Лупусни антикоагулант у крви.

Референтне вредности (норма) лупусног антикоагуланта у крвној плазми су 0,8-1,2 конвенционалне јединице.

Лупусни антикоагулант је IgG класе и представља антитело против негативно наелектрисаних фосфолипида. Добио је име због чињенице да утиче на тестове коагулације зависне од фосфолипида и први пут је идентификован код пацијената са системским еритематозним лупусом. Присуство лупусног антикоагуланта код пацијената може се посумњати необјашњивим продужењем АПТТ-а, времена рекалцификације и, у мањој мери, протромбинског времена уз нормалне резултате свих осталих параметара коагулограма. Лупусни антикоагулант се обично детектује продужењем АПТТ-а код пацијената, док немају изражене манифестације крварења, а тромбоза се развија код 30%, односно примећује се парадоксална комбинација - продужење АПТТ-а и склоност ка тромбози. Механизам развоја тромбозе код пацијената са лупусним антикоагулансом тренутно није прецизно утврђен, али је познато да антифосфолипидна антитела смањују производњу простациклина ендотелним ћелијама због инхибиције фосфолипазе А2 _и протеина С и, тиме, стварају предуслове за стварање тромба. Тренутно се лупус антикоагулант сматра значајним фактором ризика код пацијената са необјашњивим тромбозама и често се открива у различитим облицима патологије, посебно код системских, аутоимуних болести, антифосфолипидног синдрома, код пацијената са ХИВ инфекцијом (20-50%), код жена са уобичајеним побачајима и интраутерином смрћу фетуса, код пацијената са компликацијама терапије лековима. Тромбоемболија се развија код приближно 25-30% пацијената са лупус антикоагулансом. Код системског еритематозног лупуса, лупус антикоагулант се открива код 34-44% пацијената, а код 32% пацијената који дуго примају фенотиазин. Лажно позитивни резултати тестирања на сифилис често се примећују код пацијената са лупус антикоагулансом у крви. Учесталост откривања лупус антикоагуланта боље корелира са ризиком од тромбозе него учесталост откривања антикардиолипинских антитела.

Детекција лупусног антикоагуланта заснива се на продужењу реакција коагулације зависних од фосфолипида. Међутим, због недостатка стандардизације ових студија и двосмислених резултата, 1990. године подкомитет за лупусни антикоагулант Међународног друштва за тромбозу и хемостазу препоручио је смернице за детекцију лупусног антикоагуланта.

• Фаза I обухвата скрининг студије засноване на продужењу тестова коагулације зависних од фосфолипида. У ту сврху користе се тестови као што су АПТТ са минималним садржајем фосфолипида, који је много осетљивији на присуство лупусног антикоагуланса од уобичајеног АПТТ-а; протромбинско време са разблаженим ткивним тромбопластином; разблажено време отрова Раселове змије; каолинско време. Немогуће је проценити присуство лупусног антикоагуланта на основу продужења скрининг тестова, јер то може бити резултат циркулације других антикоагуланса, као што су специфични инхибитори фактора коагулације, ФДП, парапротеини, као и недостатак фактора коагулације крви или присуство хепарина или варфарина у плазми.
• Фаза II - корекциони тест, подразумева разјашњење генезе продужења скрининг теста. У ту сврху, плазма која се испитује се меша са нормалном плазмом. Скраћивање времена згрушавања указује на недостатак фактора згрушавања. Ако се време не коригује, а у неким случајевима чак и продужи, то указује на инхибиторну природу продужења скрининг теста.
• Фаза III је потврдни тест, чија је сврха да се утврди природа инхибитора (специфична или неспецифична). Ако се време скрати при додавању вишка фосфолипида у плазму која се тестира, то је доказ присуства лупусног антикоагуланта; ако не, у плазми су присутни специфични инхибитори фактора коагулације крви.

Ако је први скрининг тест за лупусни антикоагулант негативан, то не значи да он није присутан. Само ако су два скрининг теста негативна, може се закључити да у крвној плазми нема лупусног антикоагуланта.

Приликом процене резултата студије о лупусном антикоагуланту помоћу АПТТ-а са минималним садржајем фосфолипида, потребно је фокусирати се на следеће податке: ако је резултат студије о лупусном антикоагуланту 1,2-1,5 конвенционалних јединица, онда је лупусни антикоагулант присутан у малим количинама, а његова активност је ниска; 1,5-2 конвенционалне јединице - лупусни антикоагулант се детектује у умереним количинама, а вероватноћа развоја тромбозе значајно расте; више од 2,0 конвенционалне јединице - лупусни антикоагулант је присутан у великим количинама и вероватноћа развоја тромбозе је веома висока.

Одређивање лупусног антикоагуланта и антикардиолипинских антитела је индицирано код свих пацијената са знацима хиперкоагулације, чак и ако им АПТТ није продужен.

Приликом прописивања теста за лупус антикоагулант, пацијент мора престати да узима хепарин 2 дана пре, а оралне антикоагуланте 2 недеље пре узимања крви, јер присуство ових лекова у крви може дати лажно позитивне резултате.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]