Бол у уху током прехладе: зашто се јавља, како га лечити и када је потребна хитна помоћ

Прехладе често погађају не само нос и грло, већ и средње ухо. То је зато што је средње ухо повезано са назофаринксом танком цеви која изједначава притисак и помаже у одводњавању секрета. Када слузокожа отече услед акутне вирусне инфекције горњих дисајних путева, ова цев постаје мање способна да се отвори, притисак у средњем уху варира, а течност се може накупити иза бубне опне. То често узрокује бол, осећај пуноће, загушење и губитак слуха. [1]

У раним фазама, бол у уху повезан са прехладом не указује увек на бактеријску инфекцију. Понекад је то једноставно реакција на пораст притиска у средњем уху и привремену дисфункцију Еустахијеве тубе. У таквим случајевима, особа се често не жали на оштар, пробадајући бол, већ на туп притисак, осећај воде у уху, кликтајући звук при гутању и пригушен слух. Ово стање често пролази само од себе када се оток у назофаринксу смири и вентилација средњег уха се обнови. [2]

Ако се вирусном процесу придружи бактеријска инфекција, развија се акутни отитис медија. Бол се тада обично појачава, а могу се развити и грозница, јака малаксалост и приметан губитак слуха. Приликом прегледа, лекар ће приметити испупчену, црвену бубну опну са слабом покретљивошћу. Ово стање захтева посебно пажљиву процену, јер неким пацијентима је потребна антибиотска терапија. [3]

Овај симптом је знатно чешћи код деце него код одраслих. Разлог је анатомски: код мале деце, Еустахијева туба је краћа, ужа и хоризонталније постављена, што олакшава слузи и отоку да ометају њен пролаз. Према Националном институту за глувоћу и друге комуникацијске поремећаје у Сједињеним Државама, 5 од 6 деце доживи барем једну инфекцију уха до 3. године. [4]

Такође је важно напоменути да нису сви болови „унутар уха“ заправо узроковани у самој уши. Одрасли често осећају рефлексни бол из зуба, темпоромандибуларног зглоба, грла, крајника или синуса. Стога, комбинација прехладе и бола у уху не доводи аутоматски до дијагнозе отитиса медија без прегледа. [5]

Табела 1. Главни механизми бола у уху током прехладе

Механизам	Шта се дешава	Какав је осећај?
Отицање слушне цеви	Вентилација средњег ува је оштећена	Загушење, притисак, кликтање
Накупљање течности иза бубне опне	Течност омета кретање бубне опне	Пригушен слух, осећај воде
Акутни инфективни процес у средњем уху	Упала и повећан притисак	Јак бол, понекад грозница
Пукнута бубна опна	Ослобађање течности или гноја напоље	Бол може изненада да се смањи, а може се појавити исцедак.
Рефлексни бол	Извор је изван уха	Постоји бол, али слика уха може бити скоро нормална.

Извори за табелу: [6]

Која стања се најчешће крију иза ове жалбе?

Најчешћи узрок бола у уху током прехладе је акутни отитис медија. Јавља се када оток и слуз, услед вирусне инфекције, блокирају нормалну вентилацију средњег уха, а затим вируси или бактерије почињу да се размножавају у течности иза бубне опне. Ово стање је обично праћено болом, губитком слуха, а понекад и грозницом. Код деце може изазвати и раздражљивост, плач, одбијање јела и поремећаје спавања. [7]

Други уобичајени сценарио је отитис медија са течношћу без изражене акутне инфекције. У литератури на енглеском језику, ово стање се назива накупљање течности у средњем уху без акутних знакова упале. Често перзистира након инфекције и манифестује се више као осећај пуноће и губитка слуха него као јак бол. Међутим, на почетку или са значајним падом притиска, нелагодност може бити прилично приметна. [8]

Још један чест узрок је дисфункција Еустахијеве тубе. У овом случају, бол није толико узрокован гнојем или активном упалом, већ прекомерним растезањем бубне опне услед разлике у притиску. Особа може чути кликтање, осетити осећај „вате“ у уху, а понекад и осетити кратку вртоглавицу. Зевање, гутање или нежни покушај изједначавања притиска понекад могу привремено ублажити симптоме. [9]

Спољашњи отитис је такође могућ, али је мање повезан са прехладом. Типичније га карактерише бол при притиску на трагус или повлачењу ушне шкољке, свраб, отицање ушног канала и исцедак. Ово стање се често развија након трауме коже ушног канала, честог чишћења уха, излагања води или због дерматолошких проблема, а не због самог цурења из носа. [10]

Коначно, код одраслих треба узети у обзир рефлексни бол. Ако је преглед уха скоро нормалан, али бол и даље постоји, лекар ће узети у обзир зубе, темпоромандибуларни зглоб, крајнике, језик, ждрело, синусе, па чак и ређе, али озбиљније узроке. Посебно пажљиво треба размотрити особе старије од 50 година, пушаче, оне са болом на једној страни и оне са промуклошћу, отежаним гутањем или зачепљењем носа. [11]

Табела 2. Које су разлике између главних узрока болова у уху током прехладе?

Држава	Шта је типично	Оно што је посебно алармантно
Акутни отитис медија	Јак бол, грозница, губитак слуха	Гној из уха, јака слабост, јак бол са једне стране
Течност у средњем уху	Загушење, пригушен слух, притисак	Дуготрајни губитак слуха
Дисфункција Еустахијеве цеви	Кликтање, „вода у уху“, нелагодност са променама притиска	Симптоми који трају дуже од 3 месеца
Спољни отитис	Бол при додиривању уха, свраб, оток канала	Јак оток, дијабетес, имунодефицијенција
Рефлексни бол	Преглед уха може бити скоро нормалан	Бол са отежаним гутањем, промуклошћу, губитком тежине

Извори за табелу: [12]

Који симптоми вам могу помоћи да схватите шта се тачно дешава?

Ако бол прати јака конгестија, осећај притиска и пригушен слух, али нема грознице, најчешће је то због проблема са Еустахијевом тубом или течношћу иза бубне опне. Ова стања су непријатна, али се често повлаче како прехлада попушта. Карактеришу их променљиви осећаји: уво може да „олакша“, а затим поново постане зачепљено, посебно након спавања, лета авионом, дувања носа или нагле промене положаја главе. [13]

Ако бол постане пулсирајући, појачава се увече или ноћу, а слух је приметно ослабљен, вероватноћа акутног отитиса медија се повећава. Акутни отитис медија се обично карактерише испупчењем бубне опне, болом који траје мање од 48 сати на почетку епизоде и знацима течности у средњем уху. Код деце, ово често прате плач, немир, чупање уха и поремећаји спавања. [14]

Ако течност или гној почну да цуре из уха, то је важан симптом. Понекад се јавља након спонтане руптуре бубне опне, када притисак у средњем уху нагло падне и бол се смири. Ово побољшање бола не значи да је проблем решен: исцедак из уха захтева лични преглед како би се потврдио извор исцедка и искључиле компликације. [15]

Код спољашњег отитиса, слика је другачија. Бол се појачава притиском на трагус или повлачењем ушне шкољке, а може доћи до свраба, отока, влаге и нелагодности посебно у ушном каналу. Код отитиса медија, такав бол при додиривању уха је мање типичан. Ово је једноставан, али веома користан клинички знак који помаже лекару да брзо утврди узрок. [16]

Постоје и упозоравајући знаци који захтевају посебну пажњу: црвенило и оток иза уха, испупчена ушна шкољка, јака главобоља, прогресивни губитак слуха, висока температура, вртоглавица, слабост лица, бол који вас буде ноћу, као и бол у уху код особе са дијабетесом, имунодефицијенцијом или хроничном болешћу бубрега. Такви знаци могу указивати на компликацију или опаснији облик болести. [17]

Табела 3. Симптоми и њихово вероватно значење

Симптом	Најчешће говори у прилог
Притисак, кликтање, „вата“ у уху	Дисфункција Еустахијеве цеви
Јак бол услед пуцања и грозница	Акутни отитис медија
Испуштање из уха	Перфорација бубне опне или други запаљенски процес
Бол при додиривању уха споља	Спољни отитис
Бол без значајног губитка слуха код одрасле особе	Рефлексни бол је могућ
Оток и црвенило иза уха	Могуће компликације укључују мастоидитис

Извори за табелу: [18]

Како лекар потврђује узрок бола?

Главни дијагностички алат је пажљив преглед уха, носа и грла. Лекар ће утврдити када је бол почео, како се променио и да ли постоји грозница, цурење из носа, кашаљ, губитак слуха, исцедак, вртоглавица или бол при додиривању уха споља. Чак и у овој фази, често је јасно да ли је бол ограничен на само ухо или се шири у ухо из суседних подручја. [19]

Да би се потврдио акутни отитис медија, сама реч „бол у уху“ није довољна. Савремени приступ захтева комбинацију симптома са специфичним отоскопским знацима: испупчена бубна опна, присуство течности у средњем уху или нови исцедак из уха који се не може објаснити отитисом екстерне. Због тога је самодијагноза заснована на сензацији веома непоуздана. [20]

Ако лекар посумња на течност у средњем уху или поремећај притиска, пнеуматска отоскопија и, ако је потребно, тимпанометрија су од велике вредности. Ове методе помажу у процени покретљивости бубне опне и присуства излива иза ње. Ако се пацијент жали на губитак слуха, тинитус или вртоглавицу, могу бити потребни и тестови слуха. [21]

Нису свима потребна додатна испитивања. За уобичајену, неусложњену прехладу са болом у уху, ЦТ или МРИ обично нису потребни. Међутим, ако су симптоми упорни, погоршавају се, не реагују на терапију или постоје знаци компликација, снимање постаје важно како би се искључио мастоидитис, интракранијално ширење инфекције или друга патологија. [22]

Код одраслих, нормалан преглед уха захтева свеобухватнију дијагнозу. У овој ситуацији, лекар процењује зубе, темпоромандибуларни зглоб, орофаринкс, крајнике, назофаринкс, пљувачне жлезде и неуролошки статус. Ако су присутни фактори ризика за развој тумора, као што су пушење, конзумирање алкохола, старост преко 50 година, губитак тежине, промуклост или болно гутање, може бити потребан детаљнији преглед оториноларинголога. [23]

Табела 4. Шта лекар обично ради код болова у уху повезаних са прехладом

Позорница	Чему служи?
Преглед уха отоскопом	Процените бубну опну и ушни канал
Преглед носа и грла	Пронађите извор отока, инфекције или рефлуксног бола
Пнеуматска отоскопија	Проверите покретљивост бубне опне
Тимпанометрија	Потврдите притисак и течност у средњем уху
Тест слуха	Процените степен губитка слуха
Компјутерска томографија или магнетна резонанца	Користи се када се сумња на компликацију или атипични узрок

Извори за табелу: [24]

Модерни третман: Шта заиста функционише

Главна тема лечења у првих неколико дана је контрола бола. Национални институт за здравље и клиничку изврсност у Великој Британији препоручује редовне дозе парацетамола или ибупрофена за смањење бола, а у случајевима јаке нелагодности, користите максималну препоручену дозу за старост и тежину појединца. Ово је важно јер је бол, а не сама грозница, често најузнемирујући и може пореметити сан, апетит и опште благостање. [25]

Нису свима потребни антибиотици. За благе и умерене случајеве, посебно код деце, период посматрања од 2-3 дана је прихватљив, јер значајан део епизода спонтано нестаје. Центри за контролу и превенцију болести (CDC) наглашавају да за благе случајеве лекар може предложити приступ будног чекања или одложено прописивање лекова, док су антибиотици потребни одмах у тешким случајевима, са високом температуром, погоршањем симптома или симптомима који трају дуже од 2-3 дана. [26]

Код одраслих је приступ обично ригорознији. Због мањег броја висококвалитетних студија о будном чекању код одраслих, многи клинички прегледи препоручују прописивање антибактеријске терапије при првом прегледу за потврђени акутни отитис медија, посебно ако је бол јак, стање се погоршава или постоји ризик од компликација. Амоксицилин је често лек прве линије, осим ако не постоје алергије или друга ограничења. [27]

Деконгестиви и антихистаминици се дуго сматрају логичним решењем, јер проблем често почиње отоком у назофаринксу. Међутим, клиничке смернице и прегледи показују да они значајно не побољшавају симптоме код акутног отитиса медија. Стога, њихова рутинска употреба „за ухо“ није поткрепљена доказима. [28]

Назални стероиди такође нису универзално решење за бол у уху након прехладе. Прегледи течности средњег уха код деце показали су да спрејеви за носне стероиде имају мали или никакав клинички значајан ефекат на слух и квалитет живота, а многи случајеви се спонтано решавају. Стога, њихова употреба треба да буде циљана, на пример, када лекар лечи истовремени алергијски ринитис, а не бол у уху као засебан проблем. [29]

Ако проблем потраје и развије се у хроничну дисфункцију Еустахијеве тубе, стандардно кућно лечење више није довољно. У таквим случајевима, оториноларинголог процењује трајање симптома, квалитет живота и резултате прегледа и тестова слуха. За неке одрасле особе са потврђеном опструктивном дисфункцијом Еустахијеве тубе, разматра се балонска дилатација, али то није третман „за сваки случај“ за недавно прехладу, већ специјализована метода за одабране пацијенте са дуготрајним симптомима. [30]

Табела 5. Шта помаже, а шта не треба сматрати универзалним третманом

Метод	Улога у лечењу
Парацетамол	Помаже у смањењу бола и грознице
Ибупрофен	Помаже у смањењу бола, упале и грознице
Посматрање током 2-3 дана код неке деце	Прихватљиво у благим случајевима
Амоксицилин за потврђен отитис медија	Често лек прве линије
Деконгестиви и антихистаминици	Није показао убедљиву корист за симптоме отитиса медија
Назални стероиди	Не пружају константну корист за течност средњег ува као рутинску меру
Балонска дилатација слушне цеви	Опција само за одабране пацијенте са хроничним проблемом

Извори за табелу: [31]

Шта можете да радите код куће, а шта не би требало да радите

Ако се бол јави уз цурење из носа и зачепљење, први корак је обично благи режим. Одмор, адекватан унос течности и пажљива контрола бола често су кориснији од покушаја да се ухо отвори силом било којим расположивим средствима. Код благе дисфункције Еустахијеве тубе, гутање, зевање и веома нежне технике изједначавања притиска могу помоћи, али то треба радити нежно како би се избегло погоршање ситуације. [32]

Топла, али не врућа, облога на пределу уха понекад може смањити субјективни бол, посебно ако нема јаке упале. Ова метода не лечи основни узрок, али може пружити привремено олакшање када се користи са лековима против болова. Важно је напоменути да спољашње загревање не би требало да замени преглед ако постоји грозница, исцедак из уха или брзи губитак слуха. [33]

Не користите капи из комплета прве помоћи ако не знате да ли вам је бубна опна нетакнута. Ако постоји перфорација, неки производи могу бити непожељни. Још горе је покушати очистити ухо штапићима за уши, иглама или другим предметима: то може повредити ушни канал, повећати бол и повећати ризик од отитиса спољашњег уха. [34]

Код деце је посебно важно избегавати неконтролисану употребу лекова за прехладу и грип. Центри за контролу и превенцију болести (CDC) у Сједињеним Државама посебно упозоравају да нису сви лекови који се издају без рецепта безбедни за децу одређеног узраста, а неки лекови за кашаљ и прехладу се не препоручују малој деци без савета лекара. Правилно дозирани лекови против болова су далеко важнији за контролу бола и грознице од сложених сирупа за „прехладу“. [35]

Ако бол не попусти у року од 2-3 дана, постане јачи, појави се исцедак, подигне се температура или се слух значајно погорша, кућно лечење треба прекинути. У овој ситуацији је неопходан лични преглед, јер даље лечење не зависи од присуства прехладе, већ од тога шта се дешава у средњем или спољашњем уху. [36]

Табела 6. Домаће тактике: корисне и непожељне

Шта да се ради	Зашто ово има смисла
Одмори се и пиј	Подржава целокупни опоравак
Парацетамол или ибупрофен према упутству	Смањите бол
Пажљиво гутање, зевање, нежно изједначавање притиска	Понекад помаже код проблема са слушном цеви.
Топли облог	Може пружити привремено ублажавање бола
Не стављајте предмете у ухо	Смањује ризик од повреда и отитиса спољашњег уха
Не користите насумичне капи без прегледа.	Важно је знати да ли је бубна опна нетакнута

Извори за табелу: [37]

Када је потребна хитна помоћ

Постоје ситуације када бол у уху повезан са прехладом није уобичајен симптом. Ако се иза уха појави црвенило, оток или осетљивост, или ухо почне да вири, треба узети у обзир мастоидитис. Ово више није чест проблем, већ озбиљна компликација отитиса медија, која захтева брзу дијагнозу и лечење. [38]

Хитна медицинска помоћ је такође неопходна ако постоји цурење из уха, значајан губитак слуха, висока температура, упорно повраћање, јака главобоља, вртоглавица и губитак равнотеже. Ови симптоми могу пратити и тешки отитис медија и ширење инфекције на суседне структуре. Неуролошки симптоми, укључујући слабост мишића лица, посебно су алармантни. [39]

Особе са дијабетесом, имунодефицијенцијом и хроничном болешћу бубрега захтевају нижи праг за тражење медицинске помоћи. Код ових особа, неки облици упале спољашњег и средњег ува су тежи, а компликације се развијају брже. Ово се такође односи на пацијенте чији је бол толико јак да их буде ноћу или значајно ограничава њихове свакодневне активности. [40]

Код одраслих, бол у уху током нормалног прегледа уха захтева посебну пажњу. Ако је праћен промуклошћу, отежаним гутањем, болом при жвакању, губитком тежине или једностраним зачепљењем носа, морају се искључити неаурикуларни узроци, понекад прилично озбиљни. Прехлада може да се поклопи са другом патологијом и одврати пажњу од тачне дијагнозе. [41]

Код деце млађе од 2 године, присуство бола у оба уха, висока температура, упорни плач, поспаност, лош унос течности, цурење из уха и недостатак побољшања у року од 2-3 дана захтева бржи преглед. Код одојчади у првим месецима живота, комбинација температуре и сумње на инфекцију уха генерално захтева посебно пажљиву процену. [42]

Табела 7. Црвене заставице за бол у уху током прехладе

Знак	Зашто је ово важно?
Црвенило и оток иза уха	Могући мастоидитис
Испуштање из уха	Могућа је перфорација или активни инфламаторни процес
Оштро смањење слуха	Потребна је лична процена
Висока температура и лоше расположење	Могућа је озбиљнија инфекција
Вртоглавица, слабост лица, јака главобоља	Могуће ширење процеса
Дијабетес, имунодефицијенција, хронична болест бубрега	Већи ризик од тешке болести

Извори за табелу: [43]

Како смањити ризик од рецидива и каква је прогноза?

У већини случајева, бол у уху повезан са прехладом пролази без дугорочних последица. Национални институт за здравље и клиничку изврсност у Великој Британији и Национална здравствена служба у Шкотској указују да се многе епизоде отитиса медија код деце повлаче у року од 3-5 дана, а понекад и до 1 недеље, чак и без антибиотика. Ово је добра прогноза, али се посебно односи на некомпликоване епизоде. [44]

Ризик од поновних епизода је већи код деце која похађају дечије групе, у породицама у којима неко пуши и код оних који се хране флашицом уместо да се доје. Ови фактори се не могу увек потпуно елиминисати, али утичу на учесталост инфекција средњег ува. Стога, превенција не подразумева само лечење цурења из носа већ и промену животног окружења детета. [45]

Вакцинација такође игра улогу. Прегледи породичних лекара и материјали из Центара за контролу и превенцију болести Сједињених Држава указују да вакцинација против пнеумокока и годишња вакцинација против грипа смањују ризик од неких епизода отитиса медија. За децу, искључиво дојење током најмање првих 6 месеци живота такође се сматра заштитним фактором. [46]

Ако бол попусти након прехладе, али осећај загушења и губитка слуха траје недељама, ово је другачија фаза проблема. Течност често остаје у средњем уху без активне инфекције. Ово стање се често решава само од себе, али ако траје дуже, захтева праћење слуха, а код деце пажњу на говор, учење и понашање. [47]

Дугорочна прогноза је добра када је дијагноза тачна и лечење је одговарајуће за основни узрок. Главна грешка је одбацивање било каквог бола у уху повезаног са прехладом као „обичне прехладе“ и предуго чекање на очигледне црвене заставице. Што се пре привремена дисфункција Еустахијеве тубе разликује од правог отитиса медија и компликација, мањи је ризик од трајног губитка слуха и продуженог тока. [48]

Табела 8. Шта помаже у смањењу ризика од поновљеног бола у уху

Мера	Зашто је корисно?
Пнеумококна вакцинација	Смањује ризик од неких бактеријских епизода
Годишња вакцинација против грипа	Смањује ризик од инфекција које доводе до отитиса
Дојење у првих 6 месеци	Повезано са мањим ризиком од акутног отитиса медија
Избегавање дуванског дима	Смањује ризик од отитиса медија
Контрола упорног цурења из носа и алергија	Смањује ризик од трајне дисфункције слушне цеви
Правовремени преглед у случају понављајућих епизода	Помаже у спречавању компликација и преласку у хронични процес.

Извори за табелу: [49]

Честа питања

Може ли ухо да боли од прехладе без отитиса?

Да. Бол може бити повезан са неисправношћу Еустахијеве тубе и падом притиска у средњем уху без очигледне бактеријске упале. У таквим случајевима, загушење, кликтање, осећај „воде“ и пригушен слух су чешћи од високе температуре и опште слабости. [50]

Да ли треба одмах да узмем антибиотике?

Не, не увек. Код неке деце са благим случајевима, посматрање током 2-3 дана је прихватљиво, јер се многе епизоде саме решавају. Међутим, у тешким случајевима, са високом температуром, погоршањем симптома, који трају дуже од 2-3 дана, или код одраслих са потврђеним отитисом медија, антибиотици се прописују чешће. [51]

Зашто ми је ухо зачепљено након прехладе, али више нема јаког бола?

Ово се често дешава када се акутна инфламаторна фаза заврши, али течност иза бубне опне и даље постоји. Тада, уместо бола, примарни симптоми су губитак слуха, осећај притиска и ехо у уху. Ово стање често пролази само од себе, али ако траје дуже време, потребно је праћење. [52]

Да ли је могуће загрејати ухо?

Умерена спољашња топлина понекад може смањити нелагодност, али је само помоћна мера. Уколико постоји висока температура, исцедак из уха, јак бол или сумња на компликације, загревање не би требало да замени лекарски преглед. [53]

Да ли је могуће очистити ухо памучним штапићем ако се чини да нешто „смета“ унутра?

Не. Ово повећава ризик од повреде коже ушног канала, гурања воска дубље и развоја спољашње упале. Ако напипате чеп, течност или страно тело, најбоље је да се прегледате. [54]

Када губитак слуха након прехладе више није нормалан?

Ако се слух не побољша у року од неколико недеља, ако се погорша, ако се јави тинитус, вртоглавица или понављајуће епизоде бола, неопходна је лекарска процена. Дуготрајна течност у средњем уху и хронична дисфункција Еустахијеве тубе захтевају посматрање, а понекад и интервенцију оториноларинголога. [55]

Кључне тачке стручњака

Таха А. Јан, др мед., Универзитетски медицински центар Вандербилт. Акутни отитис медија најчешће прати инфекцију горњих дисајних путева, манифестује се болом у уху и потврђује се отоскопијом, а главни ослонац лечења остаје ублажавање бола и, у неким случајевима, антибиотици. [56]

Лоренс Р. Лустиг, др мед., Медицински центар Универзитета Колумбија и болница Њујорк-Пресбитеријан. Када је у питању бол у уху, саме тегобе пацијента не би требало да буду једини водич за правилну дијагнозу: кључ за правилну дијагнозу је објективни преглед уха и, ако је потребно, процена слуха, јер губитак слуха, тинитус и вртоглавица мењају дијагностички пут. [57]

Ричард М. Розенфелд, др мед., магистар јавног здравља, председник ажурираних смерница за клиничку праксу Америчке академије за оториноларингологију о течности у средњем ува. Већина случајева течности у средњем ува има бенигну природну историју, па је посебно важно не пренаглашавати предности рутинске терапије лековима и нагласити тачну дијагнозу и праћење. [58]

Дебара Л. Тучи, др мед., магистар, магистар пословне администрације, председница консензусног документа о балонској дилатацији Еустахијеве тубе. Инвазивне технике су корисне само код пажљиво одабраних пацијената са потврђеном хроничном опструктивном дисфункцијом Еустахијеве тубе, а не као универзално решење за акутни бол у уху повезан са прехладом. [59]

Кратак закључак

Бол у уху повезан са прехладом најчешће је повезан са дисфункцијом Еустахијеве тубе, акутним отитисом медија или течношћу иза бубне опне након инфекције. Најпоузданији приступ није погађање узрока на основу сензација, већ ослањање на комбинацију симптома и налаза прегледа. За умерен бол без упозоравајућих знакова, ублажавање бола и посматрање су често довољни, али исцедак из уха, оток иза уха, висока температура, јак једнострани бол, значајан губитак слуха и неуролошки симптоми захтевају личну процену без одлагања. [60]