Олигоартритис

Олигоартритис - запаљење 2-3 зглоба - карактеристичан је за велики број болести. Да би се потврдила инфламаторна природа олигоартритиса, кључно је испитивање цереброспиналне течности са детекцијом високе цитозе (>1000 у 1 μl), као и одсуство радиографских промена карактеристичних за различите неинфламаторне болести зглобова (остеоартритис, исхемијска коштана некроза). Радиографске промене карактеристичне за олигоартритис развијају се споро, током месеци, а прва од њих је периартикуларна остеопороза. Једини изузетак је гнојни артритис (периартикуларна остеопороза и знаци разарања хрскавице у виду сужавања зглобног простора могу се појавити у року од неколико дана).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује олигоартритис?

Олигоартритис праћен грозницом (>38 °C)

Дискусија о септичкој природи олигоартритиса је неопходна само у ретким случајевима (моноартритис преовладава код сепсе). Олигоартритис се може јавити код стафилококне сепсе, гонореје и бруцелозе. Главна дијагностичка вредност је анамнеза, општи симптоми интоксикације (грозница са грозницом, јака слабост, главобоља), веома јак бол у захваћеним зглобовима (укључујући и у мировању), откривање улазних врата инфекције и карактеристични „екстраартикуларни“ симптоми (код гонореје - везикуларни или папуларни осип са хеморагичним садржајем). Од одлучујућег значаја за дијагнозу су резултати прегледа цереброспиналне течности (цитоза > 50.000 са претежношћу неутрофила); бактериоскопија са бојењем по Граму и позитиван резултат културе.

Неинфективне болести које су увек или у неким случајевима праћене грозницом укључују Стилову болест, реактивни олигоартритис, микрокристални артритис (гихт и болест таложења кристала калцијум пирофосфата), РА, АРФ, као и онколошке болести које се јављају са паранеопластичним манифестацијама у облику олигоартритиса.

Стиллова болест код одраслих

Главна диференцијално-дијагностичка вредност је специфичан осип (не сврби, претежно пегав, боје лососа, појављује се на врхунцу грознице), значајна леукоцитоза и периферне крви и цереброспиналне течности, висока концентрација феритина и нормалан ниво прокалцитонина у крви.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Реактивни олигоартритис

Карактерише га јасна хронолошка веза (у року од 1-3 недеље) са клинички израженом акутном цревном или урогениталном инфекцијом (углавном изазваном Chlmydia trachomatis); асиметрични олигоартритис великих и средњих зглобова ногу; ентезитисом; дактилитисом; понекад и сакроилитисом, спондилитисом, кератодермом, коњунктивитисом. У неким случајевима, грозница може пратити и олигоартритис који се развија са другим серонегативним спондилоартритисима (псоријатични артритис, АС, олигоартритис код хроничних инфламаторних болести црева).

Гихт

Олигоартритис (углавном зглобова доњих екстремитета) обично није прва манифестација гихта. Такви пацијенти обично имају историју рекурентног акутног моноартритиса. Главна дијагностичка вредност је откривање кристала урата у цереброспиналној течности.

Болест таложења кристала калцијум пирофосфата

Пирофосфатни гихт, псеудогихт, хондрокалциноза. Развија се углавном код старијих особа. Може бити изазван интеркурентном инфекцијом, траумом, операцијом. По правилу, захваћени су зглобови колена. Хондрокалциноза је карактеристична и за клинички погођене и за друге зглобове (калцификација менискуса и зглобне хрскавице). Дијагноза се потврђује детекцијом кристала пирофосфат калцин дихидрата у цереброспиналној течности.

Реуматоидни артритис

Олигоартритис праћен грозницом је карактеристичнији за серонегативну варијанту болести.

Акутна реуматска грозница

Од дијагностичког значаја су хронолошка повезаност са акутним тонзилитисом, фарингитисом и/или шарлахом, веома јаки болови у зглобовима, миграторна природа артритиса, знаци срчане захваћености и откривање серолошких маркера акутне стрептококне инфекције. Могућ је и постстрептококни олигоартритис без срчане захваћености.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Онколошке болести

Код одраслих, олигоартритис се редовно примећује код акутне леукемије, хроничне лимфоцитне леукемије и неких врста лимфома (ангиоимунобластична лимфаденопатија). Следећи симптоми треба да буду алармантни у вези са хематолошким и лимфним туморима: генерализовано увећање лимфних чворова, јетре и слезине, перзистентне промене у периферној крви (анемија, хиперлеукоцитоза са померањем леукоцитарне формуле улево ка незрелим облицима, леукопенија, панцитопенија).

Вредни, мада не и апсолутну вредност за разликовање бактеријских инфекција које се јављају код олигоартритиса (осим туберкулозе) и неинфективног артритиса праћеног грозницом, су резултати одређивања прокалцитонина и крви; повећање нивоа прокалцитонина преко 0,5 пг/мл највероватније указује на бактеријску инфекцију. Негативан резултат овог теста не искључује дијагнозу инфекције.

Перзистентни олигоартритис без грознице

Већини пацијената се на крају дијагностикује болест из групе серонегативног спондилоартритиса или реуматоидног артритиса.

Болести из групе серонегативног спондилоартритиса карактеришу се претежно асиметричним лезијама великих и средњих зглобова ногу, као и додатним знацима, као што су ентезитиса (посебно у пределу пете), артритиса дисталних интерфалангеалних зглобова руку, дактилитиса (олигоартритиса у комбинацији са теносиновитисом), лезија стернокосталних зглобова, сакроилиитиса, спондилитиса, предњег увеитиса, аортитиса, инсуфицијенције аортног залистка, поремећаја атриовентрикуларне проводљивости, псоријазе коже и ноктију, детекције HLA-B27, знакова Кронове болести или неспецифичног улцерозног колитиса, присуства болести ове групе код директних сродника. Најчешће се хронични олигоартритис ове групе болести примећује код пацијената са псоријазом. Уколико се сумња на спондилоартритис, без обзира на клиничке манифестације, индикован је рендгенски преглед сакроилијачних зглобова.

Код реуматоидног артритиса, захваћеност 1-3 зглоба је обично само релативно краткотрајна фаза болести. Временом (обично у првој години болести), придружује се упала и других зглобова, укључујући мале зглобове руку и стопала.

Како се препознаје олигоартритис?

За разјашњење нозолошке дијагнозе олигоартритиса, од примарног значаја су анамнеза и идентификација промена у другим органима и системима карактеристичних за различите реуматске, ендокрине, метаболичке и друге болести.

Улога синовијалне биопсије

Генерално, дијагностичка вредност биопсије синовијалне мембране је мала. По правилу, редовна морфолошка студија не пружа више информација од потпуног прегледа цереброспиналне течности. Само у ретким случајевима и понекад само уз употребу посебних боја, биопсија синовијалне мембране може поставити претходно нејасну дијагнозу, на пример, код грануломатозних болести (саркоидоза, туберкулоза), хемохроматозе (бојење за гвожђе према Перлсу), Виплове болести (бојење јодним реагенсом-Шифом), амилоидозе (бојење Конго црвеном). Као што је показано, студија цереброспиналне течности је информативнија код микрокристалног артритиса, остеоартрозе, а синовијална биопсија (под артроскопијом) - код синовијалне хондроматозе и хемангиома синовијалне мембране. Међутим, треба напоменути да је синовијална биопсија увек пожељна када постоји сумња на болести зглобова које карактеришу специфичне морфолошке промене (туберкулоза, саркоидоза, амилоидоза), када није могуће потврдити дијагнозу мање инвазивним методама. Поред тога, синовијална биопсија са накнадним микробиолошким прегледом је такође индикована у случајевима када се сумња на инфективну лезију зглоба и код акутног гнојног и хроничног негнојног артритиса, на пример, код Виплове болести, гљивичног олигоартритиса итд.

Рендген и друге технике снимања

Да би се утврдили узроци олигоартритиса и разјаснило стање захваћених зглобова, обавезна је радиографија. Не постоје радиографски знаци који су патогномонични за појединачне болести зглобова, али се могу успоставити промене које не противрече или не противрече инфламаторном оштећењу зглобова или које усмеравају дијагностику у правом смеру.

• Гнојни олигоартритис: брз (у првим недељама) развој периартикуларне остеопорозе и сужавање зглобног простора.
• Хронични несупуративни олигоартритис: следећи редослед развоја радиографских промена је типичан за РА: периартикуларна остеопороза -> сужавање простора -> маргиналне цисте и ерозије. Одступања од овог редоследа (на пример, одсуство периартикуларне остеопорозе у присуству сужавања зглобног простора) треба сматрати контрадикцијом овој дијагнози.
• Олигоартритис периферних зглобова код спондилоартритиса: периартикуларна остеопороза може бити одсутна, може се приметити фокална пролиферација остеопоротичног ткива (око ерозија, на местима везивања капсуле и тетива), периоститис метафиза или дијафизе.
• Псоријатични олигоартритис: типична интраартикуларна и екстраартикуларна остеолиза, вишесмерне сублуксације костију; карактеристично уништење дисталних интерфалангеалних зглобова руку.
• Гутни олигоартритис: код хроничног артритиса могуће су интраосеалне цисте и маргиналне ерозије како у зглобним деловима костију, тако и око зглоба; периартикуларна остеопороза је ретка; промене се најчешће налазе у зглобовима палчева стопала.
• Болест таложења кристала калцијум пирофосфата: типична хондрокалциноза (менискуси, зглобна хрскавица), знаци секундарне остеоартрозе у комбинацији са периартикуларном остеопорозом; хондрокалциноза је најчешће локализована у зглобовима колена, троугластој хрскавици у зглобовима ручног зглоба и хрскавици пубичне симфизе.

Главна улога ултразвука зглобова у дијагностици и диференцијалној дијагностици олигоартритиса је разјашњење стања зглобова које је тешко директно испитати (раме и кук). Метода омогућава процену присуства излива у зглобној шупљини, идентификовање патологије тетива причвршћених за зглобно подручје (руптуре, теносиновитис) и дубоко усађених бурза (бурзитис).

Рендгенска компјутерска томографија омогућава разјашњење стања углавном коштаних структура зглобова. Ова студија је посебно вредна за дијагностику оних болести зглобова код којих су примарне промене локализоване у коштаном ткиву (туберкулоза, септички олигоартритис услед остеомијелитиса), као и за диференцијалну дијагностику олигоартритиса са туморима костију (на пример, са остеоидним остеомом).

МРИ, за разлику од рендгенске ЦТ, је најинформативнија за визуелизацију стања меких ткива (хрскавице, менискуса, интраартикуларних лигамената, синовијалне мембране, тетива, синовијалних кеса). Поред тога, МРИ вам омогућава да идентификујете едем коштане сржи. У том смислу, користи се за рану дијагностику остеоартритиса, других болести заснованих на патологији зглобне хрскавице, исхемијске некрозе костију, скривених прелома костију (стрес прелома), сакроилеитиса, за идентификацију трауматске патологије менискуса и укрштених лигамената коленског зглоба, патологије периартикуларних меких ткива.

Скелетна сцинтиграфија употребом бисфосфоната обележених технецијумом-99м омогућава идентификацију подручја коштаног ткива где је метаболизам појачан (повећана акумулација радионуклида). Поред тога, овај радиофармацеутски препарат се акумулира у оним зглобним ткивима где је проток крви појачан (на пример, у синовијалној мембрани код артритиса). Због своје веома високе осетљивости и ниске специфичности, ова метода се користи углавном за добијање прелиминарних информација о локализацији патолошког процеса. Природа откривених промена обично захтева даље разјашњење употребом томографских метода истраживања.