Фиброзни тумори материце

Фиброзни тумори материце су бенигни тумори пореклом из глатких мишића. Фиброзни тумори су често узрок абнормалног крварења из материце (менорагија, менометрорагија), болова у карлици, дизуричних поремећаја, дисфункције црева и доводе до компликација у трудноћи. Дијагноза се поставља на основу прегледа карличних органа. Лечење зависи од тога да ли пацијенткиња жели да има децу и да ли жели да сачува репродуктивну функцију. Таквим пацијенткињама се прописује конзервативни третман употребом комбинованих оралних контрацептива, а у припреми за операцију се прописује ГнРХ ради смањења фиброзних чворова. Спроводе се следеће врсте хируршких интервенција: конзервативна миомектомија, хистеректомија, аблација ендометријума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује фиброиде материце?

Фиброиди су најчешћи бенигни тумори женског репродуктивног система, који се јављају код приближно 70% пацијената. Међутим, фиброиди су често асимптоматски и мали. Приближно 25% белкиња и 50% црнкиња има симптоматске фиброиде. Фактори ризика за фиброиде укључују боју коже и висок индекс телесне масе код пацијената. Потенцијално заштитни фактори укључују паритет и пушење цигарета.

Према класификацији, разликују се следећи типови локације фиброматозних чворова у материци: субмукозни (налазе се у материчној дупљи); интралигаментарни (интерлигаментозни), најчешће се налазе у широким лигаментима материце; субсерозни чворови (налазе се према трбушној дупљи); интрамурални чворови (налазе се у дебљини миометријума); цервикални чворови. Фиброзни тумори су често вишеструки, али сви чворови се развијају из једне појединачне моноклонске ћелије глатких мишића. Пошто тумори имају рецепторе за естроген, имају тенденцију раста током целог репродуктивног периода пацијенткиња и регресије у постменопаузалном периоду.

Дегенерацију чворова прати крвави вагинални исцедак. Тумор садржи хијалина, миксоматозна, калцификована подручја са цистичном масном и црвеном дегенерацијом (обично само током трудноће). Пацијенткиње често брину о присуству рака у фиброзним чворовима, али је малигнитет ових тумора изузетно редак.

Симптоми фиброида материце

Фиброзни тумори материце могу изазвати менорагију или менометрорагију. Бол је типичан за раст тумора или дегенерацију чворова; бол се повећава са торзијом субсерозних чворова. Код великих тумора, суседни органи су погођени: дизурични поремећаји, болно мокрење са притиском тумора на бешику. Цревни поремећаји (тенезмус, затвор) се такође примећују када је тумор компресује. Присуство фиброида и трудноће доводи до побачаја, превременог порођаја, абнормалних положаја и презентација фетуса, што је индикација за царски рез.

Дијагноза фиброзних тумора материце

Бимануални преглед открива увећану, покретну материцу са чворовима. Материца се палпира изнад пубиса. У садашњој фази, ултрасонографија се широко користи у дијагностичке сврхе, посебно сонохистерографија, у којој се физиолошки раствор уводи у материцу, што омогућава специјалисти за ултразвучну дијагностику да прецизније одреди локацију фиброзних чворова у материци. Ако је ултразвук недовољно информативан, може се користити магнетна резонанца.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење фиброзних тумора материце

Асимптоматски фиброиди материце не захтевају посебан третман. За симптоматске фиброиде материце, агонисти ГнРХ се у садашњој фази широко користе за заустављање крварења и за припрему за хируршко лечење ради смањења миоматозних чворова.

Главни лекови који се користе за конзервативно лечење. Синтетички прогестини се користе за сузбијање раста миоматозних чворова и сузбијање естрогена. Медроксипрогестерон ацетат се користи у дози од 5-10 мг орално једном дневно или мегестрол ацетат у дози од 10-20 мг орално једном дневно током 10-14 дана сваког менструалног циклуса, што може смањити крварење након 12 циклуса узимања лека. Горе наведени лекови могу се прописивати континуирано сваког дана током месец дана, што доводи до смањења крварења и пружа контрацептивни ефекат. Депо медроксипрогестерон ацетат се прописује интрамускуларно у дози од 150 мг једном месечно (бр. 3) и пружа сличан ефекат. Пре прописивања прогестинских лекова, пацијенти морају бити упозорени на нежељене ефекте: на пример, повећање телесне тежине, депресију и нередовно крварење.

Даназол је андрогенски агонист и може сузбити раст фиброида. Међутим, овај лек има много нежељених ефеката (нпр. повећање телесне тежине, акне, хирзутизам, едем, губитак косе, продубљивање гласа, знојење, вагинална сувоћа) и стога је мање прихватљив за пацијенткиње.

ГнРХ агонисти (нпр. леупрорелин 3,75 мг интрамускуларно једном месечно; госерелин 3,6 мг поткожно у абдомен једном на 28 дана или назални спреј) могу смањити производњу естрогена. ГнРХ агонисти су најперспективнији у смислу преоперативне припреме за смањење величине фиброзних чворова, што чини операцију технички изводљивијом уз смањен губитак крви. Генерално, ови лекови не треба да се користе дугорочно, јер се након 6 месеци обнавља оригинална величина тумора и примећује се губитак коштане масе. Код пацијената млађих од 35 година, након прекида терапије ГнРХ, коштана маса се сама обнавља, код пацијената после 35 година - не. Претпоставља се да примена естрогена код њих може спречити остеопорозу.

Хируршко лечење

Индикације за хируршко лечење укључују брзо растуће фиброиде материце, крварење из материце које не реагује на конзервативну терапију, упорне болове или неподношљив бол, као и дисфункцију уринарног и цревног система. Хируршко лечење укључује миомектомију и хистеректомију. Међутим, миомектомија се изводи само код пацијенткиња које желе да сачувају репродуктивну функцију или желе да сачувају материцу. Код 55% жена са неплодношћу услед фиброма, миомектомија може да обнови репродуктивну функцију и доведе до трудноће 15 месеци након операције. Мултипла миомектомија је тежа хируршка интервенција за извођење од хистеректомије. Потребно је пацијенткињама дати потпуне информације о очекиваним тешкоћама и компликацијама приликом извођења миомектомије и хистеректомије. Хистеректомија може погоршати квалитет живота.

Савремене методе лечења укључују лапароскопску хирургију. Резектоскопија добија на широком значају, користећи инструмент са широкоугаоним телескопом и електричну жичану петљу за ексцизију чворова који се налазе у материчној дупљи. Ове хируршке манипулације могу се користити у лечењу пацијената који желе да сачувају материцу. Ако је ризик од хируршке интервенције веома висок, операција избора је емболизација материчних артерија.