Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Карактеристике развоја сепсе код оперисаних онколошких пацијената
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Узроци развоја сепсе код оперисаних пацијената са раком
Развој сепсе код онкохируршких пацијената заснован је на тешкој секундарној имунодефицијенцији. Забележено је смањење нивоа IgM, IgG и IgA за 1,2-2,5 пута, лимфопенија (мање од 1,0x10 9 /л), смањење фагоцитног капацитета неутрофила (FI 5 мин <0), ниске концентрације проинфламаторних цитокина (TNF, IL-1, IL-6) у крвном серуму, као и смањење експресије HLA-DR на моноцитима. Ниво лимфоцита се смањује интраоперативно, због дисекције лимфних чворова, пошто су онколошке операције продужене, са високим трауматизмом и великим обимом хируршке повреде ткива (клиничка слика).
Клиничку слику сепсе карактерише низак ниво укупних протеина у крви (35-45 г/л), укључујући албумин (15-25 г/л), што је праћено дефицитом преоптерећења, повећаном васкуларном пропустљивошћу (дисфункцијом лимфне дренаже), ниским ЦОП-ом (14-17 mm Hg), хиперкоагулацијом и стварањем тромба у дубоким венама доњих екстремитета и карлице, а често се развијају и стрес улкуси у гастроинтестиналном тракту.
- Рани почетак сепсе (2-4 дана након операције) због тешке имунодефицијенције.
- Тешкоће у дијагнози настају због развоја SIRS-а и повећања нивоа прокалцитонина (>5 нг/мл) у 1-3 дана након операције, као одговор на хируршку трауму ткива.
- Превладавање грам-негативне резистентне флоре као узрочника.
- Развој ПОН синдрома често се јавља и током развоја септичког процеса и због хируршке интервенције која укључује релевантне органе и системе.
- Најчешће се сепса развија као резултат перитонитиса (абдоминалне сепсе уопште) и упале плућа.
Дијагностика
- Контрола извора инфекције и изолација патогена од њега.
- Праћење хемодинамике, укључујући централну хемодинамику (инвазивне и неинвазивне методе).
- Биохемијска и клиничка анализа крви за одређивање броја леукоцита, коагулограма, ацидобазне равнотеже, коронарне артеријске болести (CABG) и нивоа прокалцитонина.
- Анализа урина.
- Рентгенска дијагностика и ЦТ.
- Динамика стања (APACHE, MODS, SOFA скале).
[ 10 ]
Лечење сепсе код оперисаних пацијената са раком
Интензивна терапија за сепсу има за циљ санацију извора инфекције и корекцију манифестација SIRS-а и MOF-а.
- Прописују се раствори хидроксиетил скроба (30-40 мл/кг) и 20% раствор албумина 5 мл/кг интравенозно; они омогућавају да се ЦОП доведе до 23-26 мм Хг и тиме одржи адекватан ниво преоптерећења и избегне хиперхидратација плућа. Користи се комбинација колоидних раствора, вазопресора и хидрокортизона (код септичког шока).
- Комбинација антибактеријских лекова (заштићени цефалоспорини III, цефалоспорини IV, карбапенеми) и раствора имуноглобулина се примењује интравенозно. Захваљујући таквој комбинацији, патоген се елиминише и избегава се развој резистенције на антибиотике.
- Употреба НМХ и инхибитора протонске пумпе.
- Замена функција органа у случају вишеструке отказивања органа. Користи се такозвана заштитна стратегија механичке вентилације (у случају развоја ARDS-а), HD или хемодијафилтрације (у случају развоја ARF).