Неправилан загриз

Малоклузија је аномалија људског зубног система. Аномалија се изражава у поремећајима положаја зубних лукова у односу један на други и у дефектима у затварању горњих и доњих зуба како у мировању (са затвореним устима), тако и током покрета вилице (током јела и разговора).

Малоклузија зуба се формира из различитих разлога, али уз помоћ савремених ортодонтских метода у неким случајевима се може исправити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци малоклузије

Данас се у ортодонцији, која се бави проблемима зуба и вилица, кључни узрок малоклузије препознаје као урођена, односно генетски детерминисана одступања у анатомском распореду виличних костију лобање и зубних лукова. У детињству - како кости расту, током ницања млечних зуба и њихове замене сталним - формирају се наслеђене пропорције горње и доње вилице, висина десни и распоред зуба. Поред тога, мека ткива (образи, усне и језик) такође утичу на формирање загриза.

Али главна ствар, како стручњаци наглашавају, није распоред зуба, већ однос зубног реда са другим краниофацијалним структурама. Тако, када једна од вилица вири изван дате замишљене линије у короналној равни лобање, говоримо о прогнатизму (од грчког про - напред, гнатос - вилица), код којег се горњи и доњи зуби не поклапају правилно, односно постоји неправилан загриз зуба.

А распоред зуба постаје узрок кршења нормалног угриза у случају значајне закривљености зуба (што нарушава редослед зубног реда и затварање зуба), када се зуби ротирају у односу на сопствену осу (тзв. „гужва зуба“), када су абнормално велики, а такође и када зуби расту на погрешном месту или преко норме (и то се дешава!).

Веома често, малоклузија код детета настаје због поремећаја носног дисања повезаног са хроничним облицима болести као што су алергијски или вазомоторни ринитис, синуситис, аденоидитис; као и хипертрофија фарингеалних крајника (жлезда) или закривљеност носне преграде. Немогућност нормалног дисања кроз нос доводи до тога да су детету уста стално отворена током спавања. Шта се дешава у овом случају? Постоји дуготрајна нефизиолошка напетост милохиоидних, гениохиоидних и предњег дела дигастричних мишића, који спуштају доњу вилицу. Напето стање мишића (док би требало да буду опуштени) повлачи напред скелетне структуре фацијалног дела лобање, пре свега горњу вилицу.

Стоматолози приписују следеће факторе развоју малоклузије код деце: недостатак природног храњења (дојење захтева одређени напор од бебе и јача њене виличне и мишиће лица), предуго коришћење цуцле, сисање прстију, као и касно избијање и замена млечних секутића.

Поред наследних карактеристика структуре лобање и структура лица, малоклузија код одраслих може почети да се формира у каснијем добу у облику промене природне линије ивице десни - са секундарном деформацијом дентиције. Ово се дешава због губитка појединачних зуба и померања преосталих зуба напред или назад. А такође и са упалом пародонцијума који држи зуб у алвеоли и атрофичним процесима у коштаном ткиву вилице.

У неким случајевима, одрасли могу развити малоклузију након протетике: када је нормалан положај вилица поремећен и темпоромандибуларни зглоб преоптерећен због неслагања између произведених протеза и индивидуалних анатомских карактеристика зубног система пацијента.

Врсте малоклузије и њихови симптоми

Пре него што размотримо врсте малоклузија, прикладно је окарактерисати главне карактеристике исправног (или ортогнатског) угриза, који се сматра идеалним и, према речима лекара, је редак.

Оклузија зуба се сматра апсолутно исправном када:

• замишљена вертикална линија која пролази између горњих централних секутића је наставак исте линије између доњих централних секутића;
• лучни ред круница зуба горње вилице (горњи зубни лук) преклапа крунице зуба доње вилице за највише трећину;
• доњи секутићи су благо померени уназад (у усну дупљу) у односу на горње, а горњи секутићи су благо потиснути напред;
• између предњих зуба горње и доње вилице постоји инцизално-туберкуларни контакт, односно инцизална ивица доњих предњих зуба долази у контакт са палатинским туберкулима горњих секутића;
• горњи зуби су постављени са круницама нагнутим ка споља, а крунице доњих зуба су нагнуте ка усној дупљи;
• доњи и горњи кутњаци се спајају, а жвакаће површине сваког кутњака додирују два супротна зуба;
• Нема празнина између зуба.

А сада - врсте малоклузије, међу којима ортодонти разликују: дистални, мезијални, дубоки, отворени и укрштени загриз.

Дистални загриз (или максиларни прогнатизам) се лако препознаје по горњим зубима који су превише напред и доњем реду зуба који је донекле „повучен уназад“ у уста. Оваква структура зубног система је манифестација хипертрофиране горње вилице или недовољног развоја доње вилице. Код људи, спољашњи симптоми ове врсте малоклузије су скраћена доња трећина лица, мала брада и благо истурена горња усна.

Код мезијалног загризa, све је обрнуто: доња вилица прераста горњу вилицу и помера се напред заједно са брадом (у различитом степену - од једва приметне до такозване „хабзбуршке вилице“, која је одликовала ову монархијску династију). Овај загриз се назива и мандибуларни или мандибуларни прогнатизам, као и ретрогнатизам.

Дубоки загриз (дубока малоклузија секутића) карактерише се значајним преклапањем круница секутића доње вилице горњим предњим зубима - за половину или више. Треба напоменути да спољашњи симптоми такве модификације малоклузије могу бити смањење величине фацијалног дела главе (од браде до линије косе), као и благо задебљана, као да је окренута ка споља, доња усна.

Малоклузија код одраслих може бити отворена: разликује се од других врста по одсуству затварања неколико или већине кутњака оба зубна лука, са празнинама између њихових жвакаћих површина. Ако су особа стално благо отворена, онда је готово сигурно да има отворену малоклузију вилице.

Али код укрштеног угриза (вестибулооклузија), неразвијеност вилице се примећује на једној страни, али истовремено, кршење контакта жвакаћих површина кутњака може бити једнострано или двострано. Типичан спољашњи изглед таквог угриза је асиметрија лица.

Такође, многи ортодонти разликују неправилан загриз у облику алвеоларног прогнатизма (зубни алвеоларни облик дисталног загриза), код којег не штрчи цела вилица напред, већ само алвеоларни процес вилице, где се налазе алвеоле зуба.

Последице малоклузије

Последице малоклузије се првенствено изражавају у чињеници да процес жвакања хране - посебно са отвореним загризом - може бити отежан, а код многих степен млевења хране у усној дупљи не одговара конзистенцији која обезбеђује нормално варење. Негативан резултат су проблеми са гастроинтестиналним трактом.

Шта још прети малоклузији? Могуће последице дисталне оклузије: жвакаће оптерећење на зубима је неравномерно распоређено, а значајан део пада на задње зубе, који ће се брже истрошити и погоршати.

Најчешћа последица дубоког загриза је повећано трошење тврдих зубних ткива. То, заузврат, доводи до смањења висине загриза. Смањење загриза „вуче“ преоптерећење жвакаћих мишића, што на крају утиче на стање темпоромандибуларних зглобова: они крцкају, кликћу, а понекад и боле. А када се нервна влакна компресују, може се развити неуралгија.

Такође постоји повећана траума меких ткива усне дупље, десни и језика; артикулација и дикција могу бити искривљени, дисање или гутање могу бити отежани.

На шта још утиче малоклузија? На пример, протетика за малоклузију, која може бити једноставно немогућа због постојећих проблема са затварањем зуба и структуром вилице. Дакле, зубни протетичар ће свакако упутити пацијента са значајном малоклузијом ортодонту.

Иначе, из истог разлога - то јест, код аномалија зубног система - веома је проблематично и инсталирати имплантате са погрешним загризом. Међутим, ако је степен прогнатизма незнатан, онда можда нема препрека за зубну имплантацију.

Штавише, јако изражена малоклузија и војска, посебно служба у Ваздухопловним снагама или у подморничкој флоти, су неспојиви концепти.

[ 5 ], [ 6 ]

Како идентификовати малоклузију?

Главни карактеристични знаци су описани горе - погледајте одељак Врсте малоклузије и њихови симптоми, али само ортодонт може прецизно одредити врсту малоклузије.

У клиничкој ортодонцији, као и у максилофацијалној хирургији, малоклузија вилице се потврђује на основу података симетроскопије (проучавање облика зубних лукова); коришћењем електромиотонометрије (одређивање тонуса виличних мишића); МРИ темпоромандибуларног зглоба.

Процена релативног положаја вилица у односу на све коштане структуре лобање спроводи се помоћу флуороскопије и компјутерске 3Д цефалометрије. Клиничке детерминанте такође укључују анализу пропорција лица (величина назолабијалног угла, однос растојања од браде до носа, однос горње и доње усне), одређивање угла равни оклузије зуба итд.

Лечење малоклузије

У случају проблема са стоматолошким системом, било би тачније назвати њихово решење - корекција малоклузије.

Дакле, шта учинити ако је малоклузија озбиљан проблем не само у изгледу особе, већ и у обављању главне функције зуба – жвакања? Потребно је да контактирате ортодонте. Међутим, треба имати на уму да они могу исправити положај појединачних зуба или целог зубног реда, али у већини случајева је немогуће променити аномалије структуре виличне кости.

Многи људи имају један или други поремећај угриза, али не виде посебну потребу да лече ову патологију како би побољшали свој изглед. На пример, признате звезде са неправилним угризом готово да нису размишљале о томе и постигле су успех. Почнимо са чињеницом да су и жири 67. Канског филмског фестивала и чланови Европске филмске академије препознали 57-годишњег Британца Тимотија Спала као најбољег глумца Старог света 2014. године - за његову бриљантну изведбу енглеског сликара Вилијама Тарнера у филму „Господин Тарнер“. Овај изузетан глумац са неправилним угризом има педесет филмских улога иза себе.

Иако су многе звезде са малоклузијом носиле ортодонтске апарате - да би исправиле криве зубе и имале озлоглашени холивудски осмех (Брижит Бардо, Камерон Дијаз, Том Круз, итд.). Али међу онима чији се таленат препознаје и цени упркос очигледним знацима малоклузије, можемо поменути многа позната имена: Луј де Фјунес, Фреди Меркјури, Алиса Фројндлих, Арнолд Шварценегер, Квентин Тарантино, Орландо Блум, Мелани Грифит, Рис Витерспун, Сигурни Вивер...

Вратимо се на методе лечења малоклузије. Најпознатија и најраспрострањенија од њих је постављање протеза.

Протезе за малоклузију

Протезе су неуклоњиви ортодонтски апарат који помаже у поравнавању зуба и исправљању малоклузија померањем зубних лукова константним притиском (чији јачина и смер прецизно израчунава ортодонт).

Системи заграда се израђују од метала, пластике, керамике итд. Према месту причвршћивања за крунице зуба, деле се на вестибуларне (постављају се на предњу површину зуба) и лингвалне (фиксирају се на унутрашњу површину зуба). Процес поравнавања зуба обезбеђују посебни енергетски лукови фиксирани у жлебовима заграда. Активни процес траје од једне до три године и захтева систематско медицинско праћење.

Завршна - ретенциона - фаза исправљања малоклузије протезама треба да консолидује добијени резултат поравнавања зубног низа. Ова фаза може трајати неколико година; састоји се од ношења уклоњивих или неуклоњивих ортодонтских ретенционих плоча са металним или пластичним луковима који се фиксирају на унутрашњој површини зуба. Користе се и други ортодонтски апарати.

Према речима стручњака, протезе су најефикасније код алвеоларног прогнатизма. Међутим, могуће је да се малоклузија након протеза врати због недовољне ретенције или неправилног прорачуна и постављања ортодонтске структуре.

Протезе за малоклузију, посебно за дисталну, најчешће се постављају након вађења два зуба горњег зубног реда - да би се смањила његова величина. Да би се избегло вађење зуба, адолесцентни пацијенти користе посебне коректоре дисталне оклузије: Твин Фјрце, Хербст, Форсус, Сабах спринг (СУС). Принцип њиховог деловања заснива се на померању кондиларних наставка надоле и нагоре у гленоидној јами темпоромандибуларног зглоба, што доводи до корекције нивоа померања доње вилице унапред.

Протезе за малоклузију код деце могу се поставити тек након замене млечних зуба сталним. Нема старосних ограничења за одрасле. Међутим, протезе се не постављају у случајевима кардиоваскуларних патологија у фази декомпензације; аутоимуних болести, остеопорозе, патологија штитне жлезде, дијабетеса, туберкулозе, малигних тумора, венеричних болести и ХИВ-а.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Корекција малоклузије: капе, винири, загризајне плочице, шрафови

Ортодонтски штитници за зубе су уклоњиви полиуретански јастучићи на зубима, дизајнирани да поравнају зубну нитицију. Штитници за зубе треба да се израђују појединачно, према прорачунима ортодонта, само у том случају ће функционисати због чврстог „прилегања“ зуба и притиска у правом смеру. Свака два месеца штитнике за зубе треба мењати новим – у складу са промењеним положајем зуба. Међутим, ни дистални, ни мезијални, ни дубоки загриз се не може исправити штитницима за зубе.

Винири такође нису од велике користи за малоклузију, јер им је сврха да обнове предње зубе, а не да исправе загриз. Иако стоматолози тврде да ће винири помоћи да се „сакрију мањи недостаци загриза, укључујући криве зубе“. Али постоји значајна разлика између „сакриј“ и „исправи“. Поред тога, композитни винири нису посебно издржљиви, а керамички винири су скупи. И у оба случаја, мораћете да избрусите глеђ са зуба.

Али, за врсту малоклузије код деце, као што је дубоки загриз, потребне су палатиналне плочице. Ова конструкција може бити уклоњива (за стабилизацију исправљеног загриза, ставља се ноћу и током дела дана) и неуклоњива (репозиционирање удлага за исправљање дубоког загриза). Корективна плочица се поставља на зубе помоћу копче; плочица притиска зубе и тиме доприноси њиховом одређеном померању.

Укрштени загриз вилице је сложен задатак за ортодонте, који захтева проширење зубног лука горње вилице, померање неких зуба, а затим стабилизацију положаја зубног низа. У ту сврху се користе ортодонтски апарати и шрафови који раде на механичком принципу: Англе или Аинсворт апарати, апарат са Кофиновом опругом, Хаусеров опружни шраф, Филипов шраф за копчу, Планасов експанзиони шраф, Милеров лучни шраф итд.

[ 10 ]

Хируршко лечење малоклузије

Хируршка корекција малоклузије може се извршити у случајевима тешке патологије зубног система повезане са одступањима у анатомском распореду виличних костију лобање и зубних лукова. На пример, максилофацијални хирурзи могу уклонити део доње виличне кости или је надоградити до прихватљиве величине помоћу усмерене регенерације кости.

Али најчешће, ортодонтски хирурзи прибегавају помоћи скалпела како би повећали ефикасност ортодонтских апарата, пре чије уградње се може извршити кортикотомија (компактоостеотомија) - пункција коштаног ткива десни у пределу изнад врхова корена зуба. Ово се ради како би се активирао интрацелуларни метаболизам у коштаном ткиву зубне чауре и убрзао процес исправљања загриза код пацијената.