Ултразвучна цистоуретроскопија за мокрење

Могућности ултразвучне методе у дијагностици опструктивних болести доњег уринарног тракта (ДУТ) значајно су проширене увођењем ултразвучне микционе цистоуретроскопије (УМКУС). Студија се изводи трансректално током мокрења, што омогућава визуелизацију врата мокраћне бешике (МБ), простате и мембранских делова уретре. За разлику од микционе рендгенске цистоуретрографије, УМКУС омогућава истовремено добијање информација и о стању лумена уретре и о структури парауретралних ткива, што значајно проширује дијагностичке могућности методе. Ово елиминише потребу за уношењем контрастног средства у уретру и излагањем пацијента зрачењу. УМКУС омогућава визуелизацију подручја сужења и деформације уретре узрокованих аденомом простате. Спровођење ултразвучне микционе цистоуретроскопије у реалном времену са паралелним видео снимањем даје овој студији функционалну природу.

Ова студија процењује лумен уретре током мокрења, утврђује везу ИВО са патолошким променама у простати, подручјима сужења и деформације уретре од њеног унутрашњег отвора до луковичастог дела. Код стриктура уретре у мембранском делу, утврђује се чињеница самог сужења, а у неким случајевима се процењује ехогеност ове зоне. Проучава се величина и природа промене пречника уретре у различитим фазама мокрења.

Треба напоменути да је у 24,7% случајева ултразвучна цистоуретроскопија мокрења неинформативна. Разлог незадовољавајућих резултата студије је немогућност визуелизације уретре, што може бити последица следећих фактора:

• немогућност мокрења у време прегледа;
• мокрење слабим млазом (Q _max < 4-6 ml/s);
• субвезикални облик раста простате - визуелизација врата бешике (везикопростатичког сегмента) је отежана;
• расељени облик раста простате без средњег режња, што нарушава визуелизацију врата бешике (везикопростатични сегмент);
• девијација уретре у попречном смеру због асиметричног повећања латералних режњева простате, што компликује визуелизацију простатичног дела уретре током сагиталног скенирања.

Као резултат ултразвучне цистоуретроскопије мокрења за аденом простате, могу се добити следећи подаци:

• сужавање простатичне уретре од 0,1 до 0,4 цм због хиперпластичног ткива које штрчи у њен лумен;
• повећање углова S-обликованог савијања уретре;
• ефекат средњег режњева вентила;
• ефекат вентила увећаних бочних режњева који штрче у врат бешике;
• ефекат вентила увећаних бочних режњева простате који штрче у простатични део уретре;
• дилатација простатичне уретре, што је типично за стриктуру која се налази дисталније (престенотичка дилатација).

Најчешћи узрок инфравезикалне опструкције код пацијената са хиперплазијом простате, откривен ултразвучном микционом цистоуретроскопијом, је средњи режањ, који, у облику вентила, затвара лумен везикопростатичког сегмента током мокрења. С обзиром на чињеницу да се ова студија изводи током мокрења, што омогућава процену лумена уретре у реалном времену, чини се изузетно корисном за утврђивање узрока и нивоа инфравезикалне опструкције и планирање обима ТУРП-а.

Потпунију слику анатомских и функционалних процеса који се одвијају током мокрења пружа комбинација ултразвучне микционе цистоуретроскопије са урофлоуметријом. М. А. Газимијев је, заједно са особљем Уролошке клинике ВМА „Р. М. Фронштајн“, развио и увео у праксу ехо-уродинамичку студију (EUDS) - мерење минималног попречног пресека уретре упоређујући га са волуметријском брзином протока урина и бележећи интраабдоминални притисак. EUDS омогућава математичку, неинвазивну процену израчунате вредности интравезикалног притиска, што је од кључног значаја у процени уродинамике ЛУТ.

Међутим, неравномерно сужавање лумена уретре код ИВО ствара објективне тешкоће у поузданом утврђивању степена и локације најмањег попречног пресека уретре, што повећава грешку у израчунавању интравезикалног притиска. Ипак, Ј.Г. Аљајев и др. сматрају да поређење података ЕУДИ и комплексне уродинамске студије није у потпуности валидно због чињенице да се заснивају на различитим, практично неупоредивим показатељима процеса мокрења. Упркос томе, потпуно одсуство инвазије у ЛУТ и компликација повезаних са њом, ниски временски и финансијски трошкови, довољно висока тачност и осетљивост технике омогућавају њену употребу код испитивања пацијената са поремећајима мокрења. Ово може бити посебно релевантно у случајевима када употреба традиционалних инвазивних метода уродинамског испитивања није могућа из више разлога.

Од значајног интереса за проучавање поремећаја мокрења је техника ултразвучне микционе цистоуретроскопије са колор доплер мапирањем протока урина. Употреба ултразвучне микционе цистоуретроскопије омогућила нам је да упоредимо податке о динамичкој активности уретре са линеарном брзином протока урина у различитим деловима уретре код различитих болести простате и уретре. Утврђена је веза између линеарне брзине протока урина и степена сужења уретре, што је несумњиво од одређеног интереса. Међутим, у садашњој фази развоја, техника нам не дозвољава да проценимо контрактилну активност детрузора и степен инфравезикалне опструкције.