Егзостоза вилице

Егзостоза вилице је бенигни израштај који има изглед коштаног хрскавичастог избочења сличног остеофиту. Такви израштаји могу бити појединачни или бројни, са локализацијом у пределу виличне кости. Њихова појава ретко је праћена синдромом бола, али како се израштаји повећавају, повећава се и нелагодност: жвакање хране постаје теже, говор пати, јављају се проблеми са лечењем и протетским зубима итд. Такви израштаји се могу уклонити само хируршки. [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Егзостоза вилице се најчешће формира у младом добу пре него што се заврши раст скелета, укључујући и детињство. Прекомерни раст се може јавити на образној или језичкој страни вилице.

Егзостоза вилице може изгледати као избочина, гребен или туберкул. Понекад је њена конфигурација екстравагантнија и необичнија. У свим случајевима таквих неоплазми, потребно је консултовати не само стоматолога, већ и друге специјалисте, укључујући онкологе и ортодонте.

Код мале деце, вероватноћа формирања егзостозе може бити повезана са кршењем препорука за превенцију рахитиса, са прекомерним уносом витамина Д. Након пубертета, егзостоза вилице може се у неким случајевима повући.

Узроци егзостозе вилице

Тачни разлози за формирање егзостоза вилице нису утврђени. Фактори попут ових играју улогу у појави проблематичних избочина:

• Генетска предиспозиција;
• Рекурентни инфламаторни процеси, гнојна упала, атрофичне болести, које су праћене променама у костима и оближњим меким ткивима;
• Трауматске повреде дентоалвеоларног апарата, повреде интегритета костију фацијалног дела лобање, неправилно срастање коштаних елемената;
• Комплексно вађење зуба;
• Неправилности у угризу и зубима;
• Урођене мане вилице;
• Ендокрини поремећај.

Фактори ризика

Фактори који могу повећати ризик од остеохондрома:

• Јонизујуће зрачење (до 10% егзостоза се открива код пацијената који су претходно били подвргнути радиотерапији);
• Ендокрини поремећаји, хормонска терапија и хормонски дисбаланс;
• Алкохолизам, пушење (укључујући и код трудница).

У многим случајевима, егзостоза вилице је наследно стање. Стечени проблем може бити резултат:

• Траума лица и вилице;
• Микротрауме које се јављају редовно;
• Инфективни инфламаторни процеси;
• Поремећаји микроциркулације у меким ткивима;
• Мишићна дистрофија;
• Тешки алергијски процеси.

Неправилно постављени зубни имплантати и крунице повећавају ризик од егзостозе вилице.

Патогенеза

Тачан патогенетски механизам егзостозе вилице је још увек непознат. Код већине пацијената, неоплазма се формира у једној или две вилице након екстирпације зуба, механичког оштећења или због хормонског или старосног померања алвеоларног гребена. [ 3 ]

Код неких пацијената са делимичном или апсолутном адентијом, идентификују се симетрично лоциране егзостозе вилице у пределу доњих малих кутњака.

Главне и највероватније патогенетске компоненте формирања егзостозе вилице:

• Незаглађивање ивица бунара приликом трауматског вађења зуба са формирањем коштаних спикула;
• Повреде вилице, неадекватно спојени фрагменти оштећене виличне кости, дуготрајни преломи вилице због којих пацијент није потражио медицинску помоћ.

Периферни израсли могу настати због остеогених процеса дисплазије.

Симптоми егзостозе вилице

Егзостозу вилице сам пацијент осећа као испупчење, израштај који је настао без очигледног разлога. [ 4 ] Међу главним симптомима:

• Осећај страног тела у устима;
• Нелагодност током једења, разговора (што је посебно тачно за егзостозе велике величине);
• Непријатан осећај при притиску на израслину;
• Бледило, црвенило, проређивање слузокоже у подручју патолошког жаришта.

Егзостоза мандибуле се јавља на унутрашњој страни (ближе језику).

Егзостоза максиле се формира претежно на спољашњој (образној) страни алвеоларног гребена.

Постоји и егзостоза непца - то се назива коштани палатински торус.

Израслине мале величине се откривају током стоматолошког прегледа, јер патологија нема јасну симптоматологију.

Компликације и посљедице

Мали неоплазми вилице не представљају озбиљну опасност. Што се тиче великих егзостоза, оне могу вршити притисак на зубе и дентицију у целини, као и на појединачне коштане структуре како расту. То је, заузврат, преплављено померањем зуба, поремећајима загриза и искривљењем виличних костију. [ 5 ]

Велике неоплазме стварају препреке покретима језика, нарушавају дикцију и отежавају жвакање хране.

Често се пацијенти са егзостозом вилице осећају непотпуно, што негативно утиче на њихово психо-емоционално стање.

Малигнитет таквих раста се не примећује, иако неки стручњаци дозвољавају одређени удео ризика (мање од 1%) са редовним оштећењем неоплазме.

Дијагностика егзостозе вилице

Детекција и идентификација егзостозе вилице обично није тешка. Лекар може поставити дијагнозу на основу пацијентових жалби, анамнестичких података и резултата стоматолошког прегледа. Да би се разјаснила природа и величина патологије, прописује се радиографија у две пројекције.

Ако се патологија открије у детињству или адолесценцији, дете треба тестирати на ендокрине болести, хормонске неуспехе. Такође је потребно проверити крв за квалитет коагулације.

Инструментална дијагноза, поред радиографије, може укључивати:

• ЦТ скенирање;
• Магнетна резонанца.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се углавном спроводи како би се разликовала егзостоза вилице од других бенигних и малигних неоплазми. Главна метода која се користи у овој области је биопсија - уклањање честице патолошког раста за даљу хистолошку анализу.

Третман егзостозе вилице

Не треба се ослањати на то да ће егзостоза вилице сама нестати. Најбоље решење је уклањање неоплазме како би се спречило њено увећање и повезани развој компликација. [ 6 ]

Обавезно уклањање егзостозе вилице је назначено:

• Када избочина брзо расте;
• У формирању неоплазме након екстирпације зуба;
• У случају бола, сталне нелагодности;
• У појави естетских недостатака у пределу лица и вилице;
• Ако постоје проблеми са имплантатима, стоматолошким лечењем и протетиком;
• Ако постоји ризик од малигних тумора.

У међувремену, поступак уклањања може бити контраиндикован код неких пацијената:

• Ако постоје ендокрине или срчане патологије у декомпензованом стању;
• Ако вам је згрушавање крви поремећено;
• Ако се дијагностикују било какви малигни тумори, без обзира на локализацију;
• Ако пацијент има активну туберкулозу;
• Ако постоје знаци тешке остеопорозе.

Привремене контраиндикације могу укључивати:

• Током трудноће;
• Активне акутне инфламаторне лезије десни и зуба;
• Акутни периоди кардиоваскуларних патологија и инфективно-инфламаторних процеса.

Сам поступак хируршког уклањања егзостозе вилице је релативно једноставан. Изводи се под локалном анестезијом. Гингива се пресеца у подручју патолошке избочине, одлепљује се мукозни периостални режањ, уклања се израштај, избруси се, а затим се ткивни режањ враћа на првобитно место. Рана се зашива. Стандардно трајање интервенције је око 60-90 минута. [ 7 ]

Поред конвенционалне хируршке ексцизије, често се практикује уклањање егзостозе вилице ласером, пиезо-скалпелом. Такве операције се разликују само по томе што се уместо стандардних инструмената у облику скалпела и бургије, неоплазма ексцизира помоћу ласерског зрака или пиезо ножа. Ако током интервенције хирург открије дефицит коштаног материјала, формирана шупљина се пуни коштано-пластичном масом, након чега се рана зашива на уобичајени начин.

Након уклањања гингивалне егзостозе, пацијенту је дозвољено да једе меку и топлу храну само 3 сата након процедуре. Мекану рендану храну треба конзумирати недељу дана, затим се исхрана постепено враћа на преоперативну верзију.

Важно је 7-8 дана не додиривати место постоперативне ране (без четкице за зубе, без прстију, без језика), не пушити и не пити алкохол, не дизати тегове и не бавити се активним спортовима.

Ако лекар прописује лечење постоперативног шава, испирање уста, узимање лекова, онда се све препоруке треба безусловно поштовати. Ово је неопходно за најбржи и безпроблемни опоравак ткива.

Превенција

Могуће је спречити развој егзостозе вилице:

• Редовна и темељна хигијена зуба и усне дупље;
• Редовне посете лекару ради стоматолошких прегледа (сваких 6 месеци);
• Правовремено лечење зуба и десни, ортодонтска корекција зубног реда;
• Избегавање максилофацијалне трауме.

Лекари препоручују да се посебна пажња посвети самодијагностици: периодично и пажљиво прегледати усне дупље и зубе, забележити појаву сумњивих знакова, нежно палпирати површине вилице и подручје непца. Ако се открију први патолошки симптоми, важно је благовремено посетити стоматолога.

Прогноза

У већини случајева, пацијентима који пате од егзостоза вилице се даје повољна прогноза. Патолошки израсли обично немају тенденцију ка малигнитету, али се ипак снажно препоручује њихово уклањање, јер како расту, стварају проблеме за обављање разних стоматолошких процедура и манипулација, спречавају нормално жвакање хране и говорну активност.

Ако је могуће утврдити и елиминисати непосредни узрок израслина, као и благовремено уклонити гингивалну егзостозу, онда нема рецидива: пацијент може без икаквих препрека инсталирати протезе, крунице.

Књижевност

• Кулаков, АА Хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија / Уредили АА Кулаков, ТГ Робустова, АИ Неробејев - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
• Кабанова, СЛ Основи максилофацијалне хирургије. Пурулентно-инфламаторне болести: уџбеник; у 2 вол. / СА Кабанова. АК Поготски. АА Кабанова, ТН Цхернина, АН Минина. Витебск, ВСМУ, 2011, књ. 2. -330с.