Хидросалпинкс јајовода са леве и десне стране

Када жена оде код гинеколога са проблемом, као што је неплодност, често јој се дијагностикује патологија која се зове хидросалпинкс. То је болест код које се примећује опструкција јајовода због локализованог накупљања течности у изливу.

Која је опасност од хидросалпинкса?

Здравље репродуктивног система директно утиче на стање организма у целини. Ово се односи и на проблем хидросалпинкса: болест, пре свега, спречава трудноћу, а у случају успешног зачећа ствара ризик од побачаја, ванматеричне трудноће и изумирања плода. Ако жена више не планира да има децу, онда ни патологија није толико безопасна за њу: могуће су компликације попут руптуре или торзије јајовода, ширења инфекције итд. Верује се да је хидросалпинкс „темпирана бомба“: жена може живети са овом дијагнозом, а да ништа не сумња. Међутим, у једном тренутку – на пример, на позадини наглог слабљења имуног система, процес може бити компликован гнојем или другом реакцијом, што ће захтевати хитну операцију – овог пута да би се спасао живот пацијенткиње.

Лекари су једногласни у свом мишљењу: ако постоји таква дијагноза, онда је неопходно учинити све да се отарасимо патологије. Једини изузетак може бити мали патолошки фокус који не ствара проблеме за пацијента и није праћен никаквим болним симптомима. Али чак и таква безначајна формација треба да се лечи конзервативним терапијским мерама.

Епидемиологија

Најчешћа последица хидросалпинкса је неплодност, па значајан део пацијената са овом патологијом накнадно прибегава поступку вантелесне оплодње. Међу свим женама које су припремљене за поступке потпомогнуте репродукције, хидросалпинкс се региструје у 10-30% случајева.

Ако жена има ову патологију унутар једног јајовода, њене шансе за самостално зачеће су смањене за 50%, а у случају билатералног процеса, постају потпуно немогуће. Приликом спровођења вантелесне оплодње, такве жене треба да узму у обзир да се ембрион имплантира приближно 4 пута ређе. Поред тога, имају повећан ризик од побачаја у различитим фазама процеса или развоја ванматеричне трудноће.

Узроци хидросалпинкс

Основни узрок формирања хидросалпинкса је запаљенски процес који се назива салпингитис (или аднекситис). Заузврат, сама упала се развија под утицајем других активирајућих фактора. Наведимо најчешће факторе ризика за развој патологије:

• излагање ниским температурама са истовременим падом имунитета;
• ендометриоза;
• спонтани и медицински абортуси;
• било какве хируршке интервенције на карличним органима;
• инфективни и запаљенски процеси у уринарном систему;
• употреба интраутериног уређаја;
• игнорисање употребе кондома, промискуитетан сексуални живот;
• запаљенски процес у материци;
• миом;
• присуство адхезија у карлици;
• неравнотежа вагиналне флоре.

Патогенеза

Поремећај у јајоводима према варијанти са развојем сактосалпинкса настаје као резултат адхезивног процеса, који, заузврат, постаје резултат инфламаторних и других патологија у малој карлици. У тубалној шупљини долази до прекомерног раста везивног ткива, са формирањем необичних преграда и псеудоцистичних формација. Унутрашњи лумен јајовода се постепено смањује, све док се не постигне апсолутна опструкција у посебном одељку.

У погођеним подручјима ткива долази до поремећаја лимфног тока и протока крви, а у новоформираној шупљини се постепено акумулира маса, чији састав чине течни мукозни секрети, крвни серум и међућелијска течност.

Како се шупљина пуни патолошком течношћу, цев у овом подручју се растеже, а ткива губе облик и постају знатно тања.

Течни садржај може повремено да истекне из цеви или да се усиса. Али присуство адхезија и текући инфламаторни процес доводе до рецидива хидросалпинкса.

Код већине пацијената, хидросалпинкс се јавља као резултат инфламаторне реакције у материци или додацима, као и полно преносивих болести. У ризичну групу спадају и жене које су икада биле подвргнуте било каквим хируршким интервенцијама у карличном подручју - на пример, због апендицитиса, ендометриозе итд.

Симптоми хидросалпинкс

Код малих запремина патологије, први знаци могу бити слабо изражени или потпуно одсутни. Такве формације се откривају случајно - на пример, током рутинске дијагностике. Ако се цев растегне под притиском велике количине излива, тада се јављају симптоми нелагодности. Они се манифестују у облику сензација повлачења и притиска у доњем спољашњем квадранту абдомена, као и у облику сталног бола у карличном подручју. Температура са хидросалпинксом може бити субфебрилна или не прелази нормални опсег. Ако постоји процес дренаже, онда жена примећује епизодни исцедак са хидросалпинксом: течност је воденаста, ослобађа се из гениталног тракта у прилично великој запремини.

У акутном току болести долази до повећања температурних индикатора на приближно 38,5°C. Бол код хидросалпинкса је пулсирајући, изражен, шири се у подручје препона. Нагли почетак често узрокује да се болест погрешно тумачи за напад апендицитиса или колике.

У хроничним случајевима, опструкција узрокује репродуктивне поремећаје. Лумен једне или две јајоводе се затвара, спречавајући јајну ћелију да уђе у њих. Ако су обе јајоводе захваћене, трудноћа се сматра немогућом.

Осећаји повлачења у доњем делу стомака са билатералним хидросалпинксом често постају разлог да пацијенткиња посети лекара. Међутим, чешће жене траже помоћ управо због немогућности зачећа: чак и ако лумен јајовода није потпуно блокиран, патологија утиче на цилирани епител, слузокожу и доводи до атрофичних промена у мишићима. Оштећена покретљивост јајовода често постаје главни фактор у развоју ванматеричне трудноће.

Менструација са хидросалпинксом се обично не мења, јер болест не утиче на функционалне способности јајника. Неке жене доживљавају јаке болове недељу дана пре почетка менструалног крварења, као и у прва три или четири дана од почетка месечног циклуса.

Психосоматика код хидросалпинкса

У случају идиопатске етиологије болести, лекари не искључују психосоматску шему њеног развоја. Не тако давно, страх, стрес и депресија почели су да се сматрају главним факторима психосоматске патологије. На пример, често се јавља ситуација када се жена плаши да ће се разболети и - заправо, разболи се. Психолози истичу присуство понекад несвесних, а самим тим и делотворнијих страхова. „Хоћу ли моћи да затрудним? Хоћу ли моћи да родим бебу? Хоће ли неке непредвиђене болести постати препрека?“ Такве мисли могу играти одлучујућу улогу у механизму развоја болести.

Имајући изражену и несвесну фобију о свом здрављу и благостању, особа подсвесно „програмира“ себе за болест, па чак и за њене последице. Као резултат тога, јавља се болест, а страх постаје још већи, надуваван сталним покушајима да се затрудни итд.

Стресна ситуација постаје доминантна, а болно стање се постепено погоршава. Временом се додаје страх од немогућности затрудње и рађања детета, а емоционално стање жене постаје све депресивније.

Шта радити? Готово је немогуће самостално превазићи психосоматску болест. Стога би требало да се консултујете са квалификованим психологом - пожељно оним који улива поверење од прве речи. Ако заиста постоји такозвана психолошка блокада, онда ће специјалиста моћи да открије унутрашње факторе који доприносе развоју болести и ометају излечење.

Фазе

Уобичајено је разликовати акутну и хроничну фазу болести.

Акутни хидросалпинкс се манифестује следећим симптомима:

• интензивно излучивање серозне течности у цев;
• повећање индикатора температуре;
• општа слабост, повећано знојење;
• бол у доњем делу стомака, који се може ширити у препоне;
• убрзан рад срца.

Хронични хидросалпинкс у већини случајева протиче непримећено, са спорим повећањем симптома. Понекад се жена може жалити на болове у пределу спољашњих гениталија.

Обрасци

Према природи морфолошких знакова, хидросалпинкс јајовода је:

• једнокоморни, са формирањем вретенастог, округлог или С-обликаног неоплазма, код којег је дужина 2-3 пута већа од ширине;
• вишекоморни, са 2-8 затворених шупљина распоређених у облику ланчаних карика.

Са слабом активношћу процеса адхезије и непотпуним затварањем цеви, течност може цурити из неоплазме у материцу или малу карлицу. У таквом случају, дијагноза је „хидросалпинкс вентила“, који се назива и „дренажни“. Дренажни хидросалпинкс је често праћен појавом масивног течног исцедка из гениталног прореза.

У зависности од степена захваћености јајовода, постоји унилатерални хидросалпинкс, код кога је захваћен само један од јајовода, и билатерални хидросалпинкс, који представља најсложенију лезију оба јајовода истовремено. Потоња варијанта је, срећом, много ређа.

Јајоводи су парни орган. Свака цев је шупља, дволуменска цев која излази из материчне дупље и завршава се фимбријама које обавијају јајну ћелију. Ове цеви се налазе десно и лево од материце, тако да се може јавити и хидросалпинкс са десне и леве стране. Према неким статистикама, сматра се да је хидросалпинкс са десне стране нешто чешћи.

Компликације и посљедице

Болест може имати много негативних последица за пацијента - посебно ако се открије у касној фази развоја. Задатак лекара је да спречи могућност следећих компликација:

• деформација материчног органа, његово одступање уназад, савијање због формирања адхезије;
• неравнотежа вагиналне флоре повезана са ослабљеном имунолошком одбраном;
• кршење интегритета погођене цеви;
• ванматерична трудноћа;
• формирање апсцеса;
• истовремено оштећење црева;
• неплодност.

Размотримо друге могуће последице болести користећи пример често постављаних питања пацијената:

• Упала хидросалпинкса - како је препознати?

Ако патологија постоји дуго времена и не манифестује се никаквим симптомима, онда жена можда чак ни не зна за проблем. Међутим, са растом формације почиње инфламаторна реакција са даљим развојем апсцеса. Ова компликација је праћена акумулацијом гнојног секрета у капсулираној шупљини. У овом случају, жена се жали на високу температуру и јаке болове у карличном пределу, са могућим ширењем на подручје спољашњих гениталија.

• Да ли је могуће да ће се хидросалпинкс сам решити?

Величина капсуле може бити неколико центиметара. Истовремено, што су ове величине веће, мања је вероватноћа да ће се формација решити. Мале лезије су заиста склоне спонтаној ресорпцији - али само ако њихов пречник не прелази 10 мм. Иначе, „недостајуће“ капсуле могу се поново појавити - то јест, доћи до рецидива.

• Колика је вероватноћа да ће се хидросалпинкс поново појавити?

Да би се избегао рецидив, пре свега је неопходно елиминисати узрок стварања течности. Најчешће је овај узрок упала, која се може елиминисати лековима. Међутим, адхезије које су настале као резултат инфламаторне реакције могу се уклонити само хируршки, тако да конзервативни третман неће заштитити од поновног појављивања патологије.

Након хируршког уклањања адхезија, вероватноћа рецидива је сведена на минимум, али постоји ризик од других компликација - на пример, ванматеричне трудноће. Стога, одлуку о томе који третман треба спровести доноси лекар на индивидуалној основи.

• Хидросалпинкс и пуцање цеви, како је то могуће?

1. Сама формација вероватно неће моћи да пробије додатак. Али са фоликуларном варијантом, у комбинацији са низом пратећих фактора, таква компликација је заиста могућа:
2. са истовременим упалом зида додатка;
3. у случају тубарне трудноће;
4. у случају гнојног запаљеног процеса у тубуларним зидовима;
5. са брзим повећањем формирања фоликула.

• Торзија хидросалпинкса – шта је то?

Торзија је могућа и са и без патологије у тубама. Међутим, код пацијената са хидросалпинксом, таква компликација се јавља у 10-20%. Провоцирајући фактор су нагли покрети, интензивни спортови, повреде стомака, нагло подизање тегова итд. Патологија се најчешће манифестује као акутни абдомен: изненадни или постепено повећани бол који зрачи у препоне и леђа. Многи доживљавају мучнину, надимање и неправилности у менструалном циклусу. По правилу, изражени симптоми су присутни 2-7 дана. Лечење торзије је хируршко.

• Може ли се хидросалпинкс развити у рак?

Сама капсула, по правилу, не може изазвати канцерогени процес. Међутим, хронични инфламаторни процес, против којег се формира патологија, сматра се предиспонирајућим фактором за развој тумора. Дакле, дуготрајни ток аднекситиса и салпингитиса код пацијената старијих од 45-50 година значајно повећава ризик од развоја онколошких компликација.

• Да ли је хидросалпинкс опасан током менопаузе и постменопаузе?

Болест је опасна у свим узрастима, јер се компликације могу развити код било ког пацијента и у било ком тренутку. Идеја да патологију треба лечити само код жена у плодном добу је погрешна.

Хидросалпинкс и трудноћа

Ако пацијенткиња планира да затрудни у будућности, свакако треба да се одлучи за лапароскопску операцију. Лапароскопија може да обнови проходност јајовода, али нажалост, природна функција јајовода често пати. Након интервенције, покретљивост јајовода се погоршава, смањује се број рецептора који пружају осетљивост на основне полне хормоне, као што су естрадиол и прогестерон. Сви ови процеси заједно могу изазвати трудноћу на јајоводама.

Код једностраног хидросалпинкса, зачеће може доћи кроз здраву јајоводу. Али нелечени инфламаторни процес може негативно утицати на ток трудноће - на пример, развој фетуса може се зауставити. С обзиром на то, лекари не препоручују планирање зачећа на позадини постојећег хидросалпинкса.

У билатералном процесу, жена дефинитивно неће моћи сама да затрудни. У таквој ситуацији, након лапароскопског уклањања јајовода, пацијенткиња се припрема за поступак вантелесне оплодње.

Дијагностика хидросалпинкс

Сумњајући на присуство хидросалпинкса, лекар ће спровести темељитију дијагнозу, која ће омогућити утврђивање правог стања репродуктивних органа. Обично, већ током бимануалног прегледа, гинеколог може палпирати густу, затегнуту неоплазму - чешће на једној страни. Током палпације, пацијент може осетити нелагодност.

Тестови крви и урина не пружају свеобухватне информације о присуству хидросалпинкса, али могу указивати на то да постоји запаљен процес у телу или поремећаји система коагулације крви. Такве студије су само додатак другим дијагностичким процедурама.

Инструментална дијагностика је најважнија фаза за одређивање патологије. Обично укључује следеће процедуре:

• Ултразвук са трансвагиналним сензором – помаже у откривању хидросалпинкса, разјашњавајући његову локацију, облик и величину;
• Хистеросалпингографија - омогућава вам да утврдите присуство проходности у јајоводама.

Најпоузданијом дијагностичком методом се сматра лапароскопска хирургија, која може бити и поступак лечења.

• Хидросалпинкс на ултразвуку се најбоље испитује на одређени дан циклуса - пожељно од 5-6. дана до 7-9. дана. Патологија се манифестује као акумулација течности у јајоводу: неоплазма са течним садржајем постаје видљива, локализована у простору између додатка и материце. Неоплазма може бити присутна у једној јајоводу или у обе одједном.
• Хидросалпинкс се може детаљније испитати на МРИ, па се поступак магнетне резонанце у гинекологији сматра информативнијим од ултразвука. Мана поступка је његова цена, али на крају су трошкови оправдани, јер лекар добија прилику да пажљиво испита патологију. Једина информативнија метода од МРИ може се сматрати лапароскопијом.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је неопходна за адекватну дијагнозу, пре свега зато што почетни знаци малигних тумора често подсећају на слику хидросалпинкса. Стога је пре почетка лечења потребно извршити дијагностичку лапароскопију са биопсијом.

Током ултразвучног прегледа може доћи до проблема у препознавању патологија као што су циста или хидросалпинкс са једном комором. Једнокоморна капсула правилног овалног облика заиста по изгледу подсећа на цисту јајника. Међутим, то се ретко дешава: конфигурација капсуле је често и даље неправилна, са претежно уздужном величином. У другим ситуацијама, хидросалпинкс или параоваријална циста се разликују тек током операције.

• Која је разлика између хидросалпинкса и сактосалпинкса?

Када се говори о сактосалпинксу, подразумева се општи термин који се примењује на све патологије јајовода повезане са формирањем шупљине са течним изливом унутра. Хидросалпинкс је само врста сактосалпинкса, што сугерише да је акумулирана течност серозне природе. Поред ове варијанте, постоји и пиосалпинкс, који се одликује присуством гноја унутар шупљине.

Многе болести често коегзистирају, а то значајно компликује дијагностички процес. Хистеросалпингографија се успешно користи за диференцијацију. Ова метода се заснива на уношењу контрастне течности у лумен јајовода, која, под утицајем радио таласа, почиње да емитује светлост на одређеној таласној дужини. Уз помоћ хистеросалпингографије могуће је разликовати адхезивни процес, салпинго-офорит или хидросалпинкс.

Третман хидросалпинкс

Поступци лечења се користе одмах након дијагнозе. Конзервативна терапија се може користити код жена које већ имају децу и не планирају да имају више у будућности, као и у случајевима благог хидросалпинкса. Пре свега, такав третман је усмерен на заустављање запаљеног процеса, па су први прописани лекови антибиотици. Приликом избора лека потребно је ослањати се на отпорност бактерија и врсту патогена.

За више информација о методама лечења хидросалпинкса, прочитајте овај чланак.

Превенција

Хидросалпинкс нема специфичне методе превенције. Међутим, употреба општих правила које препоручују гинеколози помоћи ће у избегавању многих болести, укључујући и ону о којој је реч.

Хајде да наведемо ова важна правила:

• Неопходно је благовремено посетити лекара ако се појаве било какви негативни симптоми из репродуктивног система.
• Не смемо заборавити да поштујемо правила личне хигијене, посебно током менструалног крварења.
• Неопходно је уздржати се од промискуитетног секса и не заборавити на употребу кондома.
• Важан превентивни критеријум је одржавање здравог начина живота, уз искључивање лоших навика.

Прогноза

Ако је лечење хидросалпинкса било успешно, проходност је обновљена, а процес адхезије елиминисан, функционалност цеви ће и даље остати нарушена - ресични мукозни покривач губи неопходну покретљивост, а кретање кроз цеви постаје повремено.

Ако су жене подвргнуте фимбриолизи и салпинго-овариолизи као делу лечења, постоји ризик од развоја ванматеричне трудноће.

Ако је проходност погођеног јајовода обновљена и акутни хидросалпинкс успешно уклоњен, онда је природно зачеће са даљом гестацијом могуће у 70-80% случајева. Истовремено, ризик од ванматеричне трудноће процењује се на приближно 5%.

Да ли је могуће бавити се спортом са хидросалпинксом?

Спортови са дијагнозом хидросалпинкса су могући, али је потребно пажљиво одмерити оптерећење. Дозвољене су лагане вежбе, истезање, покрети удова. Ограничење се односи на оптерећења на трбушне мишиће. Такође је непожељно дизати тегове, изводити вежбе високог интензитета (скокови, вибрације).

Боље је да разговарате са својим лекаром о могућности бављења фитнесом, атлетиком и вожњом бицикла.