Компликације лактације

Равне брадавице

Често, и медицинско особље и мајке сматрају равне брадавице значајном препреком дојењу. Међутим, када се правилно причврсте, беба ће поред брадавице узети и део ткива дојке које се налази испод ареоле, стварајући „цуцлу“ у којој брадавица заузима само трећину. Стога је код равних брадавица важно узети у обзир способност ткива дојке да се истеже.

[ 1 ]

Брадавице су увучене

Ово је компликованија ситуација. Приликом покушаја извлачења брадавице, она се може чак и више увући. Такве брадавице су, срећом, ретке. Тактика за равне и увучене брадавице:

• пренатални третман је неефикасан и није увек могућ;
• након порођаја:
  • уверите мајку, објасните да је дојење могуће јер беба не сиса брадавицу, већ дојку;
  • организовати контакт кожа на кожу, помоћи мајци да што удобније причврсти бебу на дојку, користећи различите положаје;
  • Објасните мајци шта треба да се уради да би брадавице више вириле пре храњења (метода шприца);
• Ако ваша беба не може ефикасно да сиса у првој недељи, требало би да:
  • измузати млеко и хранити бебу из шоље и кашичице;
  • измузати млеко директно у бебина уста;
  • чешће и дуже држите бебу близу дојке (контакт кожа на кожу);
  • као последње средство, користите штитник за брадавице неко време.

Дуге брадавице

Дуге брадавице су ретке, али могу створити одређене потешкоће приликом храњења детета. Приликом наношења детета на млечну жлезду, потребно је придржавати се главног принципа - уста детета обухватају не само брадавицу, већ и део ткива млечне жлезде, који се налази углавном испод ареоле.

Испуцале брадавице

Пукотине брадавица настају углавном када беба није правилно присађена на дојку. Ово је посебно често када се користи храњење пре лактације или дохрањивање бебе из флашице са цуцлом („конфузија брадавица“), као и када беба није правилно присађена на дојку. Често (пре и после храњења) третирање млечних жлезда, посебно сапуном, такође може изазвати пукотине.

Мере које треба предузети у случају пуцања брадавица:

• смирите жену;
• уверите је да може да настави успешно да доји;
• пружити савете о правилној хигијенској нези брадавица;
• подмазати брадавицу колострумом или „кашњим“ млеком након храњења, направити ваздушне купке, осушити феном за косу;
• У случају дубоких инфицираних пукотина, направите паузу од храњења захваћене дојке (обавезно је измразите), третирајте брадавицу раствором калијум перманганата (1:5000), етониум мастом, каланхоом или уљаним раствором витамина А.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ослобађање млека (пуњење дојки)

Најчешће се ово примећује 3.-4. дана након рођења, једина мера је често и довољно дуго храњење детета на захтев, али нужно уз придржавање исправне тактике храњења. Понекад може доћи до потребе за измузавањем млека. После 1-2 дана, уз такву тактику, производња млека ће задовољити потребе детета и све горе описане појаве нестају.

Набреклост дојки

Набреклост млечних жлезда се примећује 3.-4. дана након порођаја и повезана је не само са протоком млека, већ и са повећањем садржаја лимфе и крви, што значајно повећава притисак у млечној жлезди и омета стварање млека. Један од разлога за развој набреклости млечне жлезде је слабост окситоцинског рефлекса, што узрокује несклад између производње и излучивања млека.

Разлика између пуноће груди и набреклог грудног коша

Пуњење груди	Набреклост дојки
Вруће, али не хиперемично	Вруће, може бити хиперемично
Густа	Густа, посебно ареола и брадавице
Чврсто	Отечено, сјајно
Безболно	Болно
Млеко цури приликом пумпања или сисања	Млеко не цури приликом пумпања или сисања
Нема повећања телесне температуре	Телесна температура је повишена

Главни фактори који доприносе набубрењу груди су:

• кашњење у почетку дојења;
• неправилно причвршћивање бебе на дојку;
• ретко пражњење дојке од млека;
• ограничавање учесталости и трајања дојења.

Први и најважнији услов за лечење набреклих дојки је уклањање млека из дојке. Стога, током овог стања, „дојке не би требало да мирују“:

• ако је беба у стању да сиса, онда је потребно често дојити, без ограничавања трајања храњења, придржавајући се исправне технике дојења;
• ако беба не може да се закачи за брадавицу и ареолу, потребно је да помогнете мајци да измузи млеко. Понекад је довољно измузити малу количину млека да би се жлезда омекшала, након чега беба може да сиса;
• Неки аутори препоручују употребу физиотерапеутских метода, посебно ултразвука;
• Пре храњења или пумпања млека, потребно је стимулисати окситоцински рефлекс мајке: нанети топли облог на млечне жлезде или се туширати топлим тушем; масирати леђа или врат; лагано масирати млечне жлезде; стимулисати брадавице; понекад се окситоцин 5 ИЈ прописује 1-2 минута пре храњења или пумпања; помоћи мајци да се опусти;
• Након храњења, нанесите хладан облог на млечне жлезде 20-30 минута да бисте смањили оток;
• Веома је важно уверити мајку и објаснити јој да је ово привремена појава и да ће моћи успешно да доји своју бебу.

[ 6 ], [ 7 ]

Зачепљен млечни канал, маститис

Када је млечни канал блокиран (на пример, млечним угрушком), део млечне жлезде се не празни, а појављује се локална, умерено болна, тврда маса. Избацивање млека је отежано. Опште стање породиље није поремећено, а телесна температура је нормална. Стање у којем се млеко не избацује из дојке, повезано са блокираним млечним каналом или набреклошћу жлезде, назива се лактостаза. Ако се млеко не уклони из жлезде благовремено, развија се прилично озбиљна компликација - маститис.

Маститис не мора бити инфективне етиологије (посебно на почетку болести). Узрок упале може бити „пробој“ или рефлукс млека из млечних канала под високим притиском у околни интерстицијални простор са накнадном аутолизом ткива како млечним ензимима, тако и ослобођеним ћелијским ензимима саме жлезде. Додавање инфекције доводи до развоја инфективног маститиса (у етиологији маститиса водеће место заузима патогени стафилокок - Staphylococcus aureus). Међутим, у пракси је веома тешко разликовати присуство или одсуство инфективног процеса.

Узроци зачепљених млечних канала и маститиса

Узроци зачепљеног млечног канала	Узроци маститиса
Недовољна дренажа дела или целе дојке	Недостатак честог или довољно дугог дојења; Неефикасно сисање; Притисак одеће или прстију (током дојења); Веома велика дојка коју је тешко испразнити.
Испуцале брадавице	Пут за улазак бактерија
Повреде грудног коша	Оштећење ткива дојке (груба масажа и пумпање, загушење)
Стрес, прекомерна физичка активност мајке

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми маститиса

• повећана телесна температура (38,5-39 °C);
• грозница;
• слабост, главобоља;
• увећање, збијање, оток, хиперемија жлезде;
• палпација појединачних веома густих болних подручја жлезде;
• Млеко је тешко измрскати.

Серозни маститис са недовољним или неефикасним лечењем у року од 1-3 дана прелази у инфилтративни. Ово је најчешћи клинички облик. Гнојни стадијум маститиса има још израженију клиничку слику: висока телесна температура - 39 °C и више, грозница, губитак апетита, увећање и бол у ингвиналним лимфним чворовима.

Лечење упале млечне жлезде

• побољшати дренажу жлезда;
• осигурати да је беба правилно причвршћена за дојку и да су храњења честа;
• елиминисати притисак одеће или утицај других фактора на млечне жлезде;
• осигурати правилан положај млечне жлезде;
• стимулише окситоцински рефлекс;
• почните да храните здравом дојком, мењајте положаје за храњење;
• одмах започните комплексну антибактеријску и детоксикујућу терапију, која треба да траје довољно дуго (најмање 7-10 дана):
• антибиотици - цефалоспорини отпорни на пеницилин (цефтриаксон 2 г дневно), макролиди (еритромицин 500 мг на сваких 6 сати, ровамицин 3 мл на сваких 8 сати). флуфлоксацилин 250 мг орално на сваких 6 сати;
• инфузиона терапија (реополиглуцин, реомакродекс);
• аналгетици (парацетамол, аспирин не више од 1 г дневно);
• десензибилизирајући лекови (супрастин, диазолин);
• одмор у кревету, потпуни одмор (ако се лечи код куће - помоћ чланова породице).

Потребно је објаснити мајци да треба да настави са довољно често дојењем, спроводећи све горе наведене мере.

Контраиндикација за дојење је гнојни маститис. Додатне млечне жлезде се најчешће јављају у пределу пазуха са једне или обе стране у облику болних густих формација, често са грудвастом површином. Повећавају се у величини паралелно са доласком млека. Мере лечења:

• загревање и масажа су апсолутно контраиндиковани;
• хладни облог или облог са камфорним уљем локално на подручју додатних жлезда (ако су велике и болне). По правилу, све клиничке манифестације слабе и нестају након неколико дана уз правилно лечење случаја.

Ожиљци на грудима

Ожиљци на дојкама се примећују код жена након операција дојке због маститиса, тумора (на пример, фиброаденома), у козметичке сврхе и након опекотина. Препоручује се индивидуални приступ (узимајући у обзир локацију ожиљка или ожиљака, степен оштећења ткива дојке) уз консултацију са мамологом.

Пластична операција на млечној жлезди ради побољшања њеног облика. Питање могућности дојења се договара са хирургом који је извршио операцију. Треба запамтити да је храњење једном млечном жлездом могуће.