Ангина код малих богиња: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Мале богиње су акутна, веома заразна вирусна болест коју карактерише тежак ток, интоксикација, грозница, осип на кожи и слузокожи, често остављајући ожиљке. Мале богиње су генетски блиске болести познатој као аластрим, вирусној болести која је врста малих богиња. Њени симптоми подсећају на мале богиње, али су благе, а осип не оставља ожиљке.

Епидемиологија. Извор заразног агенса је само болесна особа, која је најопаснија у периоду цветања осипа и отварања пустула малих богиња. Инфекција се јавља контактом са болесном особом, преко њених личних ствари и предмета контаминираних њеним секретима. Осетљивост на мале богиње људи који нису преболели болест је универзална. Имунитет након болести је стабилан, доживотан. Вештачком имунизацијом вакцином против малих богиња, пасивни имунитет није толико стабилан и дуготрајан. Треба напоменути, међутим, да се болести сличне малим богињама јављају код многих животиња (кравље богиње, коњске богиње, овчије богиње), а вируси који их изазивају су толико блиски вирусу малих богиња да при контакту са људима пружају стабилан унакрсни имунитет, који се користи за активну имунизацију против малих богиња.

Узрок бола у грлу код малих богиња. Узрочник малих богиња је највећи вирус, припада породици поксвируса, отпоран је на услове околине и дуго се задржава у корама пустула малих богиња.

Патогенеза и патолошка анатомија. Вирус продире кроз слузокожу горњих дисајних путева, ређе кроз кожу у регионалне лимфне чворове, где се размножава. После 1-2 дана појављује се у крви, одакле се преноси у кожу, јетру, коштану срж и друге органе. Интересовање оториноларинголога код малих богиња је у томе што вирус дуго остаје у слузокожи уста, језика, ждрела, гркљана, трахеје, где се размножава и формира лезије. Размножавање вируса у ћелијама ткива и ослобађање егзотоксина у крв доводи до појаве грознице и других раних симптома болести. Токсин вируса изазива дистрофију и запаљенске промене у паренхиматозним органима. Гнојење везикула и повезано ослобађање пирогених супстанци изазивају други пораст телесне температуре, који се јавља 9.-10. дана болести.

Симптоми упале грла код малих богиња. Период инкубације је 10-12 дана. Болест почиње акутно, са грозницом, повећањем телесне температуре на 39,5-40°C. Јављају се мучнина, повраћање, јака главобоља и бол у пределу сакрума. Код деце су могуће конвулзије. Примећује се упала слузокоже меког непца и назофаринкса. Другог-трећег дана може се појавити такозвани продромални осип на лицу, удовима и трупу, који по свом изгледу подсећа на осип код малих богиња или шарлаха. После 12-24 сата нестаје без трага. До краја продромалног периода, телесна температура се литички смањује, а опште стање пацијента се побољшава. Истовремено се појављује карактеристичан осип. Пре свега, појављује се на слузокожи усне дупље, меког непца, назофаринкса, коњунктиве, а затим се шири по целом телу. Карактеристичан симптом је појава осипа на длановима и стопалима. Осип еволуира следећим редоследом: макула, папула, везикула, пустула и фазе формирања коре и ожиљавања. Такође је карактеристично да се код малих богиња елементи осипа у различитим фазама развоја могу истовремено посматрати на кожи и слузокожи.

Букофарингеални енантем карактерише се појавом округлих црвених мрља на слузокожи меког непца, ждрела, језика, назофаринкса, трансформишући се у везикуле које брзо гнојавају и улцеришу. Сличне промене могу се јавити у гркљану и трахеји, а затим се јављају болно гутање, бол у грлу, дисфагија праћени болним кашљем, промуклошћу, а код деце се може јавити и круп. Букофарингеални улкуси могу бити полазна тачка за ширење опортунистичке микробиоте кроз лимфне путеве до суседних ткива и органа и изазвати њихову упалу са развојем перитонзиларних апсцеса, гнојног упала перифарингеалних простора и других компликација.

Међу атипичним облицима малих богиња описани су случајеви изолованих фарингеалних лезија, које се манифестују само као грозница, бол у грлу и дифузно катарално упалу слузокоже ждрела. Често се овај облик малих богиња јавља „под заставом“ обичне упале грла или фарингитиса, што је веома опасно у епидемиолошком смислу.

Компликације. Компликације укључују бронхитис, упалу плућа, апсцесе коже и букофарингеала, флегмон, отитис, орхитис, енцефалитис, менингитис, миокардитис, септички ендомиокардитис, акутну психозу. Оштећење рожњаче или слузокоже ока доводи до делимичног или потпуног слепила.

Дијагноза се заснива на симптомима карактеристичним за мале богиње, клиничкој слици и резултатима вирусолошких испитивања. Главна метода испитивања је електронска микроскопија. За откривање узрочника испитује се садржај везикула, пустула, стругања са папула, кора, испирања из усне дупље и крви. Вредна дијагностичка метода, почев од 5.-6. дана болести, је одређивање титра антихемаглутинина помоћу реакције инхибиције хемаглутинације.

Лечење ангине код малих богиња спроводи се у специјално опремљеној болници за посебно опасне инфекције. Велики значај се придаје нези пацијената, локалној терапији за лезије очију, средњег ува, усне дупље, ждрела и гркљана. У случају израженог токсичног синдрома, прописује се детоксикациона терапија (давање раствора воде и електролита и протеина). За превенцију и лечење гнојних компликација неопходно је користити антибиотике широког спектра. Храна треба да буде лако сварљива, богата витаминима.

Прогноза. Мале богиње код вакцинисаних особа протичу повољно са благим током болести без компликација и ожиљака. У тешким облицима, исход је обично фаталан, посебно код одојчади и старијих особа.

Превенција. Општеприхваћено је да су мале богиње искорењене са наше планете, али ово стање не треба сматрати коначним или стабилним, које не захтева сталне превентивне мере. Ове мере спроводе посебне санитарне и антиепидемијске службе широм земље. Главна је спровођење планираних вакцинација против малих богиња.

Уколико се сумња на мале богиње, пацијент се шаље у инфективну болницу, где добија посебан третман. Особе које су биле у контакту са оболелим од малих богиња или његовим стварима изолују се ради посматрања 14 дана. Уз вакцинацију, треба да се подвргну хитној профилакси: интрамускуларној ињекцији донорског γ-глобулина против малих богиња (0,5-1 мл на 1 кг телесне тежине) и пероралној примени антивирусног лека метисазона (за одрасле - 0,6 г 2 пута дневно, за децу - 10 мг на 1 кг телесне тежине) током 4-6 дана.

Сваки случај сумње на мале богиње мора се одмах пријавити санитарно-епидемиолошким органима и окружном здравственом одељењу. Место избијања се подвргава рутинској и завршној дезинфекцији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]