Цистоцела, уретроцела и ректокела

Цистоцела, уретроцела и ректокела су избочине бешике, уретре и ректума, респективно, у вагинални канал. Симптоми ове патологије су уринарна инконтиненција и осећај притиска. Дијагноза се заснива на клиничким подацима. Лечење обухвата уметање материчних прстенова у вагину, терапеутске вежбе за јачање мишића карличног дна и хируршко лечење.

Цистоцела, уретроцела и ректокела се најчешће налазе заједно. Хернија бешике (цистоцела) и уретроцела се обично развијају када дође до отказа пубоцервикалне везикалне фасције. Постоји неколико степени цистоцеле у зависности од нивоа пролапса: до горњег дела вагине (степен I), до улаза у вагину (степен II), изван гениталног прореза (степен III). Ректоцела је резултат руптуре мишића који подижу анус и класификује се слично као хернија бешике.

[ 1 ]

Симптоми цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Уобичајени симптоми укључују пролапс вагиналних зидова и карличних органа, осећај притиска и напетости. Органи могу да се испупче у вагину или према њеном улазу, посебно при напрезању или кашљању. Цистоцела и уретроцела су често праћене стресном уринарном инконтиненцијом. Ректоцела узрокује затвор и непотпуно пражњење црева. Пацијенти морају да притисну задњи зид вагине да би дефекирали.

Дијагноза цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Дијагноза се потврђује прегледом. Цистоцела или уретроцела се дијагностикује уметањем спекулума дуж задњег зида вагине у литотомијском положају. Напрезање пацијенткиње на захтев чини херније бешике или уретроцеле јасно видљивим и палпабилним као меки редуцибилни тумори који вире из вагиналног зида. Упаљене парауретралне жлезде се палпирају испред и са стране уретре, болне су на палпацију, а из њих се излучује гној. Увећане Бартолинијеве жлезде се могу палпирати јер се налазе у средњој и доњој трећини великих усана; када су инфициране, ове жлезде су меке. Ректоцеле се такође одређују подизањем предњег вагиналног зида спекулумом док је пацијенткиња у литотомијском положају, уз напрезање пацијенткиње, што чини ректоцелу видљивом и палпабилном током ректовагиналног прегледа.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечење цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Почетни третман може се састојати од уметања песара и Кегелових вежби. Песар је протеза која се убацује у вагину ради подршке испуштеним органима. Матерични гумени прстенови долазе у различитим облицима и величинама; ако нису правилно постављени, могу изазвати чиреве на вагиналним зидовима и повећати исцедак. Кегелове вежбе су усмерене на изометријске контракције пубокоцигеусног мишића. Његова контракција је тешка (око 50% пацијената не може да је изведе), али је неопходна. Валсалвин маневар је штетан, а контракција задњице или бутина је бескорисна. Контракцију мишића је најбоље започети тако што се од пацијенткиње затражи да симулира покушај задржавања урина. Препоручује се извођење таквих вежби 8-10 пута дневно. Препоручено почетно трајање вежбе је 12 секунди, повећавајући се на 10 секунди у свакој прилици. Вежбе се могу олакшати тешким вагиналним конусима, који помажу пацијенткињама да се фокусирају на контракцију жељеног мишића. Биофидбек или електрична стимулација могу се користити да би се мишић приморао на контракцију.

Уколико су симптоми болести веома тешки и не елиминишу се конзервативним лечењем, прописује се хируршка корекција (предња и задња колпорафија). По потреби се врши хируршко скраћивање и шивење перинеума (перинеорафија). Колпорафија се обично одлаже док жена не испуни своју репродуктивну функцију, јер накнадни вагинални порођај може поново довести до руптуре. Хируршка корекција уринарне инконтиненције може се извршити истовремено са колпорафијом. Након хируршког лечења, пацијенткиње треба да избегавају подизање тешких предмета 2 месеца. Након хируршке корекције цистоцеле или уретроцеле, уретрални катетер се користи 24 сата након операције, а ређе и неколико дана.