Конгенитална ингвинална кила.

Конгенитална ингвинална кила је избочина оближњих елемената унутрашњих органа у ингвинални канал, што је аномалија од рођења. Најчешће, цревна петља и део оментума могу ући у ингвиналну кесу, ређе - тестис, округли лигамент материце, део бешике итд. Таква патологија може се јавити самостално или у комбинацији са другим аномалијама. На пример, са дефектима као што су хидроцела или патологија семенске врпце.

МКБ 10 код

• К00-К93 Болести система за варење.
• К40-К46 Херније.
• К40 Ингуинална кила.
• К40.0 Билатералне ингвиналне киле са опструкцијом.
• К40.1 Билатералне ингвиналне киле са гангренозном компликацијом.
• К40.2 Билатералне ингвиналне киле, некомпликоване.
• К40.3 Једностране или недијагностиковане ингвиналне киле са опструкцијом.
• К40.4 Једностране или недијагностиковане ингвиналне киле са гангренозном компликацијом.
• К40.9 Једностране или недијагностиковане ингвиналне киле без компликација.

Узроци конгениталне ингвиналне киле и патогенеза

Конгенитална ингвинална кила настаје због постојања ингвиналног канала унутар људског тела. Канал потиче из средине трбушне дупље, пролази унутра дуж предњег зида трбушне пресе, затим се налази ка унутра и надоле, формирајући отвор мало изнад скротума код мушког тела, или изнад усана код жене.

Овај отвор се сматра патологијом. Ингуинални канал се формира од мишића и лигамената. У нормалним околностима, кроз њега пролази мушка сперматична врпца или женски округли лигамент материце. Међутим, у неким случајевима, кроз овај канал може изаћи хернијална кеса. Шта доприноси томе:

• урођена слабост трбушног зида;
• немогућност зарастања ткива након што се тестис спустио у скротум.

Као што је познато, конгенитална ингвинална кила се код дечака налази приближно 20 пута чешће него код девојчица. То се објашњава посебностима анатомије мушког тела. Истовремено, проценат патологије код превремено рођених беба је много већи.

Прво, вагинални перитонеални наставак, који се може замислити као туберкул паријеталног региона перитонеума (слепа кеса), игра главну улогу у развоју киле. Овај наставак, заједно са тестисом, мора се померити у скротум, а све ове радње се одвијају током раста фетуса у материци. Наведени процеси у великој мери зависе од хормонских промена у организму, а ако дође до било каквих поремећаја, може се приметити незатварање вагиналног наставка и задржавање тестиса у ингвиналном каналу. Као резултат тога, дете развија килу, а истовремено, по правилу, долази до хидроцеле или цистичне формације семенске врпце.

Конгенитална ингвинална кила код девојчица је изузетно ретка. То се може објаснити чињеницом да је код девојчица лумен ингвиналног канала много ужи, а у њему већ постоји округли матерични лигамент. Међутим, у ретким ситуацијама вагинални наставак се можда неће затворити, а отвор ће остати слободан. Овај феномен се назива „формирање Нукијевог канала“ и управо у њему се може наћи јајник.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми конгениталне ингвиналне киле

Први знаци киле код деце се јављају одмах након рођења. Главна ствар која се може приметити приликом прегледа детета је неразумљива испупчена квржица у пределу препона, која изгледа као издужени оток који се протеже дуж ингвиналног канала. Кила има меку и еластичну конзистенцију, безболна је и практично не изазива нелагодност беби.

У мировању и лежећем положају, избочина се „скрива“, стварајући привид одсуства патологије. У таквој ситуацији, болест се може препознати по збијању сперматичне врпце, што се може приметити током темељног прегледа. Овај симптом се назива „симптом свилене рукавице“.

Међутим, када дете заузме вертикални положај, или се напреже, смеје, плаче, ингвинална кила постаје много приметнија.

Код девојчица, избочина се може јавити као једнострано или двострано отицање великих усана.

Заглављена ингвинална кила може се манифестовати следећим симптомима:

• постаје тешко палпирати килу (дете плаче и вришти);
• кила се не може сама смањити;
• дете доживљава мучнину (регургитацију), затим повраћање, повећано стварање гасова и затвор.

Код дечака, предмет дављења је обично цревна петља, а код девојчица, додатак.

Последице

Компликације конгениталне ингвиналне киле могу укључивати следеће:

• кршење је најчешћа последица, која се може елиминисати само хируршки;
• некроза органа заробљених у заглављеној хернијалној кеси - цревне петље, делови оментума, додатка или јајовода;
• перитонитис - инфламаторна реакција која захвата целу трбушну дупљу (може се јавити и као резултат дављења);
• акутни напад апендицитиса – инфламаторна реакција у слепом цреву, која настаје као резултат компресије крвних судова слепог црева ингвиналним прстеном;
• Симптоматске последице ингвиналне киле могу укључивати поремећаје варења, дисфункцију црева, надимање итд.

Најозбиљнија компликација се сматра странгулацијом киле - таква ситуација захтева хитну медицинску помоћ, са хоспитализацијом и хитном хируршком интервенцијом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дијагноза конгениталне ингвиналне киле

Дијагностичке процедуре за конгениталну килу почињу прегледом код дечјег хирурга. Лекар ће проценити проблем споља, извршити палпацију у различитим положајима детета.

Палпацијом се одређује природа унутрашњег састава хернијалног избочења:

• цревна петља има еластичну и флексибилну конзистенцију, а током палпације се може чути тутњава;
• подручје оментума је мекше, са лобуларном структуром;
• Тестиси који су заробљени у хернијалној врећици, напротив, су најгушћи.

Лекар одређује могућност смањења киле помоћу прста. Приликом слушања подручја избочине која садржи цревну петљу, могу се осетити перисталтички покрети.

Врста садржаја може се разјаснити рендгенским снимањем гастроинтестиналног тракта, као и ултразвуком киле.

Инструментална дијагностика може такође укључивати следеће врсте истраживања:

• ултразвучни преглед скротума, који вам омогућава да одредите садржај кесице (течност или цревни део). Поред тога, ултразвук се може користити за разликовање киле од хидроцеле;
• Диафаноскопија је поступак за трансилуминацију скротума - једноставна и приступачна дијагностичка метода. Ако је садржај кесице течан, зраци продиру кроз њега без проблема. Гушћа структура неће пропустити зраке, а светлост ће изгледати пригушено и неуједначено.

Поред тога, пре почетка лечења, лекар ће прописати опште клиничке тестове:

• анализа крви и урина;
• биохемија крви;
• крв за хепатитис, АИДС, сифилис;
• анализа згрушавања крви.

Диференцијална дијагноза се углавном спроводи са хидроцелом или увећањем ингвиналних лимфних чворова.

Код хидроцеле долази до израженог повећања отеченог дела скротума. Импулс кашља није потврђен. Скротум се повећава у величини током дана, а ноћу (током одмора) његове запремине се нормализују.

Повећање лимфних чворова прати њихово збијање, а истовремено се повећава температура. Кожа изнад погођених лимфних чворова постаје црвена и врућа на додир.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење конгениталне ингвиналне киле

Током прегледа, лекар мора да одлучи да ли ће одмах лечити килу детета или ће је одложити за неколико година. Оптимално, операцију треба извршити у доби од 6 до 8 месеци, или након 5 година.

Лечење киле је обавезно, јер ова болест не пролази сама од себе. Зато се конзервативно и народно лечење киле сматра губљењем времена и новца - једино радикално средство за отклањање патологије је хируршка интервенција.

Пре једног века, лекари су са самопоуздањем изјавили да су пронашли конзервативну методу за лечење ингвиналне киле. Обезбедили су специјално развијене лекове који су требало да се убризгавају у хернијалну кесу, узрокујући колапс и ожиљавање њених зидова. Ова метода је била тешка за примену, прилично скупа и дуготрајна. Међутим, лекари су касније били приморани да напусте ову процедуру, јер су откривени бројни нежељени ефекти ове конзервативне методе:

• развој упале након ињекције;
• појава цикатрицијалних промена такође у сперматичној врпци;
• могућност истовременог оштећења оближњих пловила.

Након низа неуспешних покушаја, специјалисти су били приморани да признају да је једини успешан поступак за отклањање ингвиналне киле операција.

Једина метода конзервативне терапије која се и данас користи је употреба завоја.

Индикације за ношење завоја су:

• немогућност извођења операције у датом тренутку;
• поновна појава киле након операције;
• присуство контраиндикација за операцију (на пример, лоше згрушавање крви).

Завој не лечи килу радикално, већ служи само као превентивна мера против њеног даљег раста и гушења.

Операција конгениталне ингвиналне киле код детета се најчешће изводи на следећи начин:

• Примењује се општа анестезија;
• рез се прави у препонама на месту ингвиналног прстена где се спушта хернијална врећа;
• лекар одваја кесицу и тестис, пошто су у основи залепљени једно за друго;
• Хирург затим прави рез у хернијалној кеси и прегледа је како би се уверио да је празна;
• након овога се кесица пресеца и део који излази се завезује;
• Доктор зашива рану – операција је завршена.

Ако нема појединачних компликација, операција не траје дуго – око пола сата.

Хирургија у детињству има своје карактеристике, које хирург увек узима у обзир:

• Ингуинални прстен код детета обично још није у потпуности формиран, тако да током година може да се смањи у пречнику. Из тог разлога, лекар код детета само пресеца кесицу, без извођења поступка за јачање ингвиналног прстена. У том смислу, операција је бржа и лакша;
• операција у детињству се увек изводи под општом анестезијом;
• код детета, операција се може извести прављењем веома малог реза - не више од 10-15 мм;
• За девојчице је операција још једноставнија. По правилу, траје само до 15 минута.

Превенција

Прилично је тешко одредити било какве превентивне мере за спречавање конгениталних ингвиналних кила, јер се не зна са сигурношћу шта тачно и у ком тренутку интраутериног развоја узрокује слабљење везивног ткива. Штавише, у приближно 18% случајева, конгенитална кила је узрокована генетском предиспозицијом, односно породичним наслеђем.

Током трудноће, жени се препоручује уравнотежена исхрана, избегавање узимања било каквих лекова без препоруке лекара и елиминисање свих лоших навика које могу негативно утицати на здрав развој фетуса (алкохол, пушење, дроге). Препоручује се више шетње на свежем ваздуху, једење више поврћа и воћа, као и не претеривање са радом и нервозом.

Прогноза

Дете проводи постоперативни период у болници под надзором хирурга. Лекар свакодневно прегледа и превија рану.

По правилу, нема потребе за уклањањем шавова: деца обично имају козметичке шавове који се сами растварају и у већини случајева не остављају никакве ожиљке.

Дете се потпуно опоравља у року од 3-6 месеци након операције.

Важно је разумети да конгенитална ингвинална кила не може сама нестати. Кила се јавља због вагиналног перитонеалног процеса, који не зараста и не претвара се у врпцу. Без операције, неће сама нестати и неће се решити.

[ 13 ], [ 14 ]