Смрзавање

Смрзавање је отворена повреда ткива узрокована локалним излагањем ниским температурама. Утицај ниских температура на цело тело назива се хипотермија. Људска ткива су веома отпорна на дејство хладноће (осим опште хипотермије), исход зависи не само од температуре, трајања излагања хладноћи, већ и од квалификације помоћи која је пружена повређеном. Само уз локални пад температуре испод 25 степени развија се неповратно оштећење нерава и крвних судова у облику васкулитиса и тромбозе са поремећеном трофиком ткива. Стога, код смрзавања, главни принципи су благовременост и исправност прве помоћи и накнадног лечења. Потребно је запамтити да брзо обнављање протока крви може обезбедити реверзибилност развијеног процеса.

[ 1 ]

Клиника пререактивног периода

Клиничка слика и тегобе су исте за било који степен промрзлине. Бол, губитак осетљивости, покрета и осећаја ослонца су забрињавајући.

При прегледу: уд је блед, са мермерним нијансом. На палпацији је хладан на додир, густ до тачке „дрвенастости“, утврђује се губитак тактилне осетљивости и дисфункција.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Клиника за млазни период

Зависи од степена промрзлине и способности ткива да се регенерише, што је у великој мери одређено исправношћу пружене неге у пререактивном периоду. Могуће је у потпуности утврдити степен промрзлине тек до краја друге недеље.

• Промрзлине 1. степена. Након одмрзавања, током првог дана развијају се: пуцајући бол, умерен оток, манифестације хладног дерматитиса (затегнутост коже услед отока, цијаноза, цијаноза коже), од другог дана: повећана осетљивост коже (хиперестезија), пецкање, пузање мрава (парестезија), кожа црвени, јавља се осећај потпоре.

Оток и бол нестају до 5-7. дана, а кожа почиње обилно да се љушти. Опоравак се јавља до 7-10. дана. Хиперпигментација коже, хладноћа и повећана осетљивост на хладноћу трају дуго времена. Крвни судови остају лабилни, склони развоју ангиопатија.

• Промрзлине 2. степена. Бол је значајан, постоји осећај надутости и тежине. Другог-трећег дана формирају се пликови са серозним садржајем (у облику желеа). Едем ткива је значајан, покрива велике површине. До краја недеље пликови се отварају. Епителијализација површине је инсуларна 2-3 недеље. Не формирају се ожиљци. Перзистентна хиперпигментација коже и повећана осетљивост на хладноћу трају годинама. Промене на крвним судовима су перзистентне, постоји изражена склоност ка ангиоспазму, све до развоја облитерирајућег ендартеритиса. Понекад се развија Бенијеова болест - појављују се перзистентни, симетрични инфилтрирани жаришта плавичасте боје на носу, образима, ушним шкољкама, прстима.
• Смрзавање 3. степена. Бол је константан, оштар и зрачи кроз цео уд. Постоји дуготрајан губитак тактилне осетљивости. Оток удова је изражен, са компресијом крвних судова, што одређује смањење пулсације у периферним артеријама.

Другог дана се формирају пликови са желатинастим хеморагичним садржајем. 3-5 дана се отварају. У овом тренутку могу се спровести прелиминарни диференцијални тестови како би се утврдила дубина промрзлина. За разлику од 2. степена промрзлина, код трећег: убод иглом (Билротова метода), наношење алкохолних апликатора (Микулићева метода) су безболни. Приликом термометрије коже примећује се трајно смањење температуре, што није типично за други степен промрзлина.

До краја недеље оток се смањује и појављују се демаркационе зоне, које су јасно дефинисане (разграничење) са формирањем густе црне красте. Испод ње се развијају гранулације, епителизација се јавља са ивица, веома споро. Зарастање се јавља са формирањем ожиљка.

• Промрзлина 4. степена. Бол је оштар, по целом екстремитету, али нема тактилне осетљивости. Оток је огроман, по целом екстремитету, са компресијом крвних судова и нервних стабала. Пликови могу да одсуствују, или се формирају са хеморагичним садржајем, али се брзо отварају. Прсти и дистална подручја поцрне у року од недељу дана, нокти се одбацују} суше се (мумификују). До краја друге недеље, зона промрзлине је јасно ограничена демаркационом линијом. Ако се сегмент не уклони хируршки, онда се после 3-4 недеље природно одбацује дуж демаркационих линија. Након тога долази до веома споре гранулације површине и епителизације са ивица (понекад годинама), са формирањем грубог ожиљка. Патрљак у овим случајевима није способан да подржи. Штавише, каузалгија (пецкање, фантомски бол у патрљку) се често развија због паљасте деформације живаца. Можда је једини излаз из ситуације рана ампутација унутар здравих ткива са формирањем потпорног патрљака.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Класификација промрзлина

Према карактеристикама појаве, смрзавање се дели на 3 врсте:

• од дужег излагања хладноћи, чак и на температурама изнад 0 степени, развија се такозвано рововско стопало у мирно доба код рибара и сплавара дрвета итд.;
• од: излагања температурама испод 0 степени у случајевима локалног смрзавања ткива;
• од контакта са охлађеним предметом (на пример, ако лизнете замрзнути комад метала).

У зависности од дубине, формирају се 4 степена смрзавања:

1. Само је епидермис коже погођен.
2. Лезија се продубљује до базалног слоја.
3. Погођена је цела дебљина коже и поткожног ткива.
4. Кости и мека ткива су погођени.

Због високе регенеративне способности ткива да се опораве након излагања хладноћи, као и могућности пружања помоћи и квалитета лечења, коначна одлука о дубини промрзлина може се донети тек 2 недеље након повреде.

Према току процеса, разликују се 3 периода.

• Пререактивни - од тренутка смрзавања до одмрзавања сегмента удова.
• Реактивно - од тренутка одмрзавања до обнове коже.
• Период опоравка је до потпуног опоравка радне способности или инвалидитета.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Компликације промрзлина

• Додавање инфекције са развојем: гнојног дерматитиса, стрептостафилодерме, влажне гангрене, сепсе итд.
• Развој компликација из вена: тромбофлебитис, флебитис, флеботромбоза, све до развоја трофичних улкуса.
• Формација: атрофија мишића, артритис, контрактурне промене у зглобовима са укоченошћу, све до анкилозе.
• Развој Рејноове болести и облитерирајућег ендартеритиса због оштећења нервних стабала и артерија.
• Формирање прехладе: неуроваскулитис, неуродерматитис, дерматитис екстремитета.
• Укљученост лимфних судова екстремитета у процес: лимфаденитис, лимфангитис, лимфедем итд.

[ 11 ], [ 12 ]