Несвестица код деце

Несвесница код деце (грчки синкопа - губитак звука) је изненадно, оштро погоршање благостања, праћено вегетативно-васкуларним поремећајима, краткотрајним губитком свести, смањеним мишићним тонусом и падом.

Најчешће се несвестица примећује код деце школског узраста, што одражава несавршеност аутономне регулације васкуларног тонуса током пубертета.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци несвестице код деце

Појава несвестице код деце повезана је са акутним поремећајем метаболизма мозга услед његове дубоке хипоксије или хипогликемије. Обично се примећује рефлексни неурогени спазам церебралних судова и пратећи парасимпатички ефекат (н. вагус) на срце и крвне судове, што је праћено наглим смањењем тонуса периферних судова, брадикардија.

Е.Н. Остапенко (1995) идентификује следеће најчешће врсте несвестица код деце, узроковане примарним поремећајем у регулацији кардиоваскуларног система:

• вазодепресивна синкопа код деце се јавља најчешће (обично у вези са стресном ситуацијом, на пример, током медицинске процедуре - ињекције);
• Ортостатска хипотензија - функционална (због седентарног начина живота) и органска (на позадини дијабетес мелитуса, амилоидозе, тумора ЦНС-а итд.); узрокована инсуфицијенцијом вазопресорских механизама;
• рефлексна несвестица код деце развија се као одговор на манипулације на рефлексогеним зонама (грло, гркљан, бронхије, каротидни синус итд.) и повезана је са иритацијом вагусног нерва. Синдром каротидног синуса може се јавити механичком иритацијом (палпацијом) у подручју пројекције бифуркације каротидне артерије и бити кардиоинхибиторни и вазодепресорски у облику одговора;
• ситуациона несвестица код деце се јавља током напада кашља, напрезања током дефекације или отежаног мокрења, подизања нечег тешког због наглог повећања интраторакалног притиска, што отежава одлив крви из мозга;
• Хипервентилациони синдром се најчешће развија код хистерије; сам губитак свести код деце узрокован је секундарном респираторном алкалозом, хипокапнијом, спазмом церебралних крвних судова и њиховом исхемијом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Како се несвестица манифестује код деце?

У клиничкој слици несвестице код деце могу се уочити три узастопне фазе: појава прекурсора (пренесвестичко стање), оштећена свест и период опоравка.

У почетку се јављају субјективне сензације у облику нелагодности, повећане слабости, вртоглавице, затамњења вида (сиви вео), буке у ушима, спазмодичних болова у стомаку, повећаног знојења, смањеног мишићног тонуса. Трајање ове фазе не прелази 1 минут (обично неколико секунди). У случају благовремених мера (лежање, приступ свежем ваздуху) могуће је спречити губитак свести.

Несвесно стање током несвестице траје неколико минута, ретко дуже. Током овог периода, дете показује бледу кожу, проширене зенице без реакције на светлост, брадикардију, снижен крвни притисак, респираторну депресију (постаје плитка и ретка), супресију рефлекса (укључујући и рожњаче) и опуштање свих мишића.

Дијагноза несвестице се поставља на основу типичне клиничке слике. Јавља се изненада, обично када је дете у усправном положају, у одређеној ситуацији (загушеност, стегнутост, немир, стрес).

Могу постојати и други разлози за настанак изненадног губитка свести са падом: потпуни АВ блок срца (Моргани-Адамс-Стоксов синдром), епилепсија (мањи облици), емболизација церебралних крвних судова, цереброваскуларни инцидент, тешка анемија итд. Стога је неопходна темељна диференцијална дијагноза како током пружања помоћи детету током несвестице, тако и након тога како би се искључила органска патологија.

Шта урадити ако се дете онесвести?

Помоћ детету које се онесвести усмерена је на побољшање снабдевања мозга крвљу. Ни у ком случају дете које је изненада изгубило свест не треба подржавати у вертикалном или седећем положају - треба га положити са благо подигнутим ногама. Ако се дете онесвести, обично се не повреди. Пацијенту је потребно да откопча крагну, обезбеди приступ свежем ваздуху, принесе вату натопљену амонијаком (10% водени раствор амонијака) носу, попрска лице хладном водом и лагано потапша образе. Несвестица код деце може се лечити и поткожним ињекцијама кордиамина, кофеина (25%) у дози од 0,1 мл за сваку годину живота.