Циститис са крвљу: узроци, симптоми, дијагноза

Упалу бешике карактерише честа и болна жеља за мокрењем. Понекад можете приметити циститис са крвљу која се појављује на крају чина мокрења, или је једноставно присутна у уринарној течности, бојећи је у црвенкасту или ружичасту нијансу. У првом случају говоримо о акутном циститису, ау другом о сложенијем проблему - хеморагичном циститису.

Епидемиологија

Према статистикама, циститис са крвљу се чешће налази код женских пацијената. То је углавном због анатомских, физиолошких и хормоналних разлога.

У нашој земљи се годишње забележи неколико милиона случајева упале бешике. Болест је дијагностикована најмање једном у животу код 25% жена и 5% мушкараца. Код сваког трећег пацијента циститис се јавља са релапсима, а у 10% случајева акутни циститис са крвљу постаје хроничан.

Хеморагични циститис се често налази код деце или младих људи између 25 и 30 година, или код жена старијих од 55 година. Крв у урину се одређује углавном код акутног или рекурентног циститиса.

Узроци циститис са крвљу

• Прави циститис са крвљу (хеморагични) је често резултат аденовирусне инфекције која из крви продире у уринарни систем. Слична патологија се дијагностикује углавном код деце - посебно код дечака.
• Крв у урину може се појавити током лечења цитотоксичним лековима, који се у људском телу претварају у акролеин, компоненту која иритира унутрашње зидове бешике.
• Циститис са крвљу може бити резултат терапије зрачењем.
• Појава крви код жена често је повезана са микробним лезијама - на пример, када Е. Цоли уђе у уретру и бешику.

Циститис са крвљу се јавља под утицајем било ког узрока који може повредити или оштетити унутрашње мукозно ткиво бешике. У овом случају, крвни судови су изложени и крв излази у лумен органа. [1]

Следеће категорије пацијената су у највећем ризику од развоја циститиса са крвљу:

• сексуално активне жене и мушкарци, посебно са обиљем повремених секса;
• пацијенти који користе специфичне методе контрацепције - на пример, мембране са спермицидним супстанцама;
• жене које су у периоду менопаузе;
• пацијенти који користе уринарне катетере дуго или периодично.

Фактори ризика

Специфични фактори који доприносе појави крви код циститиса могу бити:

• смањење контрактилне функције мишића зидова уринарног органа;
• улазак страних тела у уретру - на пример, камење или песак, који оштећују мукозна ткива и изазивају запаљен процес;
• продужено одсуство пражњења бешике, што узрокује поремећаје циркулације у органу;
• анатомски поремећаји у излучивању уринарне течности - на пример, сужени лумен бешике, туморски процеси.

Патогенеза

Продирање бактеријске или вирусне инфекције у уринарни систем може се извршити на различите начине:

• узлазни пут (такође је уретралан, односно кроз уретру);
• хематогени пут (инфекција долази са крвљу);
• лимфогени пут (инфекција улази кроз лимфне судове).

Код жена најчешће доминира инфекција уретре, а код деце - хематогено.

Важан услов за развој микробног циститиса са крвљу је привлачење патогених микроорганизама у уротелне ћелије уз њихову даљу инвазију.

Уротел је способан да производи и лучи мукополисахаридну супстанцу на зидовима бешике, која чини његову унутрашњу одбрану. Ова супстанца на свој начин може играти анти-адхезивну улогу. Привлачење инфекције уротелним ћелијама настаје као резултат оштећења или модификације одбране мукополисахарида: то се може објаснити поремећеном циркулацијом крви у органу, повећаним садржајем рецептора за микробну адхезију. Могуће су и механичке повреде бешике које доводе до излагања крвних судова и испуштања крви у мокраћну течност. [2]

Симптоми циститис са крвљу

Први знаци циститиса се уопште не манифестују ослобађањем крви у урину. Најчешће се примећују следећи симптоми:

• јака и изненадна жеља за мокрењем;
• лажност и повећани нагони;
• јак осећај печења током излучивања урина;
• изражен нагон на позадини мале количине уринарне течности;
• замућен урин, промена мириса;
• осећај нелагодности и притиска у доњем делу стомака;
• благо повећање температуре - до око 37, мање често - до 38 ° Ц.

Код мале деце, акутни циститис са крвљу често се манифестује уринарном инконтиненцијом, грозницом, губитком апетита и поремећајем сна.

Акутни напад циститиса са крвљу, праћен симптомима интоксикације (убрзан рад срца, повраћање, висока температура, језа) обично је типичан за фибро-улцеративни или гангренозни облик болести. Такви облици се често развијају код пацијената са очигледном имунодефицијенцијом, или са компликацијама пијелонефритиса.

Крв у хроничном циститису може се открити само током погоршања. Додатни симптоми су општа анксиозност, болна палпација у супрапубичном подручју. [3]

Циститис са крвљу код жена

Циститис код жена се дешава често, па чак и понекад добија хронични ток. Разлог за то је само-лијечење, неозбиљан став према болести, игнорисање посете лекару. Други разлози могу бити:

• оштро слабљење имунолошког система;
• седентарни начин живота, продужени положај седења, продужено задржавање урина у бешици;
• употреба слаткиша, зачињене и пржене хране, мали унос течности;
• нелечени гинеколошки проблеми;
• стални стрес, хронични умор;
• непоштовање правила личне и интимне хигијене;
• промискуитетни сексуални живот, незаштићени сексуални контакти.

Ризик од упалног процеса значајно се повећава ако жена:

• практикује комбиновани анално-вагинални однос;
• обрисано након дефекације не од напред према назад, већ обрнуто;
• редовно користи улошке или тампоне (укључујући дневне) и ретко их мења;
• носи доње рубље од синтетичких густих тканина;
• често покушава да потисне мокрење.

Посебно често код жена, болест се развија у позадини хормоналних промена - на пример, са почетком менопаузе или током трудноће.

Циститис са крвљу током трудноће

Инфламаторни процес се често осећа током трудноће и за то постоји објашњење. Прво, материца се повећава и врши притисак на уретере и бешику. Ово узрокује кршење циркулације крви у органима, спречава адекватан одлив урина, доприноси развоју бактеријске инфекције. Друго, код трудница се смањује квалитет имунолошке заштите: тело то намерно ради како материца не би одбацила бебу, погрешно мењајући нова ткива за страно тело. Треће, јаке хормонске промене такође доприносе развоју болести.

Ако је жена раније имала проблеме са уринарним трактом, онда ће се током трудноће вероватно погоршати.

Треба напоменути да циститис са крвљу код труднице захтева посебан и озбиљан став. Надати се да ће „проћи само од себе“ и пити само сок од бруснице је у најмању руку неразумно. Тражење медицинске помоћи треба да буде не само обавезно, већ и одмах. Ако се не спроведе правовремени висококвалитетни третман, повећава се ризик од спонтаног побачаја, прераног порођаја и поремећеног интраутериног развоја бебе.

Крв са циститисом код детета

Упала бешике је најчешћа инфекција уринарног система, која се јавља у педијатријској и педијатријској уролошкој пракси. Болест се јавља код деце свих узраста, али је приближно 4 пута чешћа код девојчица узраста 4-12 година. Овај тренд инциденције повезан је са карактеристикама анатомије девојчица: широка и кратка уретра, блиска близина ануса итд.

Крв у урину се може посматрати са изолованим или комбинованим инфламаторним процесом (на пример, са цистоуретритисом, цистијелонефритисом).

Приликом извођења бактеријске културе уринарне течности код деце сеју се претежно уропатогени сојеви Есцхерицхиа цоли, ређе - Протеус, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус епидермидис. У отприлике једном од четири случаја, бактерије у урину се не откривају дијагностички.

Акутни циститис у детињству најчешће се завршава опоравком. Хронични облик болести се развија у присуству анатомских функционалних предуслова за одлагање и умножавање инфекције. Деца са хроничном формом треба да буду под надзором уролога, редовно дају урин на тестове и прегледају.

Крв са циститисом код мушкараца

Циститис није толико чест код мушкараца као код жена. Међутим, мало људи зна да је запаљење код мушких пацијената теже, са тешким симптомима и крвљу у урину. Штавише, болест је углавном повезана са проблемом у простати.

Болест се може развити након што микробни патоген Есцхерицхиа цоли, који иначе "живи" у цревима, уђе у уринарни тракт. Али циститис је чешће секундарни, јер се простата прво упали. Уретра се сужава, бешика није потпуно испражњена, што доводи до повећања вероватноће инфективног процеса.

Лечење болести код мушкараца подразумева примарни утицај на инфламаторни одговор у простати, након чега се прописује терапија лековима за циститис - посебно, потребни су антибиотици. Поред тога, потребно је пратити дијету, пити пуно течности: то вам омогућава да убрзате уклањање бактерија из уринарног система и потенцирате зарастање оштећених ткива.

Циститис са крвљу након интимности

Ова врста болести се назива посткоитална, јер се упала развија током дана након сексуалног контакта. У овом случају, сексуални однос постаје провокативни фактор у болном процесу.

Може бити неколико разлога:

• превише груб секс, или недовољна количина природног подмазивања доводи до оштећења ткива гениталних органа и уретре;
• болести гениталног подручја које изазивају бол током сексуалног контакта;
• низак ниво полних хормона у женском телу (посебно естрогена);
• чести и промискуитетни сексуални односи;
• комбинација аналног и вагиналног односа.

Такође, "кривци" могу бити анатомске карактеристике гениталних органа - на пример, ако је растојање између уретре и ануса мање од 4,5 цм.

Радијациони циститис са крвљу

Током лечења онкологије, већина пацијената се подвргава терапији зрачењем. Тешкоћа је у томе што су, поред малигног жаришта, зрачењу изложени и други, здрави органи. Међу њима је и бешика: зраци утичу на њена ткива, што узрокује развој радијационог циститиса.

Ако је оштећен уротелијум, природни заштитни слој бешике, елементи мокраћне течности почињу да иритирају мукозно ткиво, утичући на изложене нервне завршетке. Уз дуготрајну терапију зрачењем, уротелијум може постати прекривен чиревима, што додатно отежава ситуацију. Чиреви почињу да крваре, крв се појављује у урину.

Са таквим проблемом, интравезикално лечење често постаје једино право решење: прописују се хијалуронат или натријум алгинат, хондроитин сулфат, односно супстанце које могу да поврате заштитни слој и исправе аутоимуне реакције.

Радијацијски циститис са крвљу је озбиљна компликација специфичне врсте терапије. Међутим, не треба очајавати: савремени лекови могу помоћи пацијенту и излечити подмуклу болест. [4]

Компликације и посљедице

Ако је након првих знакова циститиса са крвљу лечење уследило брзо и показало се компетентним, онда се компликације у овом случају развијају изузетно ретко. Али ако третман није благовремен, стање се може погоршати са развојем озбиљних и штетних последица. [5]

Највероватније компликације укључују, пре свега, пијелонефритис - заразну инфламаторну лезију бубрега. Инфективни процес из главног жаришта упале - бешике - транспортује се у бубреге узлазним путем, што доводи до пијелонефритиса или чак до неповратних промена у ткивима бубрега.

Мала деца и старије особе имају највећи ризик од оштећења бубрега због инфективног циститиса. А редовна и још дуготрајнија хематурија најчешће доводи до развоја анемије, са симптомима карактеристичним за ово стање: вртоглавица, појава тамних кругова испод очију, бледило коже, слабост, умор итд. [6]

Дијагностика циститис са крвљу

Прве дијагностичке фазе кроз које ће пацијент морати да прође на пријему код лекара су анкета и физички преглед. Тек након што саслуша пацијентове притужбе, прегледа га на спољашње патолошке знакове, лекар ће моћи да препоручи одређене лабораторијске тестове и тестове, на пример:

• општи тест урина помаже да се идентификује леукоцитурија, еритроцитурија, као и нитрити, што указује на присуство бактеријске инфекције у уринарном систему;
• тест урина за стерилитет се врши ако се сумња на инфективне процесе у уреи и помаже у идентификацији врсте и броја патогених микроорганизама;
• Општи тест крви за циститис показује неспецифичне инфламаторне промене и може дати индиректну представу о присуству и озбиљности инфективног процеса у уринарном тракту.

Крв у урину са циститисом није нужно откривена само лабораторијским методама: понекад се може видети самостално - на пример, на крају чина мокрења (тзв. "последње капи" урина). Често уринарна течност постаје црвенкаста или ружичаста, што такође указује на присуство крви у њој. Посебно је опасно ако боја постане црвена или "рђава", појављују се праменови и угрушци, што указује на присуство велике количине крви у урину. [7]

Леукоцити у циститису у крви сматрају се једним од маркера запаљеног процеса у телу. Главна функција ових ћелија је да се супротставе продирању вируса, бактеријске инфекције. На присуство упале може се указати и снажно повећање нивоа леукоцита и значајно смањење њиховог броја.

Инструментална дијагноза обично укључује цистоскопију, радиографију абдомена или ултрасонографију ретроперитонеалних органа. Ако је потребно, прописује се радиографија са контрастом, цистографија или интравенска урографија.

Употреба цистоскопа је понекад повезана са узимањем малог комада ткива (биопсија) за даље хистолошко испитивање.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је обично усмерена на искључивање секундарног циститиса и вероватноће развоја примарних болести као што су камен у бешици, туморски процеси, неурогена уринарна дисфункција и преинвазивни канцер. Поред тога, потребно је раздвојити посебне облике упале (на пример, туберкулозни тип), одредити стадијум и обим патолошке реакције у уринарном систему. [8]

Третман циститис са крвљу

Пре него што прописује терапијске мере за циститис са крвљу, лекар мора да спроведе дијагнозу како би добио најпотпуније информације о стању бешике, проценио потребу за специфичним и дуготрајним лечењем.

Обавезна терапија лековима је прописана:

• антибиотици (према резултатима бактериолошког прегледа уринарне течности);
• амитриптилин (један од основних представника трицикличних антидепресива, способан да нормализује мастоците, повећава радни капацитет бешике, смањује тежину симптома, умирује);
• антихистаминици (стабилизују мастоците, смањују оток и тежину запаљеног процеса).

Међу другим лековима који могу бити укључени у режим лечења циститиса са крвљу, могу се навести следеће:

• Уристат (феназопиридин);
• препарати серије нитрофурана;
• нестероидни анти-инфламаторни лекови;
• опиоиди;
• лекови за побољшање микроциркулације и метаболичких процеса.

Превенција

У превентивне сврхе препоручују се следећа правила и принципи:

• строго поштовање правила личне и интимне хигијене;
• благовремена корекција анатомских дефеката уринарног тракта, ако постоје индикације за то;
• благовремено лечење гинеколошких проблема, гениталних инфекција (лечење се спроводи истовремено за оба партнера), уролошке болести;
• поштовање сексуалне хигијене;
• контрола квалитета микрофлоре, како у цревима тако иу вагини, посебно уз продужену употребу антибиотика или када се користе спермицидна средства;
• благовремено пражњење бешике, пијење довољно течности (превенција дехидрације);
• обавезни чин мокрења непосредно након полног односа (посткоитална профилакса за особе са сталним погоршањима након полног односа).

Прогноза

У превентивне сврхе препоручују се следећа правила и принципи:

• строго поштовање правила личне и интимне хигијене;
• благовремена корекција анатомских дефеката уринарног тракта, ако постоје индикације за то;
• благовремено лечење гинеколошких проблема, гениталних инфекција (лечење се спроводи истовремено за оба партнера), уролошке болести;
• поштовање сексуалне хигијене;
• контрола квалитета микрофлоре, како у цревима тако иу вагини, посебно уз продужену употребу антибиотика или када се користе спермицидна средства;
• благовремено пражњење бешике, пијење довољно течности (превенција дехидрације);
• обавезни чин мокрења непосредно након полног односа (посткоитална профилакса за особе са сталним погоршањима након полног односа).