Деформишућа остеоартритис раменог зглоба

Деформишућа остеоартритис раменог зглоба се често дијагностикује код пацијената са метаболички-дистрофичним поремећајима праћеним уништавањем хрскавице, прекомерним растом костију и закривљеношћу рамена. Редовно механичко оштећење ткива зглоба изазива развој рекурентног инфламаторног процеса - синовитиса, што погоршава клинички ток болести.

Ова патологија се понекад назива остеоартритис, или једноставно деформишућа артроза. Раније се сматрало да је болест повезана са старењем, али данас постоје случајеви њеног развоја код деце. [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Проблеми са зглобном хрскавицом јављају се код многих људи. Генерално, учесталост деформирајуће остеоартритиса је око 7%, али је у корелацији са годинама, достижући изузетно високе стопе код пацијената старијих од 45-50 година (око 14% или више).

Преваленција болести, у зависности од региона пребивалишта, креће се од 700-6500 случајева на сто хиљада становника. Према другим подацима, око 30% људи старости од 25 до 70 година има рендгенске знаке остеоартритиса на најмање једној локацији. Најчешће дијагностиковани зглобови су шаке и стопала, ређе гонартроза и коксартроза, а још ређе деформишући остеоартритис раменог зглоба.

Примећено је да болест чешће погађа жене, што је повезано са честим хормонским променама у женском телу.

У детињству је вероватније да ће проблем бити наследне природе.

Деформишући остеоартритис раменог зглоба је претежно секундарна патологија која почиње након тешких повреда, прелома зглобова, хроничних болести, укључујући системске болести (реуматоидни артритис, дијабетес, остеопороза итд.).

Ризици од остеоартритиса су посебно високи код спортиста и одређених професија, као што су:

• Дизачи тегова;
• Тенисери;
• Боксери;
• Рукометни играчи;
• Пливачи;
• Рудари;
• Градитељи;
• Селидбе итд.

Узроци остеоартритиса раменог зглоба

Деформишућа остеоартритис раменог зглоба може бити примарна, код које није увек могуће утврдити тачан узрок патологије. У многим случајевима постоји веза са променама повезаним са узрастом, наследном предиспозицијом, прекомерном тежином, недовољним или прекомерним физичким оптерећењем раменог зглоба. Таква примарна патологија је склона постепеном, али сталном напредовању. [ 3 ]

Секундарни остеоартритис настаје као резултат других болести или трауматских повреда, које се могу јавити у готово сваком узрасту, чак и у детињству. Главни узроци секундарног деформирајућег остеоартритиса сматрају се:

• Акутне трауматске повреде (преломи зглобова, контузије, сублуксације или дислокације);
• Редовне трауме, укључујући понављајуће спортске микроповреде;
• Конгенитална дисплазија;
• Претходно посттрофично уништење раменог зглоба (Пертесова болест), остеохондропатија;
• Метаболички поремећаји, хиподинамија, гојазност, пуринске патологије (гихт, итд.);
• Ендокрине патологије (дијабетес, хормонски поремећаји);
• Упалне болести (реуматоидни артритис, псоријаза зглобова, итд.);
• Оштећена циркулација крви у раменском зглобу и горњим екстремитетима.

Фактори ризика

• Тешки радови повезани са ношењем и подизањем тешких предмета, терета.
• Професионални спортови, посебно они који укључују прекомерно или редовно оптерећење раменог зглоба.
• Прекомерна телесна тежина.
• Повреде, микротрауме раменог зглоба.
• Закривљеност кичменог стуба, остеохондроза пршљенова вратног или торакалног дела кичме.
• Склоност ка алергијским реакцијама.
• Присуство жаришта хроничне инфекције.
• Женски пол (ендокрини фактор).
• Наследна предиспозиција. [ 4 ]

Патогенеза

Рамени зглоб је покретни зглоб чије су површине прекривене глатким хрскавичним ткивом. Споља, зглоб је затворен у капсулу коју држи заједно лигаментни апарат. Унутра, капсуларна бурса је испуњена синовијалном течношћу. Сложеност дизајна је последица потребе за дуготрајним и стабилним радом рамена чак и уз редовно значајно оптерећење горњег екстремитета.

Патолошки механизам интраартикуларних поремећаја код пацијената са деформишућом остеоартритисом раменог зглоба почиње оштећењем хрскавичних структура - хондроцита. Нормално, они производе колаген и протеогликане. Као резултат било ког патолошког процеса или трауматске повреде, ова производња је поремећена: производе се дефектни колаген и непотпуни протеогликани, који нису у стању да се задрже у матричном слоју и пређу у зглобну течност.

„Неисправни“ протеогликани не могу да задрже влагу, а колаген почиње да бубри због вишка ове влаге и, презасићено, распада се на одвојена влакна. Интраартикуларна течност постаје замућена, а сама хрскавица постаје тупа и храпава. Као резултат сталног трења, она се брзо проређује, оптерећење зглоба се повећава, а коштане површине се задебљавају. Јављају се коштани маргинални израсли, који доприносе повећању бола и ограниченој покретљивости.

Функција раменог зглоба постепено се погоршава, што се погоршава придруживањем инфламаторног и аутоимуног процеса. Бурза се задебљава, одговарајућа мускулатура атрофира. У одсуству адекватне терапије, пацијент може постати инвалид, а раме потпуно губи покретљивост - зглобна празнина се спаја. [ 5 ]

Симптоми остеоартритиса раменог зглоба

Основне манифестације деформишуће остеоартритиса раменог зглоба су бол, закривљеност и функционални поремећај зглоба. Примарни остеоартритис карактерише спорији ток, а динамика секундарне патологије зависи од основног узрока - трауматске или друге повреде.

Први знаци почетног проблема се не откривају одмах: почетна патолошка фаза се не манифестује, нити искривљењем зглоба, нити оштећеном функцијом. Синдром бола је механички, са везаношћу за интензивну активност раменог зглоба. У мировању, нелагодност брзо пролази. Ујутру или након дужег одмора може се јавити почетни бол, који такође брзо нестаје.

Јасна симптоматологија се јавља нешто касније - након неколико месеци или чак година. Пацијент почиње да осећа продужени бол након напора, понекад чак и ноћу (у мировању). У тренуцима кретања често се чују типични „кликови“, што указује на појаву неправилности на зглобним површинама.

Временом, бол постаје константан, са ретким периодима олакшања. Рамени зглоб мења облик, функција пати: пацијент почиње да „брине“ о руци, избегава оптерећења на њој, што у великој мери утиче на способност рада.

Оптимално је да се пацијент консултује са лекарима чим се појаве први сумњиви симптоми. Такве манифестације захтевају хитну и обавезну посету специјалисти:

• Упорни бол, ноћни бол у раменском зглобу или захваћеност других зглобова;
• Појава отока и црвенила у пределу рамена, повећавајући његову запремину;
• Појава „кликтања“, оштрог бола, тешкоће са екстензијом и флексијом, подизање удова и повлачење у страну.

Деформишућа остеоартритис раменог зглоба је патологија са великом вероватноћом развоја озбиљних последица, па је важно благовремено потражити медицинску помоћ. [ 6 ]

Фазе

Разликују се три степена патологије:

• Деформишућа остеоартритис раменог зглоба 1. степена је често асимптоматска или се открива болом при малом оптерећењу. Рендгенски снимци не показују промене или благо сужавање зглобног јаза на позадини почетних знакова остеосклерозе. Пацијенти се жале на благо ограничење моторичке амплитуде.
• Деформишућа остеоартритис раменог зглоба 2. степена има прогресиван ток, праћен појавом честих болова, „кликтања“. Рендгенски снимци показују смањење зглобног јаза 2-3 пута, присуство маргиналних коштаних израслина, јасне знаке остеосклерозе.
• Деформишући остеоартритис 3. степена карактерише се сталним болом (чак и у мировању), појавом одвојених коштаних сегмената („зглобних мишева“). Радиографски се примећује снажно сужавање зглобног јаза до његовог потпуног одсуства, изражен раст остеофита, закривљеност раменог зглоба. Постоје јасни знаци остеосклерозе, цистичних шупљина и секвестрација. Приликом прегледа пацијента, пажњу привлачи присилни положај удова, анкилоза.

Компликације и посљедице

Ако се дуго не консултујете са лекаром, бавите се самолечењем и игноришете проблем, повећава се ризик од компликација:

• Повећање синдрома бола не само у тренуцима оптерећења раменог зглоба, већ и у мировању;
• Од трајне закривљености рамена;
• Губитак функције погођене руке, проблеми са екстензијом, флексијом, екстензијом, подизањем руке, све до потпуне анкилозе;
• Оштећење радне способности.

Погоршање бола најчешће је узроковано поновном појавом инфламаторне реакције - синовитисом. Синовијална мембрана је погођена, излив се акумулира у зглобној шупљини, капсула отиче. Симптоматологија се нагло погоршава. Да би потврдио интраартикуларни синовитис, лекар врши пункцију са даљим испитивањем излива.

Ако се развије анкилоза - непокретност раменог зглоба због фузије зглобних површина костију - долази до инвалидитета.

Дијагностика остеоартритиса раменог зглоба

Дијагностички процес почиње анкетом и прегледом пацијента: лекар слуша жалбе, описује главне симптоме, добија информације о периоду почетка првих знакова поремећаја.

Током визуелног прегледа, лекар може открити оток, оток, црвенило раменог зглоба, његову закривљеност. Затим, процењује моторичке способности: на пример, тражи од пацијента да помери оболелу руку у страну, подигне је, споји обе руке иза леђа. Постоји велика вероватноћа да управо у овој фази лекар може посумњати на деформишући остеоартритис раменог зглоба.

Крвне анализе најчешће немају одступања у индикаторима, понекад се откривају знаци упале: повећан број леукоцита, убрзана COE. [ 7 ]

Инструментална дијагноза обухвата три главне врсте истраживања:

• Рентгенски снимци;
• ЦТ скенирање;
• Магнетна резонанца.

Често је довољна само једна од предложених метода.

Артроскопија - ендоскопска дијагностика помоћу флексибилне сонде - прописује се у терапеутске и дијагностичке сврхе. Лекар може прегледати шупљину раменог зглоба, узети биоматеријал (синовијална течност) за анализу, извршити минимално инвазивну хирургију (на пример, уклонити „зглобни миш“). [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Код професионално изазваног деформишућег остеоартритиса, прикупљање анамнезе открива присуство значајног радног искуства у условима преоптерећења раменог зглоба. Болест се развија углавном постепено, карактерише је хронични и стално растући ток.

Деформишући остеоартритис, који није професионално повезан, најчешће је повезан са општом системском патологијом - на пример, метаболичким, ендокриним, конгениталним или стеченим поремећајима мишићно-скелетног система.

У свим случајевима дијагнозе, неопходно је искључити секундарно оштећење зглобова, тј. открити прави основни узрок патологије, који није повезан са условима рада. Треба разликовати болести попут Пертесове болести, хипермобилности зглобова, охронозе, хемохроматозе, Вилсонове болести итд. Важно је спровести дијагностичке мере усмерене на искључивање ендокринопатија: хиперпаратиреоидизма, хипотиреозе, дијабетеса, акромегалије.

Третман остеоартритиса раменог зглоба

Режим лечења деформишуће остеоартритиса раменог зглоба обично се састоји од скупа мера:

• Немедикација (нормализација тежине, физичко растерећење рамена, физикална терапија, физиотерапија, бањско лечење, ортопедска корекција);
• Лекови (аналгетици и миорелаксанти, глукокортикостероиди, структурни модификатори итд.);
• Хируршке протезе.

Најчешћи лекови који се прописују пацијентима са деформишућом остеоартритисом раменог зглоба:

• Ацетаминофен (Парацетамол);
• Опиоидни аналгетици;
• Локални и системски нестероидни антиинфламаторни лекови;
• Коксиби;
• Глукозамин, хондроитин;
• Диацереин;
• Интраартикуларна ињекција кортикостероида, хијалуронске киселине;
• Мултивитамински, витаминско-минерални комплексни препарати;
• Биљни лекови.

Аналгетици су кључни симптоматски лекови, јер је синдром бола водећа клиничка слика деформишуће остеоартритиса раменог зглоба. Аналгетици избора су најчешће нестероидни антиинфламаторни лекови, парацетамол или наркотични лекови (трамадол). Доза парацетамола мора бити релативно висока да би се постигао потребан ефекат, па многи специјалисти више верују нестероидним антиинфламаторним лековима. Стога лекари дају предност ниским дозама ацетилсалицилне киселине, ибупрофена или кетопрофена, нимесулида или мелоксикама, као и целекоксиба и ликофилона. [ 9 ] Посебно се препоручују хондробластични лекови који се користе у ниским дозама:

• Препарати пропионске киселине (Ибупрофен 1200-1800 мг дневно, Кетопрофен 100 мг дневно, Декскетопрофен 75 мг дневно);
• Препарати арилсирћетне киселине (Диклофенак 50-100 мг дневно, Ацеклофенак 100-200 мг дневно, Кеторолак 30-60 мг дневно);
• Селективни инхибитори COX-2 (целекоксиб 100-200 мг дневно, нимесулид 200 мг дневно, мелоксикам 7,5-15 мг дневно).

Лекови попут индометацина и метиндола се не препоручују због њихових негативних ефеката на хрскавично ткиво.

Најчешћи нежељени ефекти горе наведених лекова (НСАИЛ):

Органи за варење: гастропатије, ентеропатије, хепатопатије, функционална диспепсија.

Кардиоваскуларни систем: хипертензија, погоршање хроничне срчане инсуфицијенције, периферни едем.

Бубрези: развој интерстицијалног нефритиса, смањена гломеруларна филтрација.

Крвна слика: поремећај агрегације тромбоцита, ризик од крварења.

Респираторни систем: развој бронхијалне астме изазване аспирином.

Коштано-зглобни систем: погоршање остеопорозе.

Нервни систем: поремећај функционалности централног нервног система, поремећаји памћења и концентрације, несаница, депресивна стања.

За акутни бол у рамену користе се брзо делујући агенси као што су декскетопрофен (дексалгин), кеторолак, диклофенак, мелоксикам (мовалис).

Као додатак, користе се спољашњи дозни облици - посебно, масти или гелови за утрљавање, апликације апликатором, фонофорезију. Посебно су чести производи са диклофенаком (1% Дикловит), кетопрофеном (2,5% Фастум гел), бруфеном (1% Долгит крема, 10% Ибупрофен гел). Било који од одабраних спољашњих препарата наноси се на оболело раме од 4 до 6 пута дневно, траком од око 5-6 цм, након чега се добро утрља, масажним покретима.

Присуство синовитиса је индикација за интраартикуларну примену глукокортикоида као што су метилпреднизолон ацетат, хидрокортизон, триамцинолон ацетонид, дипропионат, бетаметазон фосфат. Хормонални агенси се примењују након аспирације зглобне течности, што омогућава сузбијање инфламаторног одговора и спречавање поновног појављивања синовитиса. Кортикостероид се комбинује са локалним анестетиком (новокаин, лидокаин) или изотоничним раствором натријум хлорида. Курс ињекција обухвата једну до три ињекције са размаком између њих од 4-5 дана. Поновљени курс је дозвољен најраније за 3 месеца. [ 10 ]

Физиотерапијски третман

Код деформишуће остеоартритиса раменог зглоба активно се користе методе физиотерапије - посебно магнетотерапија, терапија ударним таласима, ултрафонофореза са лековима, третман блатом, масажа и други ручни поступци.

Магнетотерапија је популарна због свог антиинфламаторног и аналгетског ефекта, који се манифестује већ након првих процедура. Након завршетка курса лечења, долази до значајног побољшања циркулације крви, смањења синдрома бола, инхибиције процеса уништавања хрскавице, побољшања трофизма раменог зглоба.

Ултрафонофореза подразумева уношење одређених лекова помоћу ултразвучних вибрација. Након сесије, пропустљивост коже и крвних судова се повећава, што погодује продору лека у ткива.

Третман ударним таласима састоји се од акустичног утицаја, обезбеђујући побољшану циркулацију крви у пределу рамена, смањујући бол, повећавајући амплитуду покрета у раменском зглобу.

Терапеутска блата и купке се користе углавном као део бањског лечења, у комбинацији са другим процедурама као што су масажа, ЛФК, кинезитерапија. [ 11 ]

Биљни третман

Захваљујући природним биљним лековима народне медицине, често је могуће успешно допунити главни третман и постићи стално побољшање стања. Посебно је ефикасна употреба биља у раним фазама развоја деформишуће остеоартритиса раменог зглоба.

Можете користити било који од предложених рецепата:

• Узимати у једнаким деловима невен, сладовину, зову, клеку, коприву, коњски реп, листове брезе и врбе. Сировине се добро осуше и здробе, помешају. 2 кашике колекције прелити са 1 литром кључале воде, кувати на пари у термосу, одстојати 8-9 сати. Затим процедити инфузију и пити 100 мл до пет пута дневно током 8-12 недеља.
• Сакупити у једнаким количинама листове бруснице, богулника, диње, пупољке тополе, семе лана, кантарион, лист коприве и нане, сукцесију. Биљке се здробе и добро измешају. Прелити 1 литар кључале воде у термосу, 2 кашике. Литар смеше, оставити преко ноћи, ујутру процедити и узимати 100-150 мл до пет пута дневно. Трајање лечења - до три месеца.
• Припремити еквивалентну смешу на бази ризома аира и калганума, плодова глога, као и мајчине душице, кантариона, менте, љубичице, борових пупољака, еукалиптуса. Биљке се здробе, помешају, у количини од 2 кашике. Прелити кључалом водом и инсистирати 10 сати. Филтрирати, пити 150 мл четири пута дневно најмање 2 месеца.
• Припремити маст на бази боје кантариона и шишарки хмеља. Узети 2 кашике сваке здробљене биљке (самлевене у прах), помешати са 50 г меког путера или масти, добро изгњечити. Добијена маса се наноси на комад газе, причврстити на оболели рамени зглоб, покрити целофаном и фиксирати топлим шалом или марамом. Држати око сат и по. Поступци се понављају свакодневно док се не постигне стално побољшање стања.
• Узмите 2 кашике борових иглица, прелијте 150 мл воде, доведите до кључања и кувајте на лаганој ватри око пола сата. Процедите, навлажите комад газе или памучне тканине у одварку, нанесите на болно раме. Преко покријте целофаном и топлим шалом. Уклоните после 1-1,5 сати. Понављајте свакодневно.

Ако такав третман не доведе до побољшања благостања, или напротив, пацијенту се стање погорша, онда је неопходно хитно престати са употребом биљака и консултовати се са лекарима. Немојте самолечити деформишући остеоартритис.

Хируршко лечење

Ако је конзервативни третман неефикасан, користе се хируршке технике - овај приступ је најрелевантнији за пацијенте млађе од 45 година или код пацијената са почетним дегенеративним променама раменог зглоба.

Обим операције треба да буде одговарајући клиничким манифестацијама или степену ограничења функције зглоба. Може се извршити артроскопија, капсуларно ослобађање, корективна остеотомија или интерпозициона артропластика, у зависности од индикације.

Артроскопија са капсуларним ослобађањем се најчешће користи и показује ефекат код пацијената млађих од 55 година, са умереним болним синдромом и ограниченим пасивним моторичким способностима. Током интервенције, хирург елиминише остеофите и „зглобне мишеве“, као и нестабилне сегменте хрскавице. У случају упале у синовијалној мембрани, врши се синовектомија, а у случају задебљања артикуларне бурсе, врши се капсуларно ослобађање.

Артродезна брахијална фиксација се изводи код пацијената млађих од 45 година или у случајевима када постоје контраиндикације за потпуну зглобну протезу. Ова операција доприноси елиминацији бола, јер се глава хумеруса фиксира за гленоид, разоружавајући болни моторни интерфејс.

Артропластика рамена је индикована код пацијената са тешким остеоартритисом:

• У случају јаког бола, губитка функције удова и неефикасности конзервативних метода;
• У терминалној фази лезија ротаторне манжетне раменог зглоба;
• Са некрозом;
• За претходно неуспешну операцију поштеде зглобова.

Главне контраиндикације за ендопротетику:

• Инфективни процес у активној фази или недавно прележана акутна заразна болест;
• Брахијална неуропатија;
• Апсолутна парализа делтоидних или ротаторних манжетних мишића;
• Тешке соматске болести;
• Нестабилност зглоба која се не може исправити.

Опоравак пацијента након операције почиње развојем моторике. Током првог месеца и по дана, изводе се вежбе истезања како би се побољшала флексибилност зглобова. Затим се укључује гимнастика за јачање мускулатуре рамена. Уобичајена свакодневна вежба постаје могућа након око 3-4 месеца. Потпуни опоравак траје 1 до 2 године. [ 12 ]

Превенција

Можете спречити развој деформишуће остеоартритиса раменог зглоба ако се пажљиво придржавате следећих препорука:

• Редовно вежбајте, избегавајући повреде и преоптерећење;
• Контролишите телесну тежину држећи је у нормалним границама;
• Избегавајте нагле „трзаје“ и покрете руку, не започињите физичку активност без претходне припреме („загревања“);
• Равномерно распоредите терет на горње удове и рамени појас (посебно при подизању и ношењу тешких предмета);
• Избегавајте хипотермију.

Да би се побољшала циркулација крви у пределу артикулације, препоручује се јачање мишића и развој раменог појаса. Масажа рамена је такође корисна и требало би је поверити стручњаку. Масажа почиње миловањем, затим се користи гњечење, тапкање, вибрације. Поступак се такође завршава миловањем. Покрети треба да буду што нежнији, како се не би оштетио рамени зглоб.

Прогноза

Деформишућа остеоартритис раменог зглоба је сложена патологија, али уз благовремену медицинску помоћ, прогноза се може сматрати повољном.

Специјалисти снажно препоручују да се контактирају лекари при првом откривању патолошких симптома. Одлагање лечења за касније значи компликовање процеса лечења и погоршање прогнозе.

Оптимално је контактирати квалификоване терапеуте и ортопеде који имају искуства у лечењу таквих болести. Лекар ће одредити најефикаснији индивидуални терапијски режим, који ће помоћи у превазилажењу деформишуће остеоатрозе раменог зглоба и спречавању даљих рецидива.