Прелом зуба: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Најчешћи тип трауматске повреде зуба је прелом зуба на различитим нивоима. Разликују се: прелом зуба у нивоу плаштног дентина (без излагања пулпе), у нивоу перипулпалног дентина (пулпа је видљива) и прелом крунице са оштећењем пулпе.

Као резултат тога, настају различити облици пулпитиса, пародонтитиса и (накнадно) радикуларних циста. То зависи од силе и правца ударца, нивоа оштећења тврдих ткива и пулпе, узраста детета, степена формирања корена, интегритета васкуларно-нервног снопа и времена које је прошло од повреде.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује ломљење зуба?

Најчешће се акутна траума сталних зуба јавља у узрасту од 8-13 година (79%) са максималном учесталошћу у узрасту од 9-10 година (32%). Главни узроци прелома зуба су: случајан пад или ударац на улици током игре (30%), породична траума код куће (16%), у школи (15%), спортска повреда (14%), повреда током туче (14%), саобраћајна несрећа (6%). Понекад (5%) пацијената не може да се сети тачног узрока повреде.

Симптоми прелома зуба

Предњи зуби горње вилице су чешће оштећени (93%); зуби десне половине горње и доње вилице су нешто чешће подложни повредама него зуби леве половине (53% и 47%, респективно). Коси преломи зуба (76%) преовлађују над попречним; преломи медијалног угла крунице (84%) јављају се знатно чешће него дистални.

Прелом зуба узрокује много патње деци, јер преломна празнина или пролази близу пулпе или је пресеца, што узрокује развој акутног пулпитиса.

Дијагноза прелома зуба

Дијагноза одређеног нозолошког облика болести која настаје као последица трауме поставља се на основу података анамнезе, објективног прегледа оралне слузокоже и зуба и клиничког прегледа.

Када се корен преломи, развија се слика акутног трауматског пулпитиса и пародонтитиса, а када се круница преломи, развија се пулпитис.

На интраоралном контактном рендгенском снимку, раван прелома је видљива као уска линија или спљоштени овал. У ретким случајевима, примећује се срастање фрагмената корена, што се на серијским рендгенским снимцима утврђује као постепени „нестанак“ линије прелома; након неколико месеци, на месту прелома видљиво је манжетно задебљање корена. Срастање фрагмената корена зуба обично спречава инфекција.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење прелома зуба

Неблаговремена или ирационална тактика лечења акутних стоматолошких траума код деце може довести до морфофункционалних промена зубне пулпе и пародонцијума, и губитка повређеног зуба.

Прогноза и индикације за избор лечења прелома зуба зависе од многих фактора. Потребно је утврдити функционални капацитет пулпе, стање корена зуба и пародонцијума. Радиографија се врши ради процене стања периапикалних ткива, стадијума развоја корена, искључивања његовог прелома и накнадног праћења резултата лечења. Електроодонтодијагностика се врши ради утврђивања одрживости пулпе у динамици. Потребно је узети у обзир да њени индикатори зависе од степена формирања корена зуба. Код интактних зуба са неформираним кореном, они износе 20-60 μА.

Код трауматског пулпитиса важно је очување функционалне зубне пулпе (посебно код зуба са непотпуним формирањем корена и пародонта), што обезбеђује спречавање деструктивних промена у периапикалним ткивима. Стога, посебну пажњу треба посветити биолошкој методи лечења код деце. У ту сврху, након антисептичке обраде повређеног зуба стерилним турбинским борером, ствара се жлеб дуж целе равни прелома (ради боље фиксације лековите супстанце и херметичког завијања). Ради побољшања пластичне функције пулпе и формирања заменског дентина, линија прелома се прекрива биолошким средством одонтотропног дејства. Лековита паста се фиксира евикрилом без претходног нагризања глеђи. У одсуству спонтаног бола, бола од хладних стимулуса, негативне реакције на перкусију, нормализације електроодонтометријских показатеља, врши се рестаурација крунице зуба композитним материјалом. Уколико постоје контраиндикације за биолошку методу, врши се витална ампутација или витална екстирпација (узимајући у обзир фазу развоја корена).

При лечењу трауматског пародонтитиса зуба са непотпуним формирањем корена, неопходно је извршити двостепено пуњење коренског канала. У првој фази (неформиран корен и пародонцијум), као пломба корена се користи паста која садржи калцијум хидроксид (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Након потпуног формирања корена и пародонцијума (друга фаза), што се утврђује радиографски, коренски канал се поново пуни трајним материјалом за пломбу.

Уколико је корен гангренозног зуба преломљен, он се уклања, а дефект зубног лука се замењује привременом уклоњивом пластичном протезом. Уколико је повређен нетакнути млечни зуб, питање његовог уклањања се одлучује у зависности од степена померања фрагмената: ако је померање значајно, коронални фрагмент се мора одмах уклонити, а апикални фрагмент оставити, јер га је веома тешко извадити. У случају прелома сталног зуба, као и ако постоји жеља да се сачува млечни зуб, користе се пластични штитници за зубе (за млечне зубе) или Шелгорнов завој (за сталне зубе).

У случају прелома зуба у горњој трећини корена код деце узраста од 10-14 година, препоручује се да се пре фиксације изврши ресекција врха корена зуба (тј. уклони поломљени део), и канал се пломбира.

Ако се прелом догоди у пределу врата зуба, корен се обично сачува као основа за зуб са клином.

Како истиче Л.П. Сиратска, резултати лечења радикуларне цисте трауматског порекла добијени у њеној пракси указују на могућност конзервативне терапије код деце. За медикаментозно лечење коренског канала препоручљиво је користити препарате метронидазолне групе (метрогил, трихомоноцид). Као пуњење корена - пасте које садрже калцијум хидроксид са гутаперча иглама.

Сва деца са акутном траумом зуба треба да буду регистрована у стоматолошкој ординацији. Контролни прегледи се спроводе након 3 дана, 1 недеље, 1, 3, 6, 12, 18 месеци након завршетка лечења и обухватају објективни преглед, динамичку електроодонтодијагностику, а након 1 и 1,5 године - радиографију. Критеријуми за уклањање из регистра стоматолошке ординације за зубе са неформираним кореном је потпуни завршетак њиховог раста; за зубе са формираним кореном у присуству периапикалних промена - рестаурација коштаног ткива у лезији.