Хируршка менопауза код жена: ток, колико дуго траје

Патолошке промене у женском репродуктивном систему изазване вештачким путем су хируршка менопауза. Хајде да размотримо њене узроке, методе лечења и прогнозу.

Заустављање менструације изазвано хируршким манипулацијама, излагањем зрачењу или хемотерапији је вештачка менопауза. Патолошко стање карактерише оштар пад нивоа женских полних хормона (естрогена) и развој симптома менопаузе.

Превремени престанак менструације најчешће је повезан са хистеректомијом, односно уклањањем материце, без обзира на стање јајника (потпуно или делимично уклањање). Након такве операције, 10-15% жена доживи менопаузу у року од 1-2 месеца. Код 35-40% после 1-3 године, а код 50-65% после 4-7 година. Почетак менопаузе зависи од старости жене и обима хируршке интервенције. Многа гинеколошка и инфламаторна обољења такође могу довести до ране менопаузе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Природна менопауза се јавља код жена старости 45-55 година. Епидемиологија хируршке менопаузе нема зависност од старости. Пошто се ово стање развија услед патолошких процеса у организму.

По правилу, превремени прекид производње хормона повезан је са оофоректомијом и хистеректомијом. Операција уклањања јајника и материце се изводи у случају малигних лезија ових органа и многих других гинеколошких болести.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци хируршка менопауза

Присилни прекид рада органа одговорних за производњу хормона је вештачка менопауза. Узроци хируршке менопаузе најчешће су повезани са следећим факторима:

• Оофоректомија (уклањање јајника без уклањања материце).
• Хистеректомија (уклањање материце и очување једног или оба јајника).
• Оофоректомија са хистеректомијом (уклањање јајника и материце).
• Крварење из материце различитих етиологија.
• Ендометриоза.
• Фиброиди материце.
• Фиброма.
• Полицистична болест.
• Напредни инфламаторни процеси.
• Онколошки тумори.

Хируршка менопауза, за разлику од физиолошке менопаузе, је изненадна. Тело нема времена да се прилагоди променама хормонског нивоа. То јест, не постоји пременопауза током које се тело обнавља. Главни узрок поремећаја је хируршка интервенција, након које ће жена искусити поремећаје различитог степена тежине у многим органима и системима.

[ 10 ]

Фактори ризика

Према медицинској статистици, број гинеколошких операција повезаних са различитим болестима стално расте. Истовремено, старост оперисаних се смањује, а већина њих је у репродуктивном добу. Фактори ризика за хируршку менопаузу повезани су са следећим болестима:

• Фиброза или миом материце (за велике туморе).
• Хормонски поремећаји узроковани неправилном употребом хормонских лекова.
• Исхемија миоматозног чвора.
• Упала додатака и материце.
• Ендометриоза.
• Цисте јајника.
• Компликације након ванматеричне трудноће.

Хируршка интервенција је такође индикована код полицистичне болести, малигних лезија, туберкулозе, узнапредовалих инфламаторних процеса у гениталијама. Операција има за циљ уклањање јајника и/или материце. Након процедуре, менструација престаје, а симптоми менопаузе се повећавају.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Природна менопауза карактерише се постепеним смањењем нивоа естрогена. Ово омогућава телу да се прилагоди функционисању без полних хормона. Патогенеза вештачке менопаузе повезана је са наглим падом естрогена на нулте вредности у року од 1-2 дана. Због тога тело нема времена за обнову. У року од недељу дана након операције, 70-90% жена почиње да осећа недостатак полних хормона - синдром постовариектомије.

Механизам развоја превремене менопаузе након престанка производње естрогена: ендометријум се не развија и нема овулације, јајне ћелије се не производе, нема менструација. То доводи до тога да патолошка ткива не добијају исхрану за раст, стога атрофирају и умиру.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хируршка менопауза

Време појаве симптома вештачке менопаузе је индивидуално за сваку жену. Могу се развити за неколико дана-месеци, или чак година након операције. Али у већини случајева, метаболички и ендокрини поремећаји се развијају и напредују брже него код менопаузе повезане са старењем. 60% жена доживљава тешку менопаузу, 25% има умерену менопаузу, а 15% има благи постовариектомијски синдром. Истовремено, 20% пацијената доживљава трајни инвалидитет и неспособност за рад.

Главни симптоми хируршке менопаузе:

• Брзо старење коже

Пошто су естрогени одговорни за производњу еластина, колагена и других структурних компоненти коже, смањење производње хормона покреће процес старења коже. Еластичност и чврстина коже се смањују, појављују се сувоћа и пигментне мрље. Брзо се појављују боре, примећује се сувоћа и кртост косе и ноктију.

• Кардиоваскуларни систем

Естрогени имају кардиопротективни ефекат. Утичу на ниво глукозе и холестерола у крви, спречавају стварање крвних угрушака и атеросклеротских плакова. Када се њихова производња смањи, овај заштитни механизам престаје да функционише. Због тога се повећава учесталост кардиоваскуларних болести. На пример, срчани и мождани удари се јављају 4 пута чешће код жена без полних жлезда.

• Уролошки поремећаји

Недостатак естрогена има патолошки ефекат на уринарни тракт. Слузница уретре и бешике постепено постаје тања, лигаменти и мишићи перинеума слабе. Код 45% жена то узрокује уринарну инконтиненцију и честе инфекције уринарног тракта. Такође се примећује честа потреба за мокрењем, цурење урина и бол.

• Остеопороза

Прерана менопауза изазива брзе промене у структури коштаног ткива (у року од 1 године). Густина костију се смањује, њихова крхкост се повећава и, као резултат тога, повећава се ризик од прелома. Да би се спречио овај симптом-компликација, неопходна је хормонска терапија замене, унос калцијума и витамина Д, као и редовна физичка активност.

• Вагинална сувоћа и свраб

Један од главних симптома недостатка женских полних хормона. Садржај влаге у вагиналној слузокожи зависи од количине естрогена. Њихово смањење доводи до проређивања слузокоже, свраба, пецкања и болних сензација током сексуалног односа.

• Психовегетативни поремећаји

Врући таласи и ноћно знојење, убрзан рад срца – ови симптоми се развијају код 70% жена и само код сваке пете жене се смањују годину дана након операције. Поред тога, јављају се честе главобоље и вртоглавица, парестезија, општа слабост и повећан умор, смањен радни капацитет.

• Психоемоционални поремећаји

Појављују се раздражљивост, емоционална лабилност, поремећаји спавања и губитак апетита, плачљивост. Могућ је и делимичан или потпун губитак либида. Такви симптоми доводе до депресивног стања, осећаја страха и анксиозности, недостатка самопоуздања.

• Смањење когнитивних способности

Женски полни хормони су одговорни за многе метаболичке процесе у телу, укључујући и мозак. Они су неопходни за нормално функционисање памћења и когнитивних функција. Током менопаузе примећује се погоршање памћења и смањење способности учења.

Први знаци

У постоперативном периоду, први знаци хируршке менопаузе се обично развијају постепено. Код неких жена, симптоми се јављају након неколико дана, док се код других тек након неколико месеци.

Први знаци вештачке менопаузе:

• Повећано знојење, посебно увече и ноћу.
• Парестезија и пецкање коже узроковани наглим порастом естрогена и прогестерона.
• Осећај топлоте и врућих таласа до 10-15 пута дневно (око 90% жена доживљава овај симптом).
• Честе главобоље, мигрене и вртоглавица.
• Погоршање општег стања, честе промене расположења, анксиозност.

Горе наведени симптоми се јављају код свих пацијенткиња. Временом постају трајни. Друга фаза хируршког прекида менструације карактерише се следећим знацима:

• Учесталост и број врућих таласа повећава се на 20 или више дневно.
• Повишена телесна температура.
• Поремећаји спавања.
• Константна слабост и малаксалост.
• Честе флуктуације крвног притиска.
• Брзо добијање на тежини или губитак тежине.
• Пецкање, сувоћа и свраб вагине.
• Брзо старење и увенуће коже.

Према статистици, око 50% оперисаних жена млађих од 35 година има тешке симптоме менопаузе. 20% пацијенткиња млађих од 30 година пати од перзистентних тешких компликација које доводе до инвалидитета.

Фазе

Природни климактеријски период има три главне фазе: пременопаузу, менопаузу и постменопаузални период. Фазе хируршке менопаузе немају припремну фазу, током које се тело прилагођава постепеном смањењу полних хормона. Уместо тога, долази до наглог застоја у производњи естрогена. То повлачи за собом низ патолошких симптома који ремете нормално функционисање многих органа и система.

Фазе постовариектомије:

1. Први је да се естрогени не производе, нема менструације. Појављују се многи различити симптоми из многих органа и система. Трајање овог периода зависи од изабране хормонске терапије замене, старости пацијенткиње и индивидуалних карактеристика њеног тела.
2. Друга (постменопауза) - њено трајање зависи од способности тела да се прилагоди променама у ендокрином систему. Главна опасност ове фазе је да може значајно погоршати здравље. Може доћи до погоршања хроничних болести, разних патологија кардиоваскуларног система, штитне жлезде итд.

У зависности од стадијума патолошког процеса, жени се прописују терапијске и превентивне мере усмерене на побољшање њеног општег благостања.

[ 18 ], [ 19 ]

Обрасци

Постоји неколико врста хируршке менопаузе, које зависе од врсте операције која је извршена. Хајде да погледамо главне врсте хируршке менопаузе:

• Оофоректомија без хистеректомије

Уклањање јајника без материце. Ретка, али радикална метода у којој се јајници потпуно исецкају. Најчешће се изводи код жена репродуктивног доба са тубо-оваријалним формацијама, онколошким туморима у јајницима, млечним жлездама или материци. Последице операције су неповратне, обнављање функционалности јајника је немогуће.

• Хистеректомија са оофоректомијом

Уклањање материце са јајницима. Прилично чест тип хируршког прекида менструације. Изводи се у случају онколошке узбуне, цистичних промена на јајницима.

• Хистеректомија

Овом операцијом се потпуно уклања материца, а након ресекције се чува један/оба или део јајника.

Поред горе наведених врста, постоји и радиолошка менопауза. Настаје због дејства рендгенских зрака на јајнике (спроводи се код малигних тумора). Патолошко стање може настати током радиотерапије прописане за патологије крви или карличних органа. Уз правилан приступ лечењу, функционалност јајника може се делимично вратити.

Друга врста вештачке менопаузе је менопауза изазвана лековима. Она је једна од најнежнијих и настаје због употребе одређених лекова. Након терапије, производња естрогена и функционисање јајника се потпуно обнављају.

[ 20 ]

Компликације и посљедице

Уклањање унутрашњих гениталних органа повлачи за собом одређене последице и компликације. У првим данима након операције јавља се повећано знојење, чести таласи врућине, тахикардија. Временом се ови симптоми погоршавају. Јављају се нервоза, сувоћа и свраб вагине, разни проблеми са кожом, промене тежине, уринарна инконтиненција и још много тога.

Последице и компликације прекида синтезе хормона:

• Метаболички поремећаји, смањен ниво хемоглобина, погоршање и развој аутоимуних болести.
• Анемија због смањења нивоа црвених крвних зрнаца у крви
• Развој дијабетеса.
• Разне болести урогениталног система (циститис, колпитис, итд.).
• Срчана исхемија, повишен ниво холестерола, тромбоза, артеријска хипертензија.
• Од мишићно-скелетног система, често се примећује остеопороза и повећава се крхкост костију. Уништавање коштаног ткива након уклањања јајника достиже 4% годишње.
• Разни психоемоционални поремећаји: депресија, повећана сузавост, честе промене расположења, раздражљивост.

Поред горе описаних патологија, жене се жале на повећану осетљивост стомака, крвави гримизни исцедак, промене у биохемијском саставу крви. Низак ниво или одсуство хормона повећава ризик од развоја многих болести, које врло често постају хроничне.

Могућност компликација зависи од способности организма да се прилагоди хормонској терапији замене. Истовремено, последице индуковане менопаузе код жена старости 20-30 година много је теже поднети него код старијих пацијенткиња.

[ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика хируршка менопауза

Менопауза није болест, али захтева медицински надзор. Дијагноза хируршке менопаузе састоји се од:

• Прикупљање анамнезе и анализа пацијенткињиних тегоба (разлози за вештачки прекид менструације, присуство трудноћа, абортуса, хроничних болести).
• Гинеколошки преглед, узимање брисева, бактеријска култура из вагине. Преглед млечних жлезда.
• Лабораторијски тестови (тест крви за хормоне, биохемија, тест за сифилис и ХИВ).
• Инструментална дијагностика (ултразвук карличних органа и млечних жлезда, мерење густине костију, електрокардиографија).

Дијагностика је неопходна да би се утврдила фаза и стање организма након потпуног престанка синтезе хормона. Прегледи се спроводе приликом диференцирања различитих патологија, ради идентификације болести и компликација повезаних са хормонским дисбалансом и пре прописивања хормонске терапије замене.

[ 23 ], [ 24 ]

Тестови

Да би се утврдила фаза менопаузе и њен ток, назначена је лабораторијска дијагностика. Тестови се састоје од биохемијског теста крви (глукоза, холестерол, калцијум, фосфор), одређивања нивоа хормона, откривања сифилиса, ХИВ-а.

Да би се одредио ниво хормона, крв се тестира на ФСХ. Менопауза се карактерише смањеним нивоом естрогена и повећаном концентрацијом ФСХ. Код хируршке менопаузе, многе пацијенткиње имају ниво естрадиола у крви мањи од 80 пмол/л, концентрације естрона су веће од естрадиола, а ниво тестостерона је смањен.

Може се извршити и додатни тест холестерола. Ако је ниво холестерола висок, коригују се фактори ризика за кардиоваскуларне болести. Поред тога, врши се Папа тест (открива преканцерозне или канцерогене ћелије у вагини и грлићу материце), а процењује се и функција штитне жлезде и коагулограм (згрушавање крви).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Инструментална дијагностика

За праћење стања жене током хируршке менопаузе, индикована је инструментална дијагностика. Ова метода се састоји од:

• Ултразвучни преглед гениталија помоћу интравагиналне сонде.
• Мамографија за откривање болести дојки.
• Цитологија - брис из цервикалног канала и површине грлића материце.
• Трансвагинални ултразвук и биопсија ендометријума.
• Остеодензитометрија (мерење густине костију).

Посебна пажња се посвећује скринингу остеопорозе. У ту сврху се врши ултразвук петне кости. Ако је густина ткива ниска, пацијент се шаље на двоенергетску рендгенску апсорпциометрију (DXA). Уколико се открију значајна одступања, прописује се комплекс лекова и минерала који обнављају густину ткива. Инструменталне студије су индиковане сваке 2 године ради процене стања организма.

Диференцијална дијагноза

Потпуни прекид синтезе хормона изазван хируршком интервенцијом захтева пажљиво праћење стања организма. Диференцијална дијагностика хируршке менопаузе се спроводи са следећим патологијама:

• Миокардна дистрофија (настаје због недостатка естрогена и коронарне болести срца).
• Болести штитне жлезде, које су праћене различитим ендокриним и имунолошким поремећајима (промене телесне тежине, затвор, повећана анксиозност, повећан либидо, хронични умор).
• Аутоимуни поремећаји и заразне болести.
• Хиперпролактинемија (повећана концентрација пролактина у крви).
• Хиперплазија надбубрежне коре.
• Феохромоцитоми (хормонски активне неоплазме).
• Психопатија са нападима панике.

Обавезна је консултација са ендокринологом, неурологом и психонеурологом.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Третман хируршка менопауза

Након операције уклањања материце и/или јајника, жена доживљава болне симптоме реструктурирања тела. Постовариектомијски синдром значајно нарушава квалитет живота. Лечење хируршке менопаузе у потпуности зависи од природе хируршке интервенције и разлога због којег је извршена. Све лекове и комплексе лекова бира лекар који присуствује.

За лечење могу се прописати хормонски и нехормонски лекови. Хормонска супституционална терапија се користи за спречавање и смањење дисфункције органа и система повезаних са недостатком полних хормона. Ова метода има низ апсолутних контраиндикација:

• Малигни тумори зависни од естрогена.
• Патолошко крварење из гениталног тракта непознате етиологије.
• Болести бубрега и јетре, дисфункција ових органа.
• Акутне тромбоемболијске болести вена.
• Аутоимуне болести.

Поред горе описаних забрана, хормонска терапија може изазвати низ негативних реакција. Повећава се ризик од срчаног удара, можданог удара, Алцхајмерове болести, тромбоемболије. Постоји могућност настанка жучних каменаца и рака дојке.

Комбинована терапија се најчешће користи за хируршку менопаузу. Овај третман подразумева употребу хормонских и нехормонских лекова, витаминских комплекса, па чак и хомеопатије.

Лекови

Постоје лекови који се разликују по ефикасности, саставу и облику ослобађања и користе се за лечење недостатка синтезе хормона. Лекове бира лекар, појединачно за сваку пацијенткињу. Узимају се у обзир старост жене, узроци менопаузе и присуство хроничних болести. Најчешће се прописују оралне таблете, вагиналне креме и супозиторије; могу се користити и поткожни имплантати.

Ако је менопауза повезана са уклањањем материце, онда се прописују лекови који садрже естроген и обнављају и одржавају нормално благостање.

1. Дивигел

Естрогени агенс који се користи за супституциону терапију. Садржи ендогени естрадиол, који је по структури и дејству сличан људском естрадиолу. Надокнађује недостатак естрогена код жена након оваријектомије/хистеректомије. Спречава остеопорозу и друге патолошке последице менопаузе.

• Индикације за употребу: елиминисање симптома повезаних са недостатком естрогена. Вештачка и природна менопауза. Превенција остеопорозе и недостатка женских полних хормона било које етиологије.
• Начин примене: препарат се користи трансдермално током дуготрајне континуиране или цикличне терапије. Гел се наноси на доњи део предњег трбушног зида или задњицу. Забрањено је наношење на груди, лице, гениталије или оштећену кожу. Учесталост примене производа и трајање терапије одређује лекар који лечи, појединачно за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: оток, промена телесне тежине, главобоље и мигрене, повишен крвни притисак, емоционална лабилност, смањен либидо, бол у млечној жлезди и њеним малигним лезијама, разне алергијске реакције, мучнина, повраћање, смањена функција јетре.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, хормонски зависне неоплазме у анамнези, вагинално крварење непознате етиологије, акутна тромбоемболија артерија, болести јетре. Са посебним опрезом се прописује женама са ендометриозом, поремећајима церебралне циркулације, кардиоваскуларним патологијама и ендометријалном хиперплазијом.
• Предозирање: могу се јавити болне сензације у млечним жлездама, надимање, повећана раздражљивост. Да би се елиминисали болни симптоми, потребно је смањити дозу или престати са употребом лека.

2. Естрофем

Лек на бази 17-бета-естрадиола, односно природног естрогена који производе јајници. Стимулише нормално функционисање женских репродуктивних органа. Повећава густину костију, спречава остеопорозу и преломе костију.

• Индикације и начин примене: недостатак естрогена током менопаузе, након разних гинеколошких операција. Таблете се узимају орално. Препоручена доза је 1 таблета једном дневно, након три месеца доза се ревидира.
• Нежељени ефекти: главобоље, повећана осетљивост млечних жлезда, оток. Гастроинтестинални поремећаји, напади мучнине и повраћања, повећање телесне тежине.
• Контраиндикације и предозирање: малигне лезије млечних жлезда, вагинално крварење непознате етиологије, дубоки венски тромбофлебитис, дисфункција јетре и порфирија. Користити са изузетним опрезом код ендометриозе, дијабетеса, епилепсије, отосклерозе. У случају предозирања јављају се симптоми дигестивних поремећаја.

3. Прогинова

Хормонски лек који садржи естроген. Садржи синтетички аналог ендогеног људског естрадиола - естрадиол валеријат. Одлична је превентивна мера против постменопаузалне остеопорозе и обнавља ниво хормона након уклањања јајника.

• Индикације за употребу: хормонска терапија замене након уклањања јајника и током менопаузе. Пре узимања лека потребно је обавити гинеколошки преглед и друге дијагностичке процедуре. Паковање је намењено за 21 дан лечења, 1 капсула дневно.
• Нежељени ефекти: метаболички поремећаји и гастроинтестиналне патологије, тахикардија, поремећаји крвног притиска, главобоље, смањена оштрина вида, крварење из материце и вагине, разне алергијске реакције, промене либида.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на компоненте лека, недостатак лактазе, синдром малапсорпције глукозе-галактозе, хормонски зависни малигни тумори.
• Предозирање: развој крварења из материце, повраћање, напади мучнине. Не постоји специфичан антидот, стога је индицирана симптоматска терапија.

4. Овестин

Фармацеутски производ који садржи природни женски хормон естриол. Помаже у обнављању епитела вагиналне слузокоже и pH вредности природне микрофлоре, и повећава локални имунитет.

• Индикације за употребу: прерана менопауза, атрофичне промене вагиналне слузокоже повезане са старењем, урогениталне патологије, превенција компликација након операција са трансвагиналним приступом, неплодност узрокована цервикалним фактором.
• Упутство за употребу: лек је доступан у облику таблета, креме и вагиналних супозиторија. Без обзира на облик ослобађања, треба га узимати једном дневно. Ток лечења зависи од индикација лекара и карактеристика женског тела.
• Нежељена дејства и контраиндикације: локална иритација, свраб и пецкање у вагини, главобоље и повишен крвни притисак. Лек је забрањен за употребу у случају преосетљивости на његове компоненте, онколошких болести, оштећења јетре, вагиналног крварења неодређене етиологије.
• Предозирање: мучнина, повраћање, вагинално крварење. Не постоји специфичан антидот, индикована је симптоматска терапија.

5. Климен

Комбиновани лек који садржи естроген, на бази антиандрогена, естрадиол валерата и ципротерон ацетата.

• Индикације за употребу: супституциона терапија поремећаја у климактеричном периоду, психовегетативни поремећаји, превенција остеопорозе, недостатак естрогена, атрофични процеси на кожи и повећана сувоћа слузокоже гениталија. Таблете се узимају без обзира на фазу циклуса, 1 капсула дневно током 21 дана, након чега следи седмодневна пауза.
• Нежељени ефекти: болне сензације у млечним жлездама и епигастичном региону, промене телесне тежине, главобоље, честе промене расположења, промене либида.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте производа, дисфункција јетре, тумори јетре, било који малигни тумори, инфламаторне болести, отосклероза, дијабетес мелитус, тромбоемболијски процеси, поремећаји метаболизма липида.

6. Дивина

Лек за лечење и превенцију менопаузе различитог порекла, као и поремећаја менструалног циклуса. Користи се за превенцију остеопорозе, током постменопаузалног периода и за различите климактеријске поремећаје. Лек се узима пре спавања, једна капсула дневно. Трајање терапије одређује лекар који лечи.

Нежељени ефекти укључују главобоље, нелагодност у млечним жлездама и напетост у доњим екстремитетима. Главна контраиндикација је преосетљивост на активне састојке, дубоки венски тромбофлебитис, васкуларна опструкција, акутна и хронична болест јетре и тумори зависни од естрогена. Није прописан пацијентима са срчаном инсуфицијенцијом, хипертензијом и ендометриозом.

7. Трисеквенца

Комбиновани лек на бази естрогена. Користи се у хормонској терапији замене. Нормализује недостатак естрогена током менопаузе, спречава остеопорозу. Лек се узима 1 капсула дневно, режим лечења и трајање терапије одређује лекар који лечи.

Лек може изазвати нежељене ефекте: неправилно крварење, бол у млечним жлездама. Могуће су и главобоље, разне алергијске реакције на кожи, оштећење вида, тромбоза, алопеција, повишен крвни притисак. Главна контраиндикација су хормонски зависни тумори, дисфункција јетре, крварење из материце, порфирија, тромбоемболија.

Ако је хируршка менопауза повезана са раком ендометријума, хормонски лекови се не прописују. За лечење се користе биљни и хомеопатски лекови. У случају тешких поремећаја генитоуринарног система користе се гелови, креме и вагиналне супозиторије. Сви горе описани лекови се користе само уз дозволу лекара. Самотерапија може погоршати болне симптоме и погоршати стање пацијента.

Лекови се узимају по посебно развијеној шеми. То може бити краткорочни третман усмерен на спречавање климактеријског синдрома (урогенитални поремећаји, психоемоционални поремећаји, валови врућине, главобоље). Трајање такве терапије је од 3 до 6 месеци са могућношћу понављања курсева. Друга опција лечења подразумева дуготрајну употребу лекова, током 5-7 година или више. Циљ такве терапије је спречавање поремећаја касне менопаузе (остеопороза, Алцхајмерова болест, кардиоваскуларне патологије).

Нехормонски лекови за хируршку менопаузу

Упркос ефикасности хормонске терапије замене, она има низ ограничења у употреби и нежељених ефеката. Нехормонски лекови за хируршку менопаузу имају умерен ефекат, али имају минимум контраиндикација. Такве лекове прописује лекар, који бира дозу и прави план лечења.

Нехормонски значи биљни и хомеопатски лекови. Погледајмо најефикасније од њих:

1. Климактоплан

Хомеопатски лек са активним компонентама које имају рецептор-модулирајући ефекат на естрогене. Нормализује вегетативне функције централног нервног система, стабилизује стање кардиоваскуларног и ендокриног система.

Лек садржи биљни екстракт црног кохоша, који утиче на хипоталамус, смањујући нервно узбуђење, валунге током менопаузалних поремећаја. Нормализује хормонску равнотежу у кори надбубрежне жлезде, хипофизи и гениталијама. Још једна компонента лека - игнатија, зауставља прекомерно знојење, побољшава опште благостање, елиминише главобоље, црвенило коже и валунге.

• Индикације за употребу: менопауза са повећаним знојењем, валунзима врућине, убрзаним радом срца, нервним узбуђењем, главобољама, несаницом и другим климактеријским поремећајима.
• Лек је доступан у облику таблета. Потребно је узимати 1-2 таблете дневно 30 минута пре оброка или сат времена после оброка. Трајање терапије одређује лекар, али ако се стање пацијента не побољша након 2 месеца, онда лек треба прекинути.
• Главна контраиндикација је нетолеранција на активне компоненте. Нежељени ефекти и симптоми предозирања су изузетно ретки и манифестују се као алергијске реакције. Нежељени симптоми не захтевају прекид лечења и сами нестају.

2. Климадион

Биљни производ са посебним екстрактом БНО 1055 – црног кохоша. Има комплексно естрогено-слично дејство. Органоселективни и високо специфични фитоестрогени имају изражено естрогено-слично и допаминергичко дејство.

• Индикације за употребу: хируршка и природна менопауза, психоемотивни и вегетативно-васкуларни поремећаји, прекомерно знојење, валови врућине, поремећаји спавања, раздражљивост и прекомерно знојење, депресија.
• Лек је доступан у облику капи и таблета. Капи се накапају у чашу воде или на комад шећера, таблете се узимају орално. Режим лечења и његово трајање одређује лекар који лечи. Ток лечења зависи од тежине климактеријских симптома.
• Нежељени ефекти: бол у стомаку, нелагодност и бол у млечним жлездама, повећање телесне тежине, крвави исцедак.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на активне компоненте, алергијске реакције, болести зависне од естрогена.

3. Ременс

Хомеопатски лек, чије је дејство усмерено на нормализацију система хипоталамус-хипофиза-јајници. Враћа хормонску равнотежу, смањује тежину климактеријског синдрома.

Индикације за употребу: патолошка менопауза, дисменореја, ПМС, аднекситис, ендометритис, аменореја, алгодименореја. Лек се узима по посебној шеми: 1-2 дана 1 таблета/10 капи 5-8 пута дневно, од 3. дана терапије 1 таблета/10 капи 3 пута дневно. Трајање лечења зависи од тежине патолошког стања. Нежељени ефекти се манифестују у облику алергијских реакција. Ременс је контраиндикован у случају нетолеранције на једну од његових компоненти.

4. Климакт-хел

Биљни препарат, чије је дејство усмерено на елиминисање патолошких симптома потпуног престанка синтезе хормона. Садржи неколико активних компоненти: сепију, кедрон, метални калај, игнацију, канаденсис и друге. Смањује болне сензације, има седативно и антиинфламаторно дејство.

• Индикације: комплексна терапија вегетативних поремећаја током менопаузе (валуси врућине, главобоље, повећана нервна ексцитабилност). Лек се узима 1 таблета 3 пута дневно пре оброка или један сат после оброка. Трајање терапије је 1-2 месеца, по потреби се терапија продужава.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције на кожи, повећана активност јетре. Контраиндикације: преосетљивост на компоненте, малапсорпција глукозе-галактозе, нетолеранција на лактозу.

5. Сигетин

Лек сличан синестролу по структури и естрогену по дејству. Користи се за разне климактеријске поремећаје код жена и као превентивна мера за интраутерину феталну асфиксију. Доступан је у ампулама и таблетама. Током менопаузе користи се 50-100 мг два пута дневно или 1-2 мл 1% раствора једном дневно. Трајање терапије је 30-40 дана. У случају преосетљивости на компоненте, лек је контраиндикован.

6. Естровел

Дијететски суплемент на бази биљних екстраката, витамина и аминокиселина природног порекла. Користи се за нехормонску подршку женском телу током менопаузе. Користи се током менопаузе и њених компликација, посткастрационог и предменструалног синдрома и као превентивна мера против старења.

Дијететски суплемент смањује учесталост валова врућине, смањује нападе главобоље и вртоглавице, побољшава расположење, смањује нервозу и раздражљивост. Не користи се у случају фенилкетонурије и нетолеранције на активне супстанце. Таблете се узимају по 1 ком. 1-2 пута дневно, по потреби се доза може повећати на 3-4 таблете дневно. Ток лечења не би требало да буде дужи од 2 месеца.

Горе описани лекови спречавају неуропсихијске и вегетативно-васкуларне манифестације менопаузе, патологије костију, кардиоваскуларног и урогениталног система. Да би се елиминисали валови врућине, раздражљивост и главобоље, могу се прописати антидепресиви (Пароксетин, Флуоксетин), лекови за снижавање крвног притиска и валови врућине (Клонидин), као и разни антиконвулзиви (Габапентин).

Још једна опција за нехормонску терапију хируршке менопаузе је народни третман. Алтернативна медицина подразумева употребу разних декокција и инфузија за побољшање благостања и убрзавање опоравка након операције. Најчешће се за лечење користе: глог, валеријана, шишарке хмеља, жалфија, матичњак.

Не заборавите на узимање витаминских и минералних комплекса, који помажу у уравнотежењу хормонског нивоа и побољшању општег благостања. Током постовариектомије можете користити Витатрес, витамине и минерале Алфабет, Менопаце, Лејдис (формула за менопаузу) и друге комплексе.

Превенција

Главни разлог за вештачку менопаузу је операција уклањања женских гениталних органа. Превенција је усмерена на спречавање болести и симптома који захтевају хируршку интервенцију.

Основне превентивне препоруке:

• Правовремено и систематско лечење било којих болести, посебно хроничних.
• Физичка активност и редовно вежбање.
• Здрава исхрана, конзумирање хране богате фитоестрогенима (соја, црвена детелина, ланено семе).
• Одржавање водног баланса - 2 литра чисте воде дневно.
• Потпун одмор, минималан стрес и бриге.
• Редовни превентивни прегледи код гинеколога (2 пута годишње).

Све методе превенције заснивају се на здравом начину живота. Хируршка менопауза је много лакша за спречавање него за лечење, јер ова патологија оставља значајан негативан отисак на даљи живот.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Хируршка менопауза доводи до неповратних последица. Прогноза је у већини случајева негативна. Немогуће је обновити функционалност јајника, као ни вратити нормалну хормонску равнотежу. На прогнозу утиче старост пацијенткиње. Ако се патолошко стање јави код жена чије су године ближе природној менопаузи, последице ће бити минималне. Младе пацијенткиње могу имати тешке компликације, губитак радне способности, па чак и инвалидитет.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]