Циститис са крвљу: узроци, симптоми, дијагноза

Упалу бешике карактеришу честе и болне позиве за мокрењем. Понекад се може посматрати циститис са крвљу, која се појављује на крају мокрења, или је једноставно присутна у урину, боји га у црвенкасту или ружичасту нијансу. У првом случају говоримо о акутном циститису, а у другом случају - о сложенијем проблему - хеморагичном циститису.

Епидемиологија

Према статистици, циститис са крвљу се чешће јавља код жена. То је углавном због анатомских, физиолошких и хормонских разлога.

У нашој земљи се годишње бележи неколико милиона случајева упале бешике. Болест је дијагностикована барем једном у животу код 25% жена и 5% мушкараца. Код сваког трећег пацијента циститис се јавља са рецидивима, а у 10% случајева акутни циститис са крвљу постаје хроничан.

Хеморагични циститис се често јавља код деце или младих људи старости од 25 до 30 година, или код жена старијих од 55 година. Крв у урину се одређује углавном код акутног или рекурентног циститиса.

Узроци циститис са крвљу

• Прави циститис са крвљу (хеморагични) је често последица аденовирусне инфекције, која продире из крви у уринарни систем. Таква патологија се дијагностикује углавном код деце - посебно код дечака.
• Крв у урину може се појавити као резултат лечења цитостатским лековима, који се у људском телу претварају у акролеин, компоненту која иритира унутрашње зидове бешике.
• Циститис са крвљу може бити резултат радиотерапије.
• Појава крви код жена често је повезана са микробним инфекцијама - на пример, када Е. коли уђе у уретру и бешику.

Циститис са крвљу настаје под утицајем било ког узрока који може повредити или оштетити унутрашње слузокожено ткиво бешике. У овом случају, крвни судови су изложени и крв тече у лумен органа. [ 1 ]

Следеће категорије пацијената имају највећи ризик од развоја циститиса са крвљу:

• сексуално активне жене и мушкарци, посебно са обиљем повременог секса;
• пацијенти који користе специфичне методе контрацепције, као што су мембране са спермицидним супстанцама;
• жене у менопаузи;
• пацијенти који користе уринарне катетере дуже време или периодично.

Фактори ризика

Специфични фактори који доприносе појави крви током циститиса могу укључивати:

• смањена контрактилна функција мишића зидова уринарног органа;
• улазак страних тела у уретру, као што су камење или песак, који оштећују слузокожу и изазивају запаљен процес;
• продужено одсуство пражњења бешике, што узрокује поремећаје циркулације у органу;
• анатомски поремећаји излучивања течности у урину – на пример, сужени лумен бешике, туморски процеси.

Патогенеза

Продирање бактеријске или вирусне инфекције у уринарни систем може се десити на различите начине:

• узлазни пут (такође познат као уретрални пут, односно кроз уретру);
• хематогени пут (инфекција улази кроз крв);
• лимфогени пут (инфекција улази кроз лимфне судове).

Код жена је најчешћа уретрална инфекција, док је код деце најчешћа хематогена инфекција.

Важан услов за развој микробног циститиса са крвљу је привлачење патогених микроорганизама уротелним ћелијама са њиховом накнадном инвазијом.

Уротел је способан да производи и лучи мукополисахаридну супстанцу на зидове бешике, што чини њену унутрашњу заштиту. Ова супстанца такође може играти антиадхезивну улогу. Инфекција се привлачи на уротелне ћелије као резултат оштећења или модификације мукополисахаридне заштите: то се може објаснити поремећеном циркулацијом крви у органу, повећаним садржајем рецептора за микробну адхезију. Могуће су и механичке повреде бешике, које доводе до излагања крвних судова и ослобађања крви у урин. [ 2 ]

Симптоми циститис са крвљу

Први знаци циститиса се не манифестују ослобађањем крви у урину. Најчешћи симптоми су:

• јака и изненадна потреба за мокрењем;
• лажни и чести нагони;
• јак осећај печења током мокрења;
• јака потреба за мокрењем на позадини мале количине урина;
• замућена мокраћа, промена мириса;
• осећај нелагодности и притиска у доњем делу стомака;
• благо повећање температуре – отприлике до 37, ређе – до 38°C.

Код мале деце, акутни циститис са крвљу се често манифестује као уринарна инконтиненција, грозница, губитак апетита и поремећаји спавања.

Акутни напад циститиса са крвљу, праћен симптомима интоксикације (убрзан рад срца, повраћање, значајно повећање температуре, грозница) обично је типичан за фиброзно-улцеративни или гангренозни облик болести. Такви облици се често развијају код пацијената са очигледном имунодефицијенцијом или са компликацијама пијелонефритиса.

Крв код хроничног циститиса може се открити само током погоршања. Додатни симптоми укључују општу анксиозност и болну палпацију у супрапубичном подручју. [ 3 ]

Циститис са крвљу код жена

Циститис код жена се јавља често, а понекад чак постаје хроничан. Разлог за то је самолечење, неозбиљан став према болести, игнорисање посете лекару. Други разлози могу бити:

• оштро слабљење имуног система;
• седентарни начин живота, дуготрајно седење, продужено задржавање урина у бешици;
• конзумирање слаткиша, зачињене и пржене хране, низак унос течности;
• нелечени гинеколошки проблеми;
• стални стрес, хронични умор;
• непоштовање правила личне и интимне хигијене;
• промискуитетан сексуални живот, незаштићени сексуални контакти.

Ризик од развоја упалног процеса значајно се повећава ако жена:

• практикује комбиновани анално-вагинални однос;
• брише се након дефекације не од напред ка назад, већ обрнуто;
• редовно користи улошке или тампоне (укључујући и дневне) и ретко их мења;
• носи доњи веш од густих синтетичких тканина;
• често покушава да сузбије мокрење.

Код жена се болест често развија на позадини хормонских промена - на пример, са почетком менопаузе или током трудноће.

Циститис са крвљу током трудноће

Запаљенски процес се током трудноће јавља прилично често, и за то постоји објашњење. Прво, материца се повећава у величини и притиска на уретере и бешику. То узрокује поремећај циркулације крви у органима, спречава адекватан проток урина и подстиче развој бактеријске инфекције. Друго, труднице доживљавају смањење квалитета своје имунолошке одбране: тело то ради намерно како материца не би одбацила бебу, погрешно прихватајући нова ткива за страно тело. Треће, јаке хормонске промене такође доприносе развоју болести.

Ако је жена раније имала проблема са уринарним трактом, онда ће се током трудноће они највероватније погоршати.

Треба напоменути да циститис са крвљу код труднице захтева посебан и озбиљан став. Надати се да ће „проћи сам од себе“ и пити само сок од бруснице је, у најмању руку, неразумно. Тражење медицинске помоћи не би требало да буде само обавезно, већ и хитно. Ако се не пружи благовремен, квалитетан третман, повећава се ризик од спонтаног побачаја, превременог порођаја и поремећеног интраутериног развоја бебе.

Крв у циститису код детета

Упала бешике је најчешћа инфекција уринарног тракта која се среће у педијатријској и педијатријској уролошкој пракси. Болест се јавља код деце свих узраста, али се приближно 4 пута чешће јавља код девојчица узраста од 4 до 12 година. Ова стопа инциденције повезана је са анатомијом девојчица: широком и кратком уретром, близином ануса итд.

Крв у урину може се приметити код изолованих или комбинованих инфламаторних процеса (на пример, код цистоуретритиса, цистопиелонефритиса).

Приликом спровођења бактеријске културе урина код деце, претежно се култивишу уропатогени сојеви Е. цоли, ређе - Протеус, Клебсијела, Псеудомонас аеругиноса и Стафилококус епидермидис. У приближно сваком четвртом случају, бактерије у урину се не откривају дијагностичким средствима.

Акутни циститис у детињству најчешће се завршава опоравком. Хронични облик болести се развија у присуству анатомских функционалних предуслова за одлагање и репродукцију инфекције. Деца са хроничним обликом треба да буду под надзором уролога, редовно да достављају урин на анализу и да се подвргавају прегледу.

Крв у циститису код мушкараца

Циститис није толико чест код мушкараца као код жена. Међутим, мало људи зна да је упала код мушких пацијената тежа, са израженим симптомима и крвљу у урину. Штавише, болест је углавном повезана са проблемом у простати.

Болест се може развити након што микробни патоген Escherichia coli, који нормално „живи“ у цревима, уђе у бешику. Али циститис је често секундаран, пошто се простата прво упали. Уретра се сужава, бешика се не празни у потпуности, што повећава вероватноћу развоја инфективног процеса.

Лечење болести код мушкараца подразумева првенствено утицање на инфламаторну реакцију у простати, након чега се прописује терапија лековима за циститис - посебно је потребно узимање антибактеријских лекова. Поред тога, потребно је пратити дијету, пити пуно течности: то вам омогућава да убрзате уклањање бактерија из уринарног система и потенцирате зарастање оштећених ткива.

Циститис са крвљу након интимности

Ова врста болести се назива посткоитална, јер се упала развија у року од 24 сата након сексуалног контакта. У овом случају, сексуални однос постаје провоцирајући фактор болног процеса.

Може бити неколико разлога:

• превише груб секс или недовољно природно подмазивање доводи до оштећења ткива гениталија и уретре;
• болести гениталног подручја које узрокују бол током сексуалног односа;
• низак ниво полних хормона у женском телу (посебно естрогена);
• чести и промискуитетни сексуални односи;
• комбинација аналног и вагиналног секса.

Такође, „кривци“ могу бити анатомске карактеристике гениталија – на пример, ако је растојање између уретре и ануса мање од 4,5 цм.

Радијативни циститис са крвљу

Током лечења онкологије, већина пацијената се подвргава радиотерапији. Тешкоћа је у томе што су, поред малигног фокуса, и други здрави органи изложени зрачењу. Међу њима је бешика: зраци утичу на њена ткива, што узрокује развој зрачног циститиса.

Када је уротел, природни заштитни слој бешике, оштећен, елементи уринарне течности почињу да иритирају слузокожу, утичући на изложене нервне завршетке. Код дуготрајне радиотерапије, уротел се може прекрити чиревима, што додатно погоршава ситуацију. Чиреви почињу да крваре, а крв се појављује у урину.

Код таквог проблема, интравезикални третман је често једино исправно решење: прописују се натријум хијалуронат или алгинат, хондроитин сулфат, односно супстанце које могу обновити заштитни слој и исправити аутоимуне реакције.

Радијативни циститис са крвљу је озбиљна компликација одређене врсте терапије. Међутим, нема потребе за очајањем: савремена средства могу помоћи пацијенту и излечити подмуклу болест. [ 4 ]

Компликације и посљедице

Ако је након првих знакова циститиса са крвљу лечење уследило брзо и испоставило се да је ефикасно, онда се компликације у овом случају развијају изузетно ретко. Али ако се мере лечења не предузму благовремено, стање се може погоршати развојем озбиљних и неповољних последица. [ 5 ]

Највероватније компликације укључују, пре свега, пијелонефритис – инфективну инфламаторну лезију бубрега. Инфективни процес из главног извора упале – бешике – транспортује се до бубрега узлазним путем, што доводи до пијелонефритиса или чак до неповратних промена у ткиву бубрега.

Мала деца и старије особе имају највећи ризик од оштећења бубрега услед инфективног циститиса. Редовна, а посебно продужена хематурија, најчешће доводи до развоја анемије, са симптомима карактеристичним за ово стање: вртоглавица, тамни кругови испод очију, бледа кожа, слабост, умор итд. [ 6 ]

Дијагностика циститис са крвљу

Прве дијагностичке фазе које ће пацијент морати да прође на лекарском прегледу су анкета и физички преглед. Тек након што саслуша пацијентове жалбе и прегледа га на спољашње патолошке знаке, лекар ће моћи да препоручи одређене лабораторијске студије и тестове, на пример:

• Општа анализа урина помаже у идентификацији леукоцитурије, еритроцитурије и нитрита, што указује на присуство бактеријске инфекције у уринарном систему;
• тестирање стерилности урина се врши када се сумња на инфективне процесе у бешици и помаже у идентификацији врсте и броја патогених микроорганизама;
• Општи тест крви за циститис показује неспецифичне инфламаторне промене и може дати индиректну идеју о присуству и тежини инфективног процеса у уринарном тракту.

Крв у урину током циститиса не мора се нужно открити само лабораторијским методама: понекад се може видети и самостално - на пример, на крају мокрења (тзв. „последње капи“ урина). Често је урин обојен црвенкасто или ружичасто, што такође указује на присуство крви у њему. Посебно је опасно ако боја постане црвена или „рђава“, појављују се праменови и угрушци, што указује на присуство велике количине крви у урину. [ 7 ]

Леукоцити код циститиса у крви сматрају се једним од маркера запаљеног процеса у телу. Главна функција ових ћелија је да се супротставе продору вируса и бактеријских инфекција. Присуство упале може се означити и снажним повећањем нивоа леукоцита и значајним смањењем њиховог броја.

Инструментална дијагностика обично укључује цистоскопију, обичну абдоминалну радиографију или ултразвук ретроперитонеалних органа. По потреби се прописује радиографија са контрастом, цистографија или интравенозна урографија.

Употреба цистоскопа је понекад повезана са узимањем малог комада ткива (биопсијом) за даље хистолошко испитивање.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је обично усмерена на искључивање секундарног циститиса и вероватноће развоја примарних болести као што су каменци у бешици, туморски процеси, неурогена дисфункција уринарног тракта, преинвазивни карцином. Поред тога, потребно је одвојити посебне облике упале (на пример, туберкулозни тип), утврдити стадијум и обим ширења патолошке реакције у уринарном систему. [ 8 ]

Третман циститис са крвљу

Пре него што пропише лечење циститиса крвљу, лекар мора спровести дијагностику како би добио најкомплетније информације о стању бешике и проценио потребу за специфичним и дуготрајним лечењем.

Терапија лековима је обавезна:

• антибиотици (на основу резултата бактериолошког прегледа течности урина);
• амитриптилин (један од основних представника трицикличних антидепресива, способан да нормализује мастоците, повећа радни капацитет бешике, смањи тежину симптома и смири се);
• антихистаминици (стабилизују мастоците, смањују оток и тежину упалног процеса).

Међу осталим лековима који се могу укључити у режим лечења циститиса са крвљу, могу се навести следећи:

• Уристат (феназопиридин);
• лекови нитрофуранске серије;
• нестероидни антиинфламаторни лекови;
• опиоиди;
• лекови за побољшање микроциркулације и метаболичких процеса.

Превенција

У превентивне сврхе, препоручује се придржавање следећих правила и принципа:

• строго придржавање правила личне и интимне хигијене;
• благовремена корекција анатомских дефеката уринарног тракта, ако постоје индикације за то;
• благовремено лечење гинеколошких проблема, полно преносивих инфекција (лечење се спроводи истовремено за оба партнера), уролошких болести;
• одржавање сексуалне хигијене;
• контрола квалитета микрофлоре, како у цревима тако и у вагини, посебно код продужене употребе антибиотика или при употреби спермицида;
• благовремено пражњење бешике, пијење довољних количина течности (спречавање дехидрације);
• обавезно мокрење одмах након сексуалног односа (посткоитална профилакса за особе са сталним егзацербацијама након сексуалног односа).

Прогноза

У превентивне сврхе, препоручује се придржавање следећих правила и принципа:

• строго придржавање правила личне и интимне хигијене;
• благовремена корекција анатомских дефеката уринарног тракта, ако постоје индикације за то;
• благовремено лечење гинеколошких проблема, полно преносивих инфекција (лечење се спроводи истовремено за оба партнера), уролошких болести;
• одржавање сексуалне хигијене;
• контрола квалитета микрофлоре, како у цревима тако и у вагини, посебно код продужене употребе антибиотика или при употреби спермицида;
• благовремено пражњење бешике, пијење довољних количина течности (спречавање дехидрације);
• обавезно мокрење одмах након сексуалног односа (посткоитална профилакса за особе са сталним егзацербацијама након сексуалног односа).