Непрострелне повреде максилофацијалне регије код старијих и старијих особа

Хитну помоћ старијим и сенилним пацијентима треба да пружају висококвалификовани максилофацијални хирурзи који су у стању да брзо разумеју опште стање жртве и одлуче о потреби за одређеном интервенцијом у зависности од присуства пратећих болести: атеросклерозе, дијабетес мелитуса, кардиосклерозе, артеријске хипертензије, плућног емфизема и других хроничних болести.

Овај задатак додатно компликује чињеница да је често веома тешко прикупити анамнезу од жртава овог узраста, јер су им ослабљени памћење и самоконтрола, смањена осетљивост на бол и температурна реакција на повреду. Све то отежава постављање дијагнозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми повреда лица

Смањене резервне и адаптивне способности, оштећена реактивност организма код старијих и сенилних жртава узроковане су променама у структури и функцији ћелија органа и система који регулишу метаболичке процесе, повезаним са узрастом, као и ниским нивоом финансијског и пензионог обезбеђења. Све ово утиче на клиничке симптоме, ток и исход максилофацијалне трауме. На пример, код посекотина и контузних рана често се примећују опсежни хематоми, узроковани смањењем еластичности крвних судова (склеротске промене) и повећањем њихове рањивости.

Посебности тока повреда максилофацијалне регије код старијих и сенилних пацијената такође укључују спору ресорпцију крви изливене под кожу и спору консолидацију фрагмената вилице због смањеног регенеративног капацитета кости. Истовремено, због одсуства зуба, преломи доње вилице могу остати затворени, пошто се слузокожа десни са периостом релативно лако љушти. У таквим случајевима, прелом се утврђује (оком и палпацијом) као степенаста деформација безубе десни. Уколико се затворени прелом не инфицира, пацијент не развија могуће компликације као што су трауматски остеомијелитис, апсцес или флегмон у околним ткивима.

Међутим, због одсуства зуба и симптома угриза, тешко је дијагностиковати прелом без рендгенског снимања ако није изазвао значајно померање фрагмената.

При лечењу прелома вилице код ових пацијената, потребно је узети у обзир присуство пратећих болести (циркулаторног, дигестивног, респираторног, ендокриног система, пародонталног итд.), одсуство и нестабилност постојећих зуба, степен атрофије алвеоларног наставка и померање фрагмената вилице, присуство уклоњивих протеза код пацијента (способних да делују као удлага), степен остеосклерозе, одсуство алвеоларног наставка и делимичну атрофију тела вилице итд.

Лечење прелома доње вилице

Примена стоматолошких жичаних удлага за преломе доње вилице код старијих и сенилних пацијената није увек могућа због одсуства или нестабилности зуба.

Индикације за вађење зуба из преломне празнине код ове групе пацијената треба значајно проширити како би се спречило да се инфекција „усиса“ у коштану празнину из усне дупље. На пример, апсолутна индикација за вађење зуба из преломне празнине је присуство пародонтитиса и пулпитиса.

Ако је померање фрагмената безубе доње вилице незнатно (не више од 2-3 мм), а пацијент има уклоњиву протезу, она се може користити као удлага, додатно примењујући довољно крути завој налик праћци. Ради олакшавања храњења, горња и доња протеза могу се спојити брзоочвршћавајућом пластиком, а у инцизалној зони овог „блока“ може се избушити рупа резачем ради олакшавања храњења (из шоље за пиће, посебне кашичице).

У овом случају, нема потребе за постизањем идеално прецизног репозиционирања и фиксације фрагмената безубе вилице, као у случају присуства зуба (за прецизну рестаурацију загриза). Нетачност у поређењу безубих фрагмената чак и за 2-3 мм није од одлучујућег значаја за загриз, пошто се може изравнати током накнадне израде уклоњиве протезе.

Ако су беззуби фрагменти померени за више од 2-3 мм, могу се поравнати и држати у исправном положају помоћу ММ Ванкевичеве удлаге у комбинацији са слинг завојем. Ако је ова метода неуспешна, врши се остеосинтеза, узимајући у обзир следеће околности.

1. У случају атрофије алвеоларног наставка и дела тела вилице на позадини веома густог коштаног ткива (због склерозе), технички је тешко применити коштани шав и могуће је оштећење васкуларно-нервног снопа током остеосинтезе; стога се формирање рупа, примена коштаних оквира или уметање игле мора обавити са највећом пажњом.
2. У случајевима косог прелома тела вилице, треба користити остеосинтезу методом омотавања шава.
3. Употреба екстрафокалних (екстрафокалних) апарата за репозиционирање и компресијску остеосинтезу код ове категорије жртава није увек могућа, јер је због спорог срастања потребно дуже дејство екстрафокалних стезаљки или иглица на компактне и сунђерасте делове кости него код младих особа; то подразумева ресорпцију кости испод стезаљки или око иглица, и њихово отпуштање.
4. Након примене имобилизујућег уређаја (удлаге, остеосинтезе у једном или другом облику), потребно је стимулисати фузију фрагмената вилице, користећи препоруке терапеута, ендокринолога и неуролога.
5. Ако пацијент има пародонтитис, пожељно је користити пластичне штитнике за зубе, јер жичане зубне удлаге и интерденталне лигатуре повређују десни, погоршавајући ток пародонтитиса; његово лечење треба спроводити паралелно са лечењем прелома како би се убрзала консолидација, која се код пародонтитиса успорава због присуства дистрофичних и инфламаторних промена у подручју повреде.

Ју. Ф. Григорчук, Г. П. Рузин и др. (1997) су развили и успешно тестирали комбиновану удлагу за лечење прелома вилице са значајним дефектима зубних лукова код старијих пацијената.

Лечење прелома горње вилице

За лечење прелома горње вилице код старијих и сенилних пацијената могу се користити пластичне удлаге са екстраоралним штапићима - „брковима“ фиксираним на гипсани одвојак или стандардну платнену или завојну капу. Ако повређени има горњу покретну протезу, она се може користити као удлага заваривањем екстраоралних штапића - „бркова“ на њу (брзотврднућом пластиком) или повезивањем ове протезе са доњом покретном протезом истом брзотврднућом пластиком. Таква импровизована Порта удлага допуњује се завојем налик на ремен за браду.

Што се тиче остеосинтезе која суспендира горњу вилицу (као што су операције Адамса, Федершпила, Т. В. Черњатине итд.), по мом мишљењу, ову врсту имобилизације не би требало користити код старијих и сенилних пацијената, како им се не би изазвала додатна траума.