Неурогена артропатија (неуропатска артропатија, Шаркоови зглобови) и бол у леђима

Неурогена артропатија је брзо прогресивна деструктивна артропатија повезана са смањеном перцепцијом бола и осетљивошћу на положај, која може бити последица разних болести, од којих су најчешће дијабетес и мождани удар. Неурогена артропатија се најчешће манифестује као оток зглобова, хиперпродукција синовијалне течности, деформитет и нестабилност. Бол можда не одговара тежини неуропатије. Дијагноза захтева радиографску потврду; лечење укључује имобилизацију зглоба ако је прогресија спора, или понекад хируршку интервенцију ако болест напредује.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Болести које могу довести до неурогене артропатије:

• Амилоидна неуропатија (секундарна амилоидоза)
• Арнолд-Кијаријева малформација
• Урођена неосетљивост на бол
• Дегенеративне болести кичме са компресијом спиналних коренова
• Дијабетес мелитус
• Породичне наследне неуропатије
  • Фамилијарна амилоидна полинеуропатија
  • Породична дисаутономија (Рајли-Дејов синдром)
  • Наследна сензорна неуропатија
  • Хипертрофична интерстицијална неуропатија (Дежерин-Сотасова болест)
• Перонеална мишићна атрофија (Шарко-Мари-Тутова болест)
• Гигантизам са хипертрофичном неуропатијом
• Губа
• Спина бифида са менингомијелоцелом (код деце)
• Субакутна комбинована дегенерација кичмене мождине
• Сирингомијелија
• Табес дорзалис
• Тумори и повреде периферних нерава и кичмене мождине.

Дефекти у болу или проприоцептивној осетљивости нарушавају нормалне заштитне рефлексе зглобова и често дозвољавају да повреде (посебно поновљене мање епизоде) и мање периартикуларне лезије остану непримећене. Повећан проток крви у костима услед вазодилатационог рефлекса доводи до активације ресорпције костију, што узрокује оштећење костију и зглобова. Свака нова повреда изазива веће промене у зглобу него код здравих особа. Крварење у зглоб и вишеструки мањи преломи убрзавају прогресију болести. Слабост лигамената, хипотонија мишића, брзо уништавање зглобне хрскавице су честе појаве које предвиђају дислокацију зглоба, што такође убрзава прогресију болести.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дијагноза неурогене артропатије

Дијагнозу неурогене артропатије треба посумњати код пацијената са основним неуролошким болестима које доводе до деструктивне, али брзе безболне артропатије, обично неколико година након основног неуролошког догађаја. Ако се сумња на неурогену артропатију, треба извршити радиографски преглед. Дијагноза се може поставити присуством карактеристичних радиографских абнормалности код пацијента са основном болешћу и типичним симптомима и знацима.

Радиографске абнормалности у раним фазама неурогене артропатије често су сличне онима код остеоартритиса. Кардиналне разлике су: фрагментација костију, разарање костију, неостеогенеза и смањење зглобног простора. Могућа је и хиперпродукција синовијалне течности и развој сублуксације зглоба. Касније се кост деформише, новоформирана кост се формира у близини кортекса, почевши од зглобне шупљине и често се протеже изван главне кости, посебно код дугих костију. Ређе је калцификација и осификација меких ткива. Важно је да се абнормални остеофити могу наћи и дуж ивице зглоба и унутар њега; велики закривљени остеофити („папагајски кљун“) често се јављају у кичми без клиничких знакова поремећаја кичме.

[ 9 ]

Превенција и лечење неурогене артропатије

Превенција артропатије је могућа код пацијената који су у ризику од њеног развоја. Рана дијагноза асимптоматских или минимално симптоматских прелома олакшава рано лечење; имобилизација (помоћу удлаге, специјалних ципела или других помагала) штити зглоб од могућег оштећења и може зауставити прогресију болести. Лечење неуролошке болести која узрокује развој неурогене артропатије може успорити прогресију артропатије и, ако је зглоб уништен у раној фази, делимично преокренути оштећење. У случају значајног оштећења зглоба, артродеза са унутрашњом фиксацијом, компресијом или употребом коштаног клина може бити корисна. У случају значајних промена у зглобу кука и колена, са вероватноћом да неће доћи до прогресије неурогене артропатије, добар резултат се може постићи тоталном заменом кука или колена. Међутим, остаје висок ризик од нестабилности и дислокације протезе.