије;
• дуж предњих унутрашњих површина појаса горњих екстремитета.

У случају патологије синдесмозе (синхондрозе) VII-X ребара, повећана покретљивост краја једне хрскавице доводи до њеног клизања и трауматизације нервних формација (рецептора, трупаца, укључујући и симпатичке). Иритација околног ткива изазива бол у облику бола, понекад зрачећи у подручје раменог зглоба.