Увеитис и глауком повезани са сочивом

Када протеини сочива продру кроз нетакнуту или оштећену капсулу у предњу комору ока или стакласто тело, покреће се јака интраокуларна инфламаторна реакција, што може резултирати поремећајем одлива интраокуларне течности са развојем акутног повећања интраокуларног притиска или глаукома.

Ослобађање протеина сочива обично се јавља као резултат случајног или хируршког оштећења капсуле или је повезано са прогресијом катаракте. Стања која узрокују увеитис и глауком повезан са сочивом укључују факоантигени увеитис, факолитички глауком, глауком масе сочива и факоморфни глауком. Увеитис и глауком се такође могу развити као компликација имплантације интраокуларног сочива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија увеитиса и глаукома повезаних са сочивом

Учесталост глаукома код различитих облика увеитиса повезаног са сочивом није позната, иако је стање добро проучено. Једна студија је објавила податке о пацијентима са факоанафилактичким увеитисом (факоантигеним увеитисом), код којих је глауком пронађен у 17% случајева.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Узроци увеитиса и глаукома повезаних са сочивом

Типично, код глаукома повезаног са сочивом, одлив интраокуларне течности је оштећен на нивоу трабекуларне мреже. Код факоантигеног увеитиса, измењени протеини сочива узрокују развој грануломатозног инфламаторног процеса, што може довести до стварања синехија и блокаде трабекуларне мреже. Код факолитичког глаукома, трабекуларна мрежа је блокирана протеинима сочива и макрофагима испуњеним протеинима, а код глаукома повезаног са масама сочива, фрагменти кортикалних маса оштећују трабекуларну мрежу сочива. Код факоморфног глаукома, за разлику од других врста глаукома повезаног са сочивом, када је угао предње коморе отворен, оток сочива доводи до развоја зеничног блока или предњег померања ириса, што доводи до стварања предње коморе у облику прореза и акутног затварања угла. Код псеудофакије, интраокуларна упала може бити последица претходног увеитиса, одложеног почетка постоперативног ендофталмитиса или иритације хороидеје интраокуларним сочивом. Развој глаукома настаје због оштећења трабекуларне мреже, формирања синехија на интраокуларном сочиву са развојем зеничног блока или периферних предњих синехија и затварањем угла предње коморе.

Симптоми увеитиса и глаукома повезани са сочивом

Факоантигени увеитис, фако-анафилактички увеитис или фако-анафилактички ендофталмитис, развија се као резултат ослобађања протеина сочива приликом пуцања његове капсуле. Болест се развија неколико дана или недеља након трауматског или хируршког оштећења сочива. Приликом прегледа пацијента откривају се црвенило и бол у очној јабучици. Ретко се, код факоантигеног увеитиса, развија симпатичка офталмија и упала другог ока.

Факолитички глауком се обично јавља код старијих пацијената са зрелом или хиперзрелом катарактом, као резултат цурења протеина сочива кроз нетакнуту, али пропустљиву капсулу. Факолитички глауком се обично манифестује као изненадни бол и црвенило у слабовидом оку које је претходно имало катаракту.

Глауком повезан са масама сочива (факотоксични увеитис) јавља се код било које повреде која узрокује улазак кортикалних маса сочива у предњу комору. Типично, повећан интраокуларни притисак се развија данима до недељама након повреде.

Код факоморфног глаукома, капсула обично није оштећена, а нема израженог инфламаторног процеса у оку. Са ниском оштрином вида услед катаракте, појављују се бол и црвенило повезани са затварањем угла предње коморе.

Синдром увеитиса-глаукома-хифеме је чест узрок постоперативне упале и глаукома код пацијената који су прошли имплантацију крутих интраокуларних сочива прве генерације у предњу комору. Синдром је повезан са неправилним избором величине сочива или производним дефектима у материјалу сочива, што доводи до механичке иритације структура предње коморе. Код хроничне или тешке постоперативне упале која се развија код пацијената који су прошли имплантацију интраокуларног сочива у задњу комору, може се развити псеудофакични инфламаторни глауком.

Ток болести

Клинички ток глаукома повезаног са сочивом је релативно кратак због високе ефикасности хируршких метода.

Дијагноза увеитиса и глаукома повезаних са сочивом

Офталмолошки преглед

Спољашњим прегледом пацијената са глаукомом повезаним са сочивом и акутним увеитисом, откривају се коњунктивална и цилијарна инјекција очне јабучице. Могу постојати знаци оштећења очне јабучице. Са израженим повећањем интраокуларног притиска, примећује се едем рожњаче. Течност у предњој комори је обично опалесцентна, садржи инфламаторне ћелије, а на рожњачи се налазе грануломатозни и негрануломатозни преципитати. Бела флокулентна материја и фрагменти кортикалних маса сочива могу бити присутни у интраокуларној течности и у пределу угла предње коморе. Угао предње коморе може бити отворен, узак или затворен. Често се примећују периферне предње и задње синехије. Код факоантигеног увеитиса и глаукома повезаног са сочивом, обично се налазе знаци оштећења капсуле сочива или слободних маса сочива. Код факолитичког или факоморфног глаукома, респективно, открива се хиперзрела или отечена катаракта, а код псеудофакичног инфламаторног глаукома открива се интраокуларно сочиво. Приликом испитивања задњег сегмента ока могу се открити инфламаторне ћелије и замућења стакластог тела, масе сочива у стакластој шупљини и други знаци оштећења очне јабучице.

Диференцијална дијагностика

Факоантигени и глауком повезан са масом сочива треба првенствено разликовати од посттрауматског и постоперативног ендофталмитиса. Код факоморфног глаукома треба искључити друге узроке затварања угла предње коморе.

Лабораторијска истраживања

Дијагноза увеитиса и глаукома повезаног са сочивом се поставља на основу клиничких података, нема потребе за лабораторијским методама испитивања. Хистолошки преглед сочива пацијената који пате од факоантигеног увеитиса открива зонску грануломатозну упалу локализовану на месту оштећења сочива.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење увеитиса и глаукома повезаних са сочивом

Радикално лечење увеитиса и глаукома повезаног са сочивом је екстракција катаракте или уклањање сочивне масе или интраокуларног сочива. Пре операције, запаљенски процес треба зауставити локалним глукокортикоидима и нормализовати интраокуларни притисак антиглаукомским лековима. Код факоморфног глаукома, ако је екстракција катаракте немогућа или операција мора бити одложена, треба извршити ласерску иридотомију након смањења интраокуларног притиска лековима.