Хроничне болести ждрела: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Израз „хроничне болести ждрела“ одражава колективни концепт, у коме је, чини се, једина обједињујућа карактеристика то што све болести укључене у ову класу трају дуго (месецима и годинама). У принципу, ово је и тачно и није тачно, јер је у ствари трајање болести одређено великом разноликошћу и мноштвом фактора, као што су етиологија, патогенеза, патоморфологија, клинички облици и клинички ток итд. Приликом поделе болести ждрела на акутне и хроничне, треба имати на уму фундаментални став који су изразили изузетни руски научници И.Р. Петров и Ја.Л. Рапопорт (1958).

„Било би исправније рећи да се све болести деле на претежно акутне и претежно хроничне, пошто постоје болести које обично теку акутно, као што постоје и оне за које је хронични, дуготрајни ток правило. Дакле, акутни или хронични ток је обично својство дате болести; хронични ток је само повремено продужени облик акутне болести“ - „Приликом одређивања акутне и хроничне болести не узима се у обзир само њено трајање. Брзо погоршање и исти нестанак свих симптома болести су најважнији знак акутне болести; на исти начин, дуго трајање постојања ових симптома је најважнији знак хроничне болести. Међутим, важна разлика између акутне и хроничне болести је у томе што, развијајући се током одређеног, мање или више ограниченог временског периода, све појаве акутне болести на крају нестају. За хроничну болест није изузетно карактеристичан само дуг ток; „Смена периода слабљења болести, понекад чак и привидног опоравка, са периодима погоршања, избијања акутних симптома болести је битна.“ Смрт од хроничне болести често се јавља током таквог погоршања.

Из наведеног цитата следи низ директних и индиректних закључака. Прво, хронични ток болести је једно од њених својстава, зависно не само од патогених квалитета патогена, којем је природа дала да изазове управо такву болест, већ и од својстава макроорганизма, уз помоћ којих он организује патолошки процес у оквиру оних еволутивно формираних заштитних механизама и одговора који су најадекватнији овом патолошком процесу. Друго, организујући патолошки процес, макроорганизам га „хронометрише“, успостављајући његово трајање у зависности од постигнутог ефекта. Треће, границу овог трајања одређују многи фактори: вируленција патолошког агенса, његова отпорност у борби против заштитних фактора организма, „маргина безбедности“ самих ових фактора итд., односно статус болести као хроничног патолошког процеса је функција интеракције многих супротстављених система, који заједно чине суштину елемената (структурних, хуморалних, биоелектричних) који учествују у овој грандиозној борби „добра са злом“. Четврто: без организма нема болести; без његовог самоорганизовања и настанка из далеко непознатих резерви, названих одбрамбени механизми, тако грандиозна „битка“ као што је интеракција макро- и микроорганизма, названа патолошки процес, не би могла постојати. Сходно томе, управо је организам „сила“ која на себе преузима све детаље овог процеса. И коначно, пето: у равнотежи супротстављених сила, фактор времена је од великог значаја, играјући у скоро свим случајевима на страни макроорганизма, јер само време даје организму могућност да укључује све више и више нових одбрамбених механизама, обнавља „војнике који су пали на бојном пољу“, јача своје редуте и привлачи све више и више резерви, тиме слабећи непријатеља, доводећи га у стање авируленције и смрти. Из свега наведеног долазимо до закључка да је време код хроничне болести: а) функција мултифакторског утицаја организма на патолошки процес и б) оно је стратегија организма у борби против инфекције, његов одбрамбени механизам и савезник. Ови постулати не захтевају посебан доказ, мада треба навести један пример за оне који сумњају: прелазак акутне леукемије у хроничну фазу продужава живот пацијента, чини да се болест повлачи.

Овај апстрактни излет у „филозофију“ „медицинског времена“ је само мала етида веома важног проблема, који би се могао формулисати као „болест и њено време“. Али наш циљ је био другачији: да демонстрирамо изузетно сложено формирање хроничног патолошког процеса, чији се обрасци морају узети у обзир приликом састављања било које научне медицинске класификације, да покажемо тешкоће које се могу наићи на путу развоја класификације хроничних болести грла.

Списак хроничних неспецифичних (вулгарних) болести ждрела

• Хронични фарингитис:
  • хронични дифузни катарални фарингитис;
  • Хронични ограничени катарални фарингитис:
    • хронични катарални епифарингитис;
    • хронични катарални мезофарингитис;
    • хронични катарални хипофарингитис;
  • хронични дифузни хипертрофични фарингитис;
  • хронични дифузни атрофични фарингитис;
  • хронични грануларни фарингитис;
  • озена ждрела;
  • фарингокератозе.
• Хронично запаљење солитарних лимфаденоидних формација фаринкса:
  • хронични тонзилитис;
  • хронични аденоидитис;
  • хронично запаљење језичне тонзиле;
  • хронично запаљење тонзила слушне цеви.
• Хипертрофија (неинфламаторна природа) солитарних лимфаденоидних формација ждрела:
  • хипертрофија палатинских тонзила;
  • хипертрофија фарингеалних крајника (аденоидне вегетације);
  • хипертрофија језичне тонзиле;
  • хипертрофија тубалних тонзила.

Ова листа укључује мултимодалне патолошке процесе, чија је главна карактеристика њихова хронична природа, стога ова листа не може претендовати на „ранг“ класификације.

Уопштено говорећи, карактеришући горе наведену листу болести, треба напоменути да су многе од њих само фазе преласка једних патолошких процеса у друге. Ове болести не представљају „непоколебљиво“, непроменљиво патолошко стање, већ могу „прелазити“ из једног у друго у зависности од многих унутрашњих и спољашњих фактора који утичу на текући патолошки процес. Тако, дифузни катарални фарингитис може имати као своје коначно стање ограничени или дифузни суб- или атрофични фарингитис, хронични хипертрофични фарингитис може се истовремено јавити са хроничним грануларним фарингитисом, а тонзилитис, достигавши фазу хипертрофије палатинских крајника и излечивши се нехируршким методама, задржава цикатрицијално-паренхиматозну хипертрофију палатинских крајника итд. Сходно томе, ова класификација у великој мери тежи дидактичким циљевима, иако игра важну улогу у формулисању радне дијагнозе, на основу које се развија тактика лечења пацијента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]