Метагонимијаза

Једна од врста хелминта који погађају танко црево људи је метагонимус, пљоснат црв, који припада класи паразитских трематода.

Епидемиологија

Распрострањен је као ендемски или потенцијално ендемски хелминт у скоро двадесетак земаља, првенствено у Источној Азији (Кина, Јапан, Кореја, Индонезија), као и на Балкану, у Шпанији и на руском Далеком истоку.

Ван ендемских подручја, метагонимус се може добити конзумирањем недовољно куване контаминиране рибе увезене из ових подручја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци метагонимус

Све врсте овог паразита (M. yokogawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, итд.) открили су јапански и корејски истраживачи отприлике у исто време (1912-1932. године) и идентичне су по својој морфологији, величини (са мањим варијацијама), животном циклусу, па чак и географској распрострањености међудомаћина. Стога су у Међународном кодексу зоолошке номенклатуре (ICZN) препознате као синоними, а главни назив врсте је Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Метагонимус је биохелминт, што значи да његов животни циклус захтева посредног домаћина, а овај паразит има два. Први од њих су слатководни гастроподи - пужеви врста као што су Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia и Thiara granifera, који се налазе од Мадагаскара до Хаваја, укључујући већину земаља југоисточне Азије.

Други међудомаћин је слатководна риба (пастрмка, шаран, караш итд.), а коначни домаћин (у чијим цревима паразит сазрева до стања полно зреле јединке) је човек, као и разни предатори и птице које се хране рибом. Период инкубације је око две недеље, док инвазије у стадијуму метацеркарија могу да перзистирају у танком цреву дуже од годину дана.

Грађа метагонимуса зависи од фазе његовог животног циклуса: јаје – мирацидијум – спороциста – редија – церкарија – метацеркарија – одрасли (полно зрели) црв.

Одрасли метагонимус има издужено тело у облику листа (као и већина трематода), дужине 1-2,5 мм и ширине 0,4-0,75 мм. Тело је испуњено паренхимом и прекривено заштитним слојем – синцицијалним тегументом, који обавља секреторну и апсорпциону функцију (црв апсорбује хранљиве материје целом површином). Паразит се причвршћује за цревну слузокожу помоћу сисаљки – вентралних (скренутих удесно од средње линије) и оралних (у кранијалном пределу). Пар ганглија у предњем делу тела и сензорни рецептори служе као мозак и нервни систем црва.

Овај паразит је хемафродит, што значи да се размножава унутрашњом оплодњом, за шта има јајнике, тестисе и материцу испуњену јајима, што је највећи орган црва.

Јаја (дужине 26-28 микрона и ширине 15-17 микрона) положена у цревима главног домаћина имају тврду, провидну љуску жуто-смеђе боје. Јаја имају неку врсту „отвора“ у облику јасне линије раздвајања између тела и поклопца, што олакшава излазак првог ларвалног стадијума - мирацидије. А то се дешава када се јаја налазе ван тела домаћина и заврше у води заједно са изметом.

Из неких јаја, док су још у води, излазе овалне активне ларве метагонимуса – мирацидије, способне за кретање, јер су опремљене цилијама (цилија); поред тога, имају сопствене клице за даље бесполно размножавање, а за приступ телу пужева – густи наставак-пробосцис.

Јаја која мекушци прогутају отварају се у њиховом желуцу и цревима, ослобађајући ларве, а већ слободне мирацидије пробијају се до јетре пужева помоћу пробосциса. Али не због хране: они постоје на претходно акумулираној залихи гликогена. Њихов задатак је да уклоне љуштуру и пређу у стадијум пасивне ларве у облику издужене шупљине. То су матичне спороцисте, у којима се из клицинских ћелија почињу развијати ћерке спороцисте - редије (које имају мишиће, уста и црева).

Редије се затим трансформишу у церкарије, активни ларвални облик. Пошто ове ларве напуштају мекушца и улазе у воду, структура метагонимуса у овој фази му омогућава да се креће у потрази за другим међудомаћином, рибом. У шкргама и месу рибе, церкарије постају успаване и формирају цисте са двоструком љуском, инкапсулирајући их у метацеркарије. И ова фаза је заразна за коначног домаћина, човека: једном када се нађу у цревима, метацеркарије се причвршћују за његове зидове и развијају се до стадијума одраслог паразита, и почиње нови животни циклус црва, који полаже нова јаја.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми метагонимус

Хелминтијаза изазвана метагонимусом се у паразитологији назива метагонимијаза. Често је инвазија асимптоматска или се кључни симптоми метагонимуса, као што су дијареја и бол у стомаку, узимају за уобичајени цревни поремећај.

Треба имати на уму да се поред овога симптоми метагонимуса манифестују мучнином, општом слабошћу са летаргијом и осећајем губитка снаге, погоршањем апетита до потпуног губитка.

Инвазију овим хелминтом прати производња антигена од стране паразита, што доводи до сензибилизације људског тела и развоја имуног одговора (синтеза IgE антитела од стране мастоцита) у облику еозинофилије - повећања броја заштитних гранулоцитних леукоцита (еозинофила) у периферној крви.

На овој позадини, лимфни чворови могу да се увећају и постану болни, јетра и слезина могу да се увећају (хепатоспленомегалија), могу се јавити главобоље и болови у мишићима, лице може да отече, а кожа може да се прекрије копривњачом.

У екстремним случајевима, када се метагонимус дубоко укопа у слузокожу, јаја која положе могу ући у крвоток или лимфни систем и завршити у мозгу, кичменој мождини или срцу. Грануломи се могу формирати око јаја, узрокујући нападе, неуролошке поремећаје или срчану инсуфицијенцију.

Код деце, неоткривена, латентна хронична метагонимијаза може довести до успоравања раста и кашњења у развоју.

Стога, прогноза за ову хелминтијазу у великој мери зависи од благовремене дијагнозе и лечења, иако, према речима стручњака, трајање болести не прелази годину дана.

Дијагностика метагонимус

Метагонимијаза се дијагностикује на основу анализе столице која открива јаја метагонимијазе, јер се одрасли црви могу видети у столици тек након терапије лековима.

Међутим, тачна дијагноза метагонимуса искључиво микроскопском идентификацијом јаја у столици је тешка јер су јаја већине трематода сличне величине и морфологије, а јаја Metagonimus yokogawai се не разликују од јаја спљоштених црва као што су H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus или Opisthorchis viverrini.

Уобичајена дијагностичка процедура је општа анализа крви на еозинофиле. Абнормалним бројем еозинофила у крви се сматра 500 или више еозинофила/µl. Умерена еозинофилија се дијагностикује са 1500-5000 еозинофила/µl, а тешка еозинофилија са више од 5000.

Такође је важно утврдити да ли је пацијент посетио регионе где је метагонимус ендемски и да ли је јео рибу.

[ 14 ], [ 15 ]

Третман метагонимус

Стандардни третман за метагонимус је једним од два антихелминтичка лека: празиквантелом или никлозамидом.

Лек Празиквантел (друга трговачка имена - Азинокс, Билтрицид, Цезол, Цистицид) у таблетама од 0,6 г за оралну употребу узима се једном дневно у дози од 0,04 г по килограму телесне тежине. Таблете се узимају целе, током оброка, са водом. Друга шема: 0,02 г по килограму - два пута током дана (са размаком од 4-5 сати).

Нежељени ефекти Празиквантела укључују мучнину и повраћање, бол у стомаку, главобољу, свраб и осип на кожи, благу хипертермију тела и поспаност. Овај лек није дозвољен за употребу код трудница и дојиља.

Лек Никлозамид (Биомесан, Фенасал, Цестоцид, итд.) у таблетама од 0,25 г треба да узимају одрасли и деца старија од 12 година, 8-12 таблета у року од 24 сата: 2 таблете на свака 4 сата. Деца од 5-12 година, 2 таблете у интервалима од 5-6 сати: деца од 2-5 година - 2 таблете дневно (ујутру и поподне). Ток лечења је 4 дана. Истовремено је потребно користити слане лаксативе, као и јести лагану храну у течном облику. Нежељени ефекти овог лека укључују свраб коже и диспепсију, контраиндикације укључују чир на желуцу, дисфункцију бубрега и јетре, низак ниво хемоглобина у крви и период трудноће.

Превенција

Најједноставнија превенција инфекције метагонимусом подразумева темељно кување сирове рибе и поштовање хигијенских правила (укључујући и након руковања рибом пре кувања). У земљама где је метагонимус ендемски, ово је тешко учинити јер многи људи у југоисточној Азији једу сирову или киселу рибу као део своје традиционалне кухиње.

Према корејском часопису за паразитологију, метагонимус је најчешћи цревни паразит у Кореји, Јапану, Кини и Хонг Конгу због честе конзумације сирове рибе.

[ 16 ], [ 17 ]