Опозиционо-пркосни поремећај

Опозиционо-пркосни поремећај је понављајуће или перзистентно негативно, девијантно или чак непријатељско понашање усмерено ка ауторитетима. Дијагноза се заснива на историји. Лечење опозиционо-пркосног поремећаја укључује индивидуалну психотерапију комбиновану са породичном терапијом (или терапијом других неговатеља). Понекад се могу користити лекови за смањење узбуђења.

Преваленција значајно варира због веома субјективне природе дијагностичких критеријума; преваленција опозиционо-пркосног поремећаја (ОДП) може бити и до 15% међу децом и адолесцентима. Пре пубертета, поремећај је знатно чешћи код дечака него код девојчица; након пубертета, ова разлика се смањује.

Иако се опозиционо-пркосни поремећај понекад сматра „блажом верзијом“ поремећаја понашања, постоје само површне сличности између њих двоје. Обележја опозиционо-пркосног поремећаја су хиперузбуђеност и девијантно понашање. С друге стране, детету са поремећајем понашања недостаје осећај савести и правичности и лако крши права других, понекад без икаквих доказа о хиперузбуђености. Узрок опозиционо-пркосног поремећаја није познат, али је вероватно најчешћи међу децом из породица у којима одрасли моделирају односе гласним свађама и међуљудским сукобима. Дијагнозу не треба посматрати као јасан поремећај, већ као индикацију дубљих проблема који могу захтевати даљу евалуацију и лечење.

Симптоми опозиционог пркосног поремећаја

Деца са опозиционо-пркосним поремећајем имају тенденцију да лако и често губе живце, свађају се са одраслима, често игноришу одрасле, одбијају да поштују правила, намерно се мешају људима у пут, криве друге за своје грешке или лоше понашање, лако се раздражују и љуте, гаје замерке и осветољубива су. Опозиционо-пркосни поремећај се дијагностикује ако дете има 4 или више ових симптома најмање 6 месеци. Симптоми такође морају бити тешки и пркосни. Мора се водити рачуна да се избегне прекомерно дијагностиковање опозиционо-пркосног поремећаја у случајевима благог до умереног опозиционог понашања, које скоро сва нормална деца и адолесценти повремено доживљавају.

Неки лекови који се користе за лечење биполарног поремећаја

Припрема	Индикације	Почетна доза	Доза одржавања	Белешке
Литијум	Лечење у акутном периоду и одржавање	300 мг 2 пута дневно	300-1200 мг 2 пута дневно	Доза се постепено повећава док ниво у крви не достигне 0,8-1,2 mEq/l.

Антипсихотични лекови

Хлорпромазин	Акутна фаза	10 мг једном	50-300 мг 2 пута дневно	Ретко се користи јер новији лекови имају мање нежељених ефеката
Оланзапин	Акутна фаза	5 мг једном дневно	До 7,5 мг 2 пута	Повећање телесне тежине може бити ограничавајући нежељени ефекат код неких пацијената.
Рисперидон	Акутна фаза	1 мг једном дневно	До 3 мг 2 пута дневно	Високе дозе повећавају ризик од неуролошких нежељених ефеката
Кветиапин	Акутна фаза	25 мг 2 пута дневно	До 200 мг 2 пута	Седација може ограничити повећање дозе
Фиксна комбинација оланзапина/флуоксетина	Биполарна депресија	6 мг/25 мг једном дневно	До 12 мг/50 мг једном дневно	Ограничено искуство код деце
Арипипразол	Акутна фаза	5 мг једном дневно	До 30 мг једном дневно	Искуство са употребом код деце је изузетно ограничено.
Зипрасидон	Акутна фаза	20 мг 2 пута дневно	До 80 мг 2 пута дневно	Искуство са употребом код деце је изузетно ограничено.

Антиепилептички лекови

Дивалпроекс	Акутна фаза	250 мг 2 пута дневно	До 30 мг/кг, подељено у 2 дозе	Доза се постепено повећава док ниво у крви не достигне 50-120 мг/мл.
Ламотригин	Супортивна терапија	25 мг једном	До 100 мг 2 пута	Препоруке за дозирање наведене у упутству за употребу треба строго поштовати.
Карбамазепин	Акутна фаза	200 мг 2 пута дневно	До 600 мг 2 пута	Због индукције метаболичких ензима, може бити потребно прилагођавање дозе.

¹ Дозни распони су приближни. Постоји значајна варијабилност и у терапијском дејству и у нежељеним реакцијама; почетна доза се прекорачује само ако је неопходно. Ова табела не замењује потпуне информације о употреби лекова.

Напомена: Постоји мали, али озбиљан ризик од развоја широког спектра тешких нежељених ефеката приликом употребе ових лекова. Стога треба пажљиво одмерити користи и потенцијалне ризике прописивања таквих лекова.

Симптоми слични ВОР-у су чести код нелечене деце са поремећајем пажње и хиперактивности (АДХД). Симптоми слични ВОР-у се често повлаче уз адекватно лечење АДХД-а. Поред тога, велики депресивни поремећај код деце може се погрешно схватити као ВОР јер се нека деца јављају са хиперузбуђењем, а не са депресивним расположењем као доминантним симптомом (важна разлика између деце и одраслих са великим депресивним поремећајем). Пошто је хиперузбуђење такође обележје ВОР-а, анхедонија и неуровегетативни симптоми (нпр. поремећаји спавања и апетита) су важне диференцијалне дијагнозе код деце са великим депресивним поремећајем; ови симптоми се често превиђају код деце.

Прогноза и лечење опозиционог пркосног поремећаја

Прогноза зависи од идентификовања и успешног лечења основних поремећаја расположења, АДХД-а и проблема у породичним односима. Чак и без лечења, већина случајева ВОР-а се постепено побољшава током времена.

Избор третмана је првенствено програм модификације понашања који користи заслужене казне и награде за прошла понашања, осмишљен да помогне детету да развије друштвено прихватљивије понашање. Поред тога, многа деца са социјално афективним поремећајем имају мало или нимало социјалних вештина, тако да групна терапија која им помаже да развију социјалне вештине може бити ефикасна. Понекад лекови који се користе за лечење депресивних поремећаја могу бити ефикасни.