Тромболитичке компликације након порођаја

Површински тромбофлебитис

Акутни тромбофлебитис је честа компликација након порођаја, која се манифестује болом дуж захваћене вене. Тегобе - локални осећај топлоте, црвенило и бол дуж поткожне вене. Вена се палпира као густа болна врпца, хиперемија се може ширити ван граница вене, могућа је компримација, инфилтрација суседних ткива, лимфаденитис. Опште стање породиље је благо поремећено, утврђује се субфебрилна телесна температура, тахикардија.

Дубоки венски тромбофлебитис

Жалбе на ову компликацију након порођаја су следеће: пацијенти осећају пуцајући бол на захваћеној страни, оток захваћеног екстремитета и промену боје коже. Објективне манифестације које одговарају стадијуму компензације: повишена телесна температура (често први и једини знак венске тромбозе), нема изражених венских хемодинамских поремећаја. Објективне манифестације које одговарају стадијуму декомпензације: интензиван бол који често мења локацију; осећај тежине и напетости; оток који захвата цео екстремитет, поремећена лимфна дренажа, увећани регионални лимфни чворови; промена боје коже од бледе до дубоко цијанотичне, преовладава дифузна цијаноза целог екстремитета.

Дијагноза се поставља на основу клиничких и лабораторијских података:

• процена степена ризика од емболије - одређивање нивоа Д-димера у плазми (Д-димер тест);
• тромбоеластограм, коагулограм;
• одређивање количине фибрин мономера у крвном серуму (ФМ тест, монотест-ФМ);
• Одређивање производа разградње фибрина и фибриногена у плазми (FDP PLASMA).

Користе се инструменталне методе: дуплекс ултразвучно ангиоскенирање са колор доплер мапирањем; радионуклидна студија са обележеним фибриногеном; радиоконтрастна ретроградна илеокавографија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Септички тромбофлебитис карличних вена

Код ендометритиса, инфективни агенс улази у венски крвоток, утиче на васкуларни ендотел и подстиче стварање тромба, углавном преовладава анаеробна инфекција. У процес су укључене оваријалне вене, тромби могу продрети у доњу шупљу вену, бубрежну вену. Тегобе - могући су бол у доњем делу стомака са зрачењем у леђа, препоне, мучнина, повраћање, надимање, грозница. Приликом вагиналног прегледа, палпира се задебљање у облику ужета у пределу утерусних углова. Код септичког тромбофлебитиса може доћи до миграције малих тромба у плућну циркулацију.

Лечење тромботичних компликација након порођаја

Лечење тромботичних компликација у постпорођајном периоду, заједно са антибиотицима и детоксикацијом, треба да укључује:

• мировање у кревету са доњим екстремитетом постављеним на Белерову удлагу док не нестане јаки едем и прописивање антикоагулантне терапије;
  • локална хипотермија дуж пројекције тромбозираног васкуларног снопа;
  • еластична компресија помоћу еластичних завоја;
  • корекција чина дефекације употребом лаксатива (спречавање напрезања);
• терапија лековима;
  • антикоагуланси током периода погоршања болести. Директни антикоагуланси - хепарин, нискомолекуларни хепарини (фраксипарин, пентоксан, клексан, фрагмин, итд.) са преласком на индиректне антикоагулансе;
  • индиректни антикоагуланси се прописују 2 дана пре прекида узимања директних антикоагуланса током 3-6 месеци;
  • хеморолошки активни агенси - пентоксифилин, реополиглуцин - праћени преласком на антитромбоцитну терапију - аспирин, плавикс до 1 године;
  • лекови који побољшавају флебохемодинамику - флебодија, детралекс, ескусан током 4-6 недеља;
  • системска ензимска терапија - вобензим, флобензим, биозин;
• локални третман компликација након порођаја, који се спроводи од првог дана болести:
  • локална хипотермија;
  • употреба масти на бази хепарина (хепарин, троксевазин, лиотон 1000) или нестероидних антиинфламаторних лекова (фастум гел, диклофенак гел).