Болести дојке: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Млечне жлезде су део женског репродуктивног система, ткива млечних жлезда су мете за стероидне хормоне јајника, пролактин, плацентарне хормоне и индиректно хормоне из других ендокриних жлезда тела.

Традиционално, онколози се баве дијагнозом и лечењем болести дојке. Међутим, недавно су се акушери и гинеколози почели дубље бавити проблемом бенигних болести дојке.

Фактори ризика за развој болести дојки

Тренутно су идентификовани услови који доприносе настанку и развоју болести млечних жлезда, што омогућава идентификацију групе жена са повећаним ризиком од болести.

Пошто бенигне болести и рак дојке имају много тога заједничког у етиолошким факторима и патогенетским механизмима, фактори ризика за њихов развој су углавном идентични.

Од примарног значаја је наследни фактор - присуство бенигних и малигних болести код рођака по мајчиној линији.

Један од најчешћих неповољних фактора је хронични салпингоофоритис, јер упала нарушава производњу полних хормона.

Већина пацијената са различитим облицима мастопатије има патологију штитне жлезде. Хипотиреоза повећава ризик од мастопатије за 3,8 пута.

Важан узрок који доприноси развоју мастопатије су разне болести јетре, жучних канала и жучне кесе. Јетра игра главну улогу у метаболизму вишка ендогених естрогена. Код њених болести, ова способност се смањује, па чак и губи, услед чега се садржај хормона повећава.

Од осталих фактора ризика, гојазност може играти одређену улогу, посебно када се комбинује са дијабетесом и артеријском хипертензијом. Познато је да се уз присуство целе тријаде ризик од мастопатије, као и рака дојке, повећава троструко.

Још један фактор ризика за развој дисхормоналних промена у млечним жлездама је недостатак јода, што доприноси поремећајима у систему хипоталамус-млечна жлезда.

Жена је изложена великом ризику од болести под стресом, неурозом, депресијом, стога је хронични стрес један од фактора у развоју мастопатије.

Хормонски дисбаланс у женском телу је такође узрокован неправилном сексуалном активношћу, што може допринети развоју патолошких процеса у млечној жлезди.

Индиректни фактори ризика укључују зависност од алкохола и пушење.

Ризик од развоја болести дојки може се повећати излагањем јонизујућем зрачењу.

Повреде и микротрауме млечне жлезде могу имати озбиљне последице по развој болести млечних жлезда.

Вештачки прекид трудноће значајно повећава ризик од развоја патологије млечних жлезда. Након абортуса, пролиферативни процеси у млечним жлездама престају и ткиво се развија уназад. Ове регресивне промене се јављају неравномерно, па структура жлезда може добити патолошки карактер.

Ризик од развоја мастопатије и рака дојке повећава се под утицајем таквих неповољних фактора као што су недостатак трудноће или касна прва трудноћа, недостатак дојења.

Жене које су родиле двоје деце пре 25. године имају три пута мањи ризик од развоја болести дојке у поређењу са онима које су имале само једно дете. Старост је такође важан фактор ризика за рак: инциденца рака дојке расте са годинама и достиже, према неким ауторима, и до 30% до 75. године.

Утврђена је веза између повећаног ризика од болести и раног почетка менструације и касног престанка менструације.

Фактори који имају заштитни ефекат укључују рани порођај (20-25 година), дојење и број порођаја (више од два) са пуном лактацијом.

Често су узрочни фактори међусобно повезани, стварајући општу неповољну позадину. Сложеност процене укупности узрочних фактора диктира потребу за редовним свеобухватним прегледом (самостални преглед млечних жлезда, мамографија, консултације са мамологом) за сваку жену.

Дијагноза болести дојки

Клинички преглед

Преглед почиње анализом анамнезе. Подаци о факторима ризика за болести дојке су од великог значаја за разумевање узрока њиховог настанка.

Затим, они наводе жалбе, време њиховог појављивања, везу са менструалним циклусом, присуство секрета из брадавица, њихову боју, конзистенцију, трајање и постојаност.

Објективни преглед обухвата инспекцију и ручни преглед, којим се одређује степен формирања жлезда, облик, величина, стање коже и брадавице.

Врши се површинска и дубока палпација жлезда и лимфних чворова; открива се присуство збијања и њихова природа. Посебна пажња се посвећује постојећим нодуларним формацијама.

Палпација се врши док је пацијент у вертикалном и хоризонталном положају. Палпација омогућава утврђивање локације тумора, његове величине, граница, конзистенције и односа са основним ткивима. Прво се изводи лаганим додирима јастучића другог, трећег и четвртог прста, постављених равно на палпирану млечну жлезду. Затим се прелази на дубљу палпацију, али она такође треба да буде безболна. Палпација млечне жлезде у хоризонталном положају може значајно олакшати дијагнозу минималних тумора, као и њихово разликовање од дисхормоналне хиперплазије. У овом положају, цела млечна жлезда постаје мекша, што омогућава откривање малих подручја збијања у њој. Поред тога, при хоризонталном положају жене која се прегледа, подручја дисхормоналне хиперплазије постају мекша на додир или се уопште не одређују, док туморски чвор не мења своју конзистенцију у поређењу са прегледом у стојећем положају.

Скала за процену промена откривених у млечним жлездама

Шифра	Карактеристике палпираних подручја	Клинички закључак
3	У једној или обе млечне жлезде, локализована подручја збијања су јасно дефинисана на позадини дифузног	Локализована фиброаденоматоза на позадини дифузне
2	У једној или обе материчне жлезде, збијена подручја без јасних контура се одређују на позадини дифузне фиброаденоматозе.	Локализована фиброаденоматоза на позадини дифузне
1	У једној или обе млечне жлезде откривене су ситнозрнасте области дифузног збијања	Дифузна цистична или фиброзна фиброаденоматоза
0	При палпацији, структура жлезда је уједначена.	Одсуство физичких знакова патолошког процеса

Објективна процена стања жлезда заснива се на подацима прегледа и палпације, као и мамографским, ултразвучним и другим посебним студијама ткива млечне жлезде.

Лабораторијске и инструменталне методе истраживања болести млечних жлезда

Лабораторијске методе

Обавезна компонента у свеобухватном прегледу пацијената са болестима дојке је одређивање индивидуалног хормонског статуса жене; пре свега, нивоа пролактина и естрогена.

Ради испитивања вероватноће развоја патолошких процеса у млечним жлездама, у последње две деценије предложена је дефиниција туморских маркера. Подаци из литературе указују на повећан ниво туморских маркера у групама жена са израженим дифузним облицима мастопатије. Рационалније је утврдити улогу маркера у предвиђању појаве патологије млечне жлезде код пацијенткиња са генетским или анамнестичким факторима предиспозиције за малигни процес или са пролиферативним облицима мастопатије.

Туморски маркери као што су карциноембрионски антиген (CEA), високомолекуларни антигени CA-125 и CA19-9 и муцину сличан антиген повезан са раком (MRA) омогућавају праћење ефикасности лечења.

Методе зрачења

Мамографија. Тачност мамографске дијагностике креће се од 75-95%. Висок проценат лажно негативних резултата је последица чињенице да се код младих жена, посебно током лактације, чворови и тумори тешко разликују на густој позадини жлезде. Из тог разлога се сматра неприкладним изводити мамографију код жена млађих од 30 година. Откривање тумора на позадини мастопатије је веома тешко. У овим условима, туморски чвор се открива у не више од 50% случајева. Минимална величина тумора откривеног мамографијом је 0,5-1,0 цм.

Препоручљиво је спровести ову студију између 5. и 12. дана менструалног циклуса.

Рентгенска мамографија треба да се изводи код жена старијих од 35 година, у случајевима када тумор није јасно опипљив; када је формација локализована директно иза брадавице; са развијеним премамарним масним ткивом; израженим инволуционим променама у ткиву млечне жлезде; као скрининг метода прегледа (Сл. 15.2).

Тренутно се женама старијим од 40 година препоручује да се подвргавају мамографији сваке 2 године, након 50. - годишње. Ако се открију локална збијања, утврђена палпацијом, мамографија се изводи код жена било које доби.

Пнеумомамографија се користи за побољшање контурирања чвора који се налази дубоко у ткиву дојке, као и за туморе који се налазе на периферији жлезде (на ивици грудне кости, у пројекцији субклавијалних и аксиларних наставка), код којих је добијање рендгенског снимка отежано. Рендгенски преглед се врши након увођења 200-500 мл азот-оксида кроз неколико игала које се налазе у различитим квадрантима млечних жлезда.

Пнеумоцистографија је додатна диференцијална дијагностичка метода за цистичне облике фиброаденоматозе и цистаденопапилома. Након пункције цисте и евакуације њеног садржаја, у шупљину се убацује 10 мл ваздуха. Рендгенски снимак омогућава праћење структуре зидова цисте и рељефа њене унутрашње површине.

Дуктографија или галактографија је метода која се користи за дијагностиковање непалпабилних дукталних тумора. Информативни садржај ове методе је 80-90%.

Електрорадиографија (ксерографија) је информативна метода, али њен недостатак је висока доза зрачења, која је 3 пута већа од дозе код конвенционалне мамографије.

Ехографија. Предност овој дијагностичкој методи треба дати: приликом прегледа пацијената млађих од 30 година, када је лезија локализована у областима млечне жлезде којима је тешко приступити мамографији (субклавијални процес, субмамарни набор, ретромамарни простор, аксиларни процес), у диференцијалној дијагностици солидних и цистичних формација, приликом извођења циљане пункцијске биопсије. Информативни садржај методе је 87-98%.

Мамографија и ултразвук су комплементарне методе.

Компјутерска томографија. Веома информативна метода за испитивање пацијената са нејасним подацима конвенционалне томографије и „густим“ млечним жлездама. Компјутерска томографија омогућава откривање тумора до 2 мм, процену њиховог ширења и диференцијалну дијагностику мастопатије и малигних неоплазми.

Магнетна резонанца (МРИ). Безопасност поступка, у комбинацији са добрим извршењем делова произвољног правца, омогућава нам да сматрамо да ће постати једна од водећих метода. Међутим, тако рани знак рака као што су микрокалцификације нису видљиви код МТП-а.

Трансилуминација (дијафаноскопија). Метода се заснива на процени структура млечне жлезде у пропуштеној светлости. Преглед се спроводи у замраченој просторији. Извор светлости се поставља испод млечне жлезде и визуелно се испитује структура органа. Савремени уређаји за диафаноскопију користе телевизијску камеру и монитор, што омогућава побољшање контраста слике. Несумњиве предности методе диафаноскопије укључују неинвазивност, одсуство јонизујућег зрачења, исплативост и једноставност прегледа. Међутим, метода није довољно осетљива. Очекује се њен даљи развој кроз компјутерску евалуацију резултата и употребу ласера са ниском енергијом зрачења.

Хистолошке методе

Пункцијска биопсија је убацивање игле у дебљину збијања и аспирација честица ткива кроз њу. У 80-85% случајева, цитолошки преглед пунктата омогућава постављање дијагнозе. Код дисхормонске хиперплазије, пункцијска биопсија омогућава утврђивање степена пролиферације и атипије епитела, као и откривање присуства цистичне шупљине.

Ексцизиона биопсија подразумева исецање откривене квржице заједно са делом околног ткива. Уколико се открију бенигне промене у млечној жлезди, таква интервенција је терапеутска и профилактичка.

Трепанобиопсија се изводи помоћу посебних игала које омогућавају добијање довољног узорка ткива за хистолошки преглед. Трепанобиопсија може повећати ризик од дисеминације тумора. Стога је треба обавити непосредно пре почетка антитуморског лечења, а не као рутински преглед за све пацијенте са палпабилним тумором. Информативност ове методе за рак дојке је око 95%.

Цитолошки преглед секрета из брадавице омогућава откривање малигних ћелија у интрадукталним туморима.

Од наведених метода, данас су од практичног значаја следеће: рендгенска мамографија, ултразвук млечних жлезда, пункцијска и ексцизијска биопсија, цитолошки преглед секрета из брадавице. Преостале методе се ретко користе у свакодневној пракси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]