Факогени увеитис (факоанафилакса): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Факогени увеитис, факоанафилактички увеитис, је редак грануломатозни инфламаторни процес који се развија када је оштећена толеранција имуног система на протеине сочива, а обично је праћен хипотензијом. Факогени увеитис се често примећује:

• након вађења катаракте;
• трауматска руптура капсуле сочива;
• екстракција катаракте на једном оку и накнадна екстракција катаракте или ослобађање материјала сочива у случају зреле катаракте на другом оку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патофизиологија факогеног увеитиса

Претпостављало се да је факогени увеитис болест која се развија имунолошким одбацивањем претходно секвестрираних протеина сочива. Међутим, протеини сочива су пронађени и у интраокуларној течности здравих очију. Тренутно се сматра да је код факогеног увеитиса оштећена толеранција имуног система на протеине сочива, пошто се факогени увеитис не развија увек руптуром капсуле сочива. Казинс и Краус-Макив сугеришу да је факогени увеитис читав спектар болести са аутоимуним, инфективним и токсичним механизмима развоја. Код људи аутоимуна теорија није доказана, али у експерименту на пацовима, факогени грануломатозни ендофталмитис је био веома сличан факогеном увеитису. Код животиња осетљивих на хомогенат сочива, хируршко оштећење сочива је резултирало увеитисом хистолошки сличним факогеном увеитису. У инфективном механизму, инфламаторни одговор се развија на неактивне бактерије, као што је Propionibacterium acnes, које се налазе у сочиву, или када бактерије изазову кршење имунолошке толеранције ока. Према теорији токсичности сочива, у инфламаторној реакцији без претходне имунизације, материјал сочива има директно индукујући ефекат. Ове три теорије могу објаснити развој факогеног увеитиса, али ниједна од њих није доказана. Нажалост, факогени увеитис се често дијагностикује након енуклеације, приликом прегледа хистолошког материјала, када се утврди зонална грануломатозна упала са три популације ћелија које се налазе око супстанце сочива:

• зона 1 - неутрофили чврсто окружују и инфилтрирају сочиво;
• зона 2 - моноцити, макрофаги, епителиоидне ћелије и гигантске ћелије које окружују неутрофиле;
• зона 3 - неспецифични инфилтрат мононуклеарних ћелија.

Симптоми факогеног увеитиса

Пацијенти се жале на бол, смањење вида и црвенило ока.

Клинички преглед

Почетак болести варира, али већину случајева карактерише трома упала предњег сегмента ока, посебно након хируршке екстракције катаракте. Преостала супстанца сочива се апсорбује, а упала се ублажава. Панувеитис са хипопионом је озбиљнија манифестација болести, коју је тешко разликовати од ендофталмитиса. Анамнеза обично указује на фрагменте сочива који су остали у стакластом телу. Грануломатозна инфламаторна реакција се развија у року од неколико дана или месеци након уништења сочива. Факогени увеитис је обично праћен хипотензијом, понекад повећањем интраокуларног притиска, а могуће је и повећање интраокуларног притиска. Преципитати су видљиви на рожњачи, синехије изазивају зенични блок или глауком отвореног угла.

Специјални тестови

Аспирирана очна течност или стакласто тело са негативним бактеријским културама помаже у разликовању факогеног увеитиса од бактеријског ендофталмитиса. Резултати цитологије су ретко корисни. Ултразвук након операције катаракте или трауме може идентификовати велике фрагменте сочива у стакластој шупљини.

Лечење факогеног увеитиса

Континуирани увеитис доводи до фтизе ако се не лечи. Процес је ограничен употребом глукокортикоида локално и орално или њиховим уношењем испод Тенонове мембране. Коначни третман је уклањање фрагмената сочива, оптимално парс плана витректомијом. Раније је прогноза у тешким случајевима факогеног увеитиса била неповољна, али тренутно, уз савремене хируршке технике и опрему, могућност одржавања добре оштрине вида је већа.