Деформишући остеоартритис зглоба кука

Код прогресивних дистрофичних и дегенеративних процеса у коштано-зглобном апарату на позадини хрскавичних лезија зглоба кука, лекар дијагностикује коксартрозу. Други назив за ову патологију је деформишућа остеоартритис зглоба кука. Патологију карактерише артралгија, ограничење функционалне способности артикулације, као и њена закривљеност. Лечење је усмерено углавном на спречавање даљег погоршања болести и побољшање стања пацијента. Патолошки процес напредује споро, али сигурно: може доћи до анкилозе и нестабилности зглоба. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, деформишућа остеоартритис зглоба кука погађа око 15% светске популације. Међутим, многи стручњаци сматрају да заправо има много више пацијената, јер је код многих пацијената патолошки процес асимптоматски. Лекари напомињу да коксартроза често постаје случајан налаз - на пример, приликом извођења рендгенских снимака за другу болест.

Претпоставља се да су до педесете године мушкарци нешто чешће погођени него жене (за око 20%). То је првенствено због високог процента мушке остеонекрозе главе бутне кости. Након 50. године, деформишућа остеоартритис зглоба кука се чешће дијагностикује код жена, што се може објаснити хормонским променама и повезаним погоршањем мишићно-скелетног система.

Данас се ситуација са остеоартритисом у многим земљама само погоршава. Специјалисти то објашњавају смањењем физичке активности становништва и повећањем броја гојазних пацијената.

Узроци од остеоартритиса зглоба кука.

Најчешћи разлог за настанак остеоартритиса зглоба кука је несклад између оптерећења зглоба и компензаторне „резерве“ зглоба. Непосредни „гасови“ развоја патологије су:

• Прекомерна тежина;
• Бити стално на ногама;
• Закривљеност кичме;
• Интензивне спортске активности (скакање, дизање и ношење тегова, трчање).

Одређена улога у развоју патологије се приписује и факторима као што су метаболички поремећаји, нагле промене хормонске равнотеже, трофички и циркулаторни поремећаји у зглобу кука, генетска предиспозиција за патологије хрскавичног ткива, старост, трауматске повреде. Често се болест јавља код пацијената са псоријатичним и реуматоидним артритисом. [ 2 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој деформишуће остеоартритиса зглоба кука подељени су на трајне и оне на које се још увек може утицати (променити их).

Трајни фактори укључују урођене или структурне абнормалности:

• Дисплазија кука;
• Епифизеолиза главе фемура;
• Лег-Калве-Пертесов синдром;
• Аномалије развоја хрскавице;
• Фемороацетабуларна импингмент болест.

Променљиви фактори укључују:

• Прекомерна тежина;
• Професионални спортови - посебно спортови склони повредама и спортови са великим ударним напором;
• Редовно подизање и ношење тешких предмета, рад у стојећем положају;
• Редовна изложеност вибрацијама, често понављајуће оптерећење зглоба кука;
• Посао који укључује често савијање и чучњеве.

Ризичне групе укључују и професионалне спортисте и старије особе, као и жене у трудноћи и менопаузи. [ 3 ]

Патогенеза

Деформишућа остеоартритис зглоба кука је патологија која узрокује локализовано уништавање зглобног хрскавичног ткива, праћено променама у субхондралној кости са даљим формирањем коштаних израслина дуж ивица. Ове патолошке промене могу бити последица трауме или других штетних ефеката, делујући као компензаторни одговор. Међутим, на позадини сталног таквог утицаја постепено долази до отказа компензаторног механизма - на пример, код пацијената са гојазношћу, када телесна тежина редовно оптерећује оболели зглоб. Покрет у зглобу постаје ограничен, а даље - и чак немогућ: формира се коштано, хрскавично и фиброзно срастање зглобних крајева.

Непокретљивост зглоба може бити резултат трауматске повреде (рана, фрагментарни затворени прелом, контузија итд.), инфекције или дегенеративне болести, неправилног лечења патолошких интраартикуларних процеса. [ 4 ]

Симптоми од остеоартритиса зглоба кука.

Особе са деформишућим остеоартритисом се претежно жале на бол и ограничен обим покрета у зглобу кука. Међутим, у појединачним случајевима - на пример, у присуству цистичних лезија главе бутне кости - бол може бити одсутан.

Локализација бола - подручје препона на страни патолошког процеса, са могућим зрачењем у доње делове до скочног зглоба.

Постоји корелација бола са физичком активношћу (осим последње фазе, када је у питању трајни хронични бол). Интензитет болних сензација варира, од повремене нелагодности до упорног и израженог синдрома.

Покушаји пацијента да ублажи нелагодност доводе до постепеног преноса тежине на здраву ногу. Временом се то одражава на ход: појављује се шепање.

Друге уобичајене тегобе укључују осећај укочености у зглобу кука, посебно приликом прављења првих корака након дужег одмора. Ситуација је израженија ако, поред деформишућег остеоартритиса, особа пати од реуматоидног артритиса или гихта.

Покрети у зглобу могу бити отежани, све до тачке потпуне немогућности њиховог извођења. Настају стабилне контрактуре, а кичма се закривљује са лумбалном хиперлордозом.

Први знаци смањене функције зглобова укључују тешкоће у обувању ципела, бављењу спортом итд. Затим постаје тешко ходати, пењати се степеницама итд. [ 5 ]

Фазе

Најтипичнија манифестација деформишуће артрозе је бол у зглобу кука. Тежина симптоматологије је уско повезана са фазом развоја болесног процеса. Дакле, у почетној фази, пацијент се жали само на благу нелагодност, пролазну моторичку укоченост. Временом се клиничка слика шири, бол постаје хроничан и све већи, моторичке способности се погоршавају.

Већина стручњака каже да постоје три степена болести:

• Деформишућа остеоартритис кука I степена практично се не манифестује симптомима, или су они толико слаби да привлаче мало пажње пацијента. Блага нелагодност се јавља само на позадини или након физичког напора, што пацијенти повезују са нормалним умором. Амплитуда моторике практично не пати. Радиолошка слика показује благо сужавање зглобне празнине. Лечење је конзервативно.
• Деформишућа остеоартритис кука 2. степена прати повећање бола, што је посебно мучно након оптерећења зглоба, метеоролошких промена. Увече се нелагодност посебно осећа, примећује се благо ограничење покрета. Након дужег боравка „на ногама“, пацијент има типичан „патчји“ ход: особа током ходања као да се љуља лево-десно. Могу се јавити одређене потешкоће при покушају померања захваћеног уда у страну, приликом обувања ципела. Приликом устајања на ноге након дужег седења, особи је тешко да направи првих неколико корака. Ако се у овој фази патологија не лечи, могућа је делимична атрофија мускулатуре, благо скраћивање захваћеног уда. Рендгенски снимци откривају сужавање јаза кука, формирање коштаних израслина, некрозу главе илијачне и фемурне кости. Магнетна резонанца омогућава да се сагледа дистрофија хрскавичног ткива, коштане честице у зглобној шупљини. Лечење је усмерено на инхибицију дегенеративних процеса: може бити конзервативно или хируршки минимално инвазивно.
• Деформишућа остеоартритис кука 3. степена праћена је израженим поремећајима покрета, све до потпуне имобилизације. Синдром бола карактерише константност и престаје да зависи од физичке активности. Поред бола, пацијенти се жале на несаницу и пратећу раздражљивост, депресију. Зглоб кука је имобилисан, постоји очигледна хромост. Током радиографије примећује се потпуно уништење хрскавичног ткива и главе фемура, формирање великих маргиналних израслина. Лечење је хируршко.

Компликације и посљедице

Код већине пацијената, деформишућа остеоартритис зглоба кука напредује веома споро, годинама и деценијама. Ако се лечење започне на време, овај процес се знатно успорава, што омогућава одржавање моторичке активности. Ако неопходан третман није доступан, повећава се ризик од компликација:

• Тешка закривљеност кучног зглоба и кичме;
• Ограничење покретљивости до потпуне имобилизације удова (анкилоза);
• Скраћивање погођене ноге;
• Од деформација костију.

Пацијент губи способност за рад, а понекад и способност кретања и самопомоћи. У узнапредовалим случајевима, квалитет живота пацијента пати. Могуће је доделити групу инвалидитета, која зависи од стадијума и обима патолошког процеса. [ 6 ]

Дијагностика од остеоартритиса зглоба кука.

Деформишући остеоартритис кука може се посумњати ако су присутне тегобе и симптоми повезани са релевантним факторима ризика као што су повреде кука, тешки услови рада, реуматоидни артритис итд.

Физички преглед може бити користан само у релативно касним фазама остеоартритиса. Постоји погоршање синдрома бола у препонама у време унутрашње ротације кука, понекад - карактеристично крцкање у екстремном положају зглоба. Примећују се контрактуре, стабилна моторичка ограничења и деформације зглобова.

Међу типичним рендгенским манифестацијама:

• Маргинални коштани израслини;
• Сужен зглобни простор;
• Знаци субхондралне остеосклерозе ацетабулума и главе фемура;
• Протрузија пода ацетабула.

Развој остеонекрозе главе је назначен овим тачкама:

• Фокус остеонекрозе је окружен подручјем остеосклерозе;
• Коштано ткиво се испушта испод оптерећеног пола главе у облику „полумесеца“;
• У оптерећеном делу главе изнад остеонекротичног жаришта налази се импресивни прелом;
• Зглобна површина је деформисана;
• Хрскавица је уништена.

Поред рендгенског снимања, користе се и друге инструменталне дијагностичке методе:

• Магнетна резонанца и компјутерска томографија се користе за разјашњавање структурних и других карактеристика патолошког фокуса, процену степена лезије и локализације.
• Радионуклидно скенирање помаже у одређивању фокуса остеонекрозе главе (студија је посебно релевантна за пацијенте са деформишућим остеоартритисом на позадини српасте ћелијске анемије).

Лабораторијски тестови се прописују као помоћне дијагностичке мере за диференцирање или потврђивање секундарне патологије. Посебна пажња се посвећује искључивању болести као што су гихт, системски еритематозни лупус, анемија српастих ћелија, серопозитивни и серонегативни реуматоидни артритис.

Диференцијална дијагноза

Радиолошки и томографски преглед обично пружа свеобухватне информације о патологији, што омогућава постављање тачне дијагнозе. Генерално, деформишући остеоартритис зглоба кука треба разликовати од болести као што су:

• Лумбална остеохондроза;
• Стеноза кичменог канала;
• Парестетична мералгија, или Бернгардт-Ротова болест (синдром латералног кожног феморалног живца);
• Трохантеритис (ацетабуларни бурзитис);
• Метастазе у фемуру и карлици;
• Кокситис;
• Прелом карлице, прелом врата бутне кости;
• Фибромијалгија.

У неким ситуацијама, интраартикуларне блокаде са анестетиком се изводе како би се утврдио извор болног синдрома (у одсуству рендгенске патологије). Пункција кука се врши са даљом бактериолошком анализом интраартикуларне течности. Уколико је индиковано, може се препоручити трепанобиопсија и хистолошки преглед биоматеријала, компјутерско или магнетна резонанца лумбалне кичме.

Третман од остеоартритиса зглоба кука.

Мере лечења укључују конзервативну терапију и хируршку интервенцију. Избор терапијске тактике зависи од интензитета симптома, старости пацијента, преваленције патолошког жаришта, тежине биомеханичких интраартикуларних поремећаја и обима остеонекротичних лезија.

Терапеутске процедуре имају за циљ смањење бола, обнављање моторичке амплитуде и функционалности зглоба кука, нормализацију дужине удова и очување артикулације оштећене остеонекрозом.

Немедикаментозни утицаји укључују кораке као што су ови:

• Нормализација телесне тежине;
• Физикална терапија;
• Смањење оптерећења на захваћеном екстремитету помоћу штака, ортопедских помагала итд.

Терапија лековима се обично састоји од узимања аналгетика (нестероидних антиинфламаторних лекова), хондропротектора, антиспазмодика. По потреби, лекар прилагођава основну терапију - на пример, пацијентима са реуматоидним артритисом или гихтом. [ 7 ]

Лекови

Лекови се прописују за смањење симптома, поправку оштећених ткива и инхибицију накнадних дегенеративних процеса. Следеће групе лекова су најтраженије:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови који ублажавају бол и инфламаторну реакцију (Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак, Индометацин - у облику таблета, ињекција, спољних препарата, супозиторија);
• Кортикостероидни хормонски агенси који контролишу синдром бола (кортикостероиди се чешће убризгавају директно у зглобну шупљину);
• Аналгетици и антиспазмодици (посебно Мидокалм);
• Хондропротектори (глукозамин, хондроитин, итд.).

Уобичајени лекови који захтевају дуготрајну и стабилну употребу су хондропротектори, који засићују хрскавично ткиво хранљивим материјама, инхибирају дегенеративне процесе и стимулишу раст нових ћелија. Хондропротектори су ефикаснији ако се узимају у почетној или умереној фази патологије. Ток пријема треба да буде редован и продужен (два месеца или више).

Ако је деформишући остеоартритис компликован остеонекрозом главе фемура, лечење се допуњава хиполипидемијским средствима - на пример:

Ловастатин

Максимална доза је 40 мг дневно, а почетна доза је 10 мг дневно. Дуготрајна употреба може бити праћена гастроинтестиналним поремећајима, главобољом, несаницом, вртоглавицом. Уколико се то деси, потребно је консултовати лекара ради корекције прописаних лекова.

Многи стручњаци истичу ефикасност узимања Станозолола у количини од 6 мг/дан.

Повољна клиничка и радиолошка динамика се примећује код примене вазодилататора - на пример, деривата простациклина.

У раним фазама остеоартритиса и остеонекрозе су ефикасни:

Еноксапарин	Хепарин мале молекулске тежине, антикоагулант, прописује се у индивидуалној дози, након процене ризика од тромбоемболијских компликација и хеморагичних последица. Најчешће коришћена доза је 1,5 мг/кг једном дневно поткожном ињекцијом, у просеку током 10 дана, под надзором лекара.
Алендронат	Препарат алендронске киселине, узима се ујутру, орално, 2 сата пре доручка. Препоручује се комбиновање са препаратима витамина Д и калцијума. Лечење је обично продужено. Могући нежељени ефекти: преосетљиве реакције, бол у стомаку, надимање стомака, дигестивни поремећаји.
Наропин	Практикује се продужено убризгавање лека кроз катетер у епидурални простор у концентрацијама анестетика (одређеним појединачно) током недељу дана. Овај поступак помаже у спречавању колапса главе фемура.

Горе наведене лекове треба комбиновати са симптоматским лечењем, узимањем нестероидних антиинфламаторних лекова, хондропротектора, антиспазмодика.

Физиотерапијски третман

Главна препоручена метода лечења деформишуће остеоартритиса зглоба кука је терапија ударним таласима. У првом или другом степену патологије, поступак вам омогућава да брзо ублажите синдром бола, вратите покрет, успорите уништавање зглобних ткива и активирате процесе опоравка.

Утицај акустичних осцилација инфразвучне фреквенције несметано продире у захваћени зглоб кука и делује директно на жариште инфламаторног, дегенеративног и дистрофичног процеса, побољшавајући циркулацију крви и трофику. Лечење функционише слично интензивној мануелној терапији: побољшава се снабдевање крвљу ткива, нестаје стагнација и покреће се опоравак.

Према речима стручњака, терапија ударним таласима брзо побољшава локалне метаболичке процесе и не само да елиминише симптоме остеоартритиса, већ и делимично елиминише узрок његовог развоја. Добијени ефекат је дуготрајан и одржив.

Могуће је практиковати физиотерапеутски третман и код трећег степена патологије на позадини главних терапијских мера. Међутим, у овом случају, терапија ударним таласима је прикладнија у фази рехабилитације након артропластике кука. [ 8 ]

Хируршко лечење

Ако је деформишућа остеоартритис праћена тешким хабањем зглоба кука, није подложна лековима, а јаки болови се јављају не само током оптерећења, већ и у мирном стању, лекар може препоручити хируршку замену зглоба протезом. Операција помаже у смањењу болних симптома и обнављању функције.

Припрема за операцију се спроводи амбулантно. Ток манипулације је приближно следећи: под епидуралном или општом анестезијом, зглоб кука се огољава и глава се уклања заједно са површином зглобне чаше. Унутра се имплантира аналог ацетабуларне чашице и протеза са синтетичком главом, која се фиксира коштаним цементом или другом методом. Након интервенције, пацијент остаје под стационарним посматрањем најмање две недеље. Завршна рехабилитација се спроводи у посебној клиници или одељењу. У почетку се пацијенту нуди да изводи одговарајуће вежбе на штакама, а до другог месеца се постиже пуно дозвољено оптерећење зглоба кука.

Превенција

Превентивне мере неће бити сувишне, како за људе са здравим зглобовима кука, тако и за пацијенте са деформишућим остеоартритисом. Да би се спречио развој, као и да би се инхибирало напредовање патологије, лекари препоручују:

• Придржавајте се правила правилне (потпуне, уравнотежене) исхране;
• Да контролишете сопствену телесну тежину;
• Одржавајте физичку форму, будите активни, редовно вежбајте ујутру и идите у дуге шетње;
• Избегавајте трауме, хипотермију.

Важно је избегавати преоптерећење зглобова кука, благовремено и квалитативно лечити све повреде екстремитета (модрице, преломе, уганућа) и патологије коштаног система (равна стопала, закривљеност кичме, дисплазије), бити физички активан.

Прогноза

Деформишући остеоартритис кука се боље лечи у раним фазама прогресије. Узнапредовали облик је тешко лечити и често захтева ендопротезу. Међу осталим могућим компликацијама:

• Инфективне инфламаторне патологије;
• Стегнут ишијадични или феморални нерв;
• Бурзитис;
• Сублуксација;
• Тендовагинитис.

Погоршања остеоартритиса повезана су са периодичношћу инфламаторног процеса. У већини случајева, рецидиви су асептична упала која се јавља након повреда или пренесених болести. Током ових периода, бол се повећава, грозница, периартикуларни едем може бити узнемирујући.

Да би се побољшала прогноза, лекари саветују благовремено упућивање лекарима, испуњавање свих њихових прегледа, а у присуству гојазности - придржавање дијете. Смањење телесне тежине помаже у ублажавању оштећеног зглоба и ублажавању симптома. Међутим, уравнотежена исхрана је показана не само особама са прекомерном тежином, већ и свим осталим пацијентима, јер правилна исхрана помаже у побољшању исхране хрскавице и коштаног ткива, стабилизацији равнотеже воде и електролита. Исхрана треба да буде без обиља животињских и емулгованих масти, слаткиша, конзерванса, димљеног меса, киселих краставаца. За регенерацију хрскавице у организму треба унети довољну количину протеина - на пример, у облику белог меса, млечних производа, јаја. Присуство колагена у јелима је обавезно: стручњаци саветују редовну конзумацију свих врста желеа, желеа, кисељака, мармеладе итд.

Сви пацијенти, без обзира на стадијум болести, треба да што више растерете оболели уд - на пример, користе штаке, штапове и друге ортопедске уређаје. Дегенеративна патологија, попут деформишуће остеоартритиса зглоба кука, је неповратна, али рано лечење нуди веће шансе за очување покретљивости.