Алергијски осип код детета

Алергијски осип код детета један је од најчешћих типова реакције на алерген од стране имуног система и коже. У клиничкој пракси, такав осип се назива алергијска уртикарија или уртикарија (од латинског urtica - коприва). Карактеристичан клинички симптом алергијског осипа су папуле локализоване на одређеним подручјима или раширене по телу. Осип изгледа као безболни, али сврбећи еритематозни пликови, које код деце најчешће изазивају алергени из хране.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци алергијског осипа код детета

Фактори који изазивају алергије, узроци алергијских осипа код деце су комбиновани у следеће групе:

• Алергени на лекове.
• Алергени у храни.
• Физички фактори (сунце, прегревање, хладноћа).
• Хемијски фактори (кућне хемикалије, прашкови за прање веша итд.).

Одојчад су најчешће подложна алергијама на храну, које карактеришу кожне манифестације, док старија деца могу патити од алергија на лекове, поленске грознице или осипа изазваног ултраљубичастим зрачењем (сунцем).

Међу прехрамбеним производима, најалергени су све врсте цитрусног воћа, морски плодови, чоколада, какао, јагоде, а алергијски осип може бити узрокован и нетолеранцијом на млечне протеине.

Узроци алергијског осипа код детета

Врста алергије	Алергени
Храна	Млечни протеини, млечни производи, мешавине Воће, посебно цитрусно воће Поврће (црвена, жута, наранџаста кора и пулпа) Морска риба, морски плодови Јаја Каша од пшеничних производа Мед Живинско месо (пилетина) Орашасти плодови Производи који садрже конзервансе, боје, ароме
Лековито	Лекови из групе пеницилина Лекови из групе сулфаниламида Витамини Б НСАИЛ – нестероидни антиинфламаторни лекови Антиконвулзиви Припреме за рендгенску дијагностику (контрастна средства)
Аероалергија	Кућна прашина Кућне хемикалије у облику аеросола Животињска длака Полен

Треба напоменути да уртикарија код детета може бити узрокована вирусним, бактеријским инфекцијама, као и паразитским инвазијама, али такви осипи не спадају у категорију алергијских, упркос сличности клиничких манифестација.

Према речима педијатријских алерголога, листу „провокатора“ алергијског осипа код деце предводе прехрамбени алергени, посебно млечни производи, морска риба и јаја, односно она која садрже протеине. Ови фактори изазивају индиректну реакцију у којој учествују антитела имуноглобулинске класе IgE. Алергени наранџастог и црвеног воћа и поврћа изазивају директно ослобађање хистамина, без учешћа IgE.

Алергијска уртикарија у акутном облику, изазвана факторима који се преносе ваздухом (кућне хемикалије, полен), најчешће се јавља код деце старије од 3 године и симптом је унакрсне поливалентне алергије.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми алергијског осипа код детета

Главни знаци алергијског осипа код деце су следећи:

• Еритема (црвенило) одређених делова коже.
• На месту осипа може доћи до благог отока.
• Мале папуле - везикуле.
• Свраб, понекад веома јак.
• Раздражљивост, плачљивост.
• Ако папуле пукну, могу се појавити ерозивне ране испуњене ексудатом.
• Код алергија на храну, локализација је на кожи лица (образи), задњици, телади, а ређе на подлактицама.

Симптоми алергијског осипа код детета зависе од облика основне болести - алергије, која може бити хронична или акутна.

1. Акутна алергија се најчешће развија као реакција на алерген из хране или лек. Алергијски осип изгледа као папуле, ређе велики пликови, локализовани на кожи лица, подлактица. Везикуларне формације су обојене ружичасто, тупе, изазивају карактеристичан свраб и иритацију. Акутна алергија се манифестује углавном на горњој половини тела детета, а осип се може налазити и у великим наборима (ингвиналним). Дете је хировито, почиње да чеше сврбежну кожу, губи апетит, лоше спава. Повраћање и диспептичке манифестације су могуће на позадини опште раздражљивости.
2. Ако алергија показује симптоме дуже време, а осип не нестаје након 4-6 недеља, такав осип се дијагностикује као хронични алергијски осип. Његови симптоми су слични акутним манифестацијама алергије, међутим, изазивају погоршане манифестације из нервног система - несаницу, нервозу, раздражљивост, губитак тежине због одбијања јела.

Симптоми алергијског осипа могу се манифестовати и у облику ангиоедема (Квинкеов едем), који се сматра најопаснијим и карактерише га брзи развој следећих симптома:

• Осећај пецкања на језику, уснама или непцу.
• Бол, грчеви или грчеви у пределу абдомена.
• Еритематозни осип, најчешће на лицу.
• Осип на лицу се брзо шири и прати га развој отока.
• Капци и слузокожа уста буквално отичу пред вашим очима.
• Коњунктивитис је могућ.
• Оток се може проширити (мигрирати) у назофаринкс и изазвати отежано дисање.
• Кожа лица поприма карактеристичну плавкасту нијансу (цијанозу).
• Ангиоедем је озбиљан симптом који угрожава живот и захтева хитну медицинску помоћ како би се избегле озбиљне компликације.

Алергијски осип код бебе

Најчешћи симптом алергије на храну код новорођенчади храњених формулом је уртикарија, која се често назива дијатеза. Заправо, не постоји дијагноза „дијатезе“, ова реч значи предиспозиција, склоност ка било којој болести. Алергијски осип код бебе је врста пролазног, непатолошког дерматитиса, када кожа бебе реагује на инвазију антигене супстанце. Постоје три начина на која се алерген уноси у неприпремљен, неприлагођен дечји организам:

• Током храњења, односно алергена у храни.
• Приликом контакта са кожом - контактни алерген.
• Током дисања - аероалерген (инхалациони алерген) или респираторни тракт.

Алергије код беба млађих од годину дана најчешће изазива фактор хране. Ако је дете дојено, може имати сличне проблеме у случајевима када мајка не придржава хипоалергенске дијете. Дете које прима вештачке смеше реагује на протеине крављег млека, прерано или непромишљено са дијететичког становишта допунско храњење.

Алергијски осип код одојчади је тренутно изузетно честа појава, према статистици, до 45% беба млађих од годину и по дана пати од њега. У етиологији алергија на храну код новорођенчади, наследни фактор игра важну улогу:

• Ако су мама и тата алергични, вероватноћа да ће и њихово дете имати алергије је до 65%.
• Ако је један од родитеља алергичан, ризик од развоја алергијске реакције достиже 40%.

Поред тога, узрок алергијског осипа може бити и интраутерина конгенитална патологија (хипоксија), болести које је мајка претрпела током трудноће.

Физиолошки, алергијска реакција се може објаснити недовољним развојем дигестивног тракта бебе и ниском активношћу производње заштитних антитела - Ig A. Дакле, локална заштита слузокоже гастроинтестиналног тракта уз помоћ имуних антитела практично је одсутна, а алергијске супстанце прилично лако продиру у крвоток, превазилазећи цревну баријеру.

[ 8 ]

Како се алергијски осип манифестује код бебе?

Прва која реагује на алерген је кожа детета:

• Црвенило образа, ређе чела или врата.
• Дифузни или локализовани осип, обично почиње на лицу. Осип се може проширити на подлактице, задњицу и листове.
• Грубост и љуштење коже лица.
• Константан осип од пелена који није повезан са објективним хигијенским разлозима.

Најозбиљнија и најпретећа манифестација алергије код бебе је ангиоедем или Квинкеов едем, који се развија веома брзо и захтева хитну акцију да би се зауставио. Знаци Квинкеовог едема код новорођенчади су веома специфични:

• Дете изненада почиње да се понаша немирно и плаче.
• На кожи лица се појављују мале папуле (осип).
• Бебин глас постаје промукао и испрекидан.
• Појављује се кратак дах, а дисање може престати.
• Дете брзо развија оток гркљана.
• Лице поприма карактеристичну плавкасту нијансу (цијанозу), а затим оштро бледи.

При најмањим алармантним симптомима које брижна мајка примећује код своје бебе, неопходно је консултовати лекара. Избор дијагностичке методе и терапијских акција је прерогатив лекара који лечи педијатра или алерголога, родитељи су дужни да стриктно поштују препоруке лекара.

Шта могу да урадим да бих се уверио да алергијски осип код бебе нестане и да се не понови?

• Увођење комплементарне хране мора бити договорено са педијатром и нутриционистом, посебно ако постоји ризик од развоја алергије због наследног фактора.
• Прва комплементарна храна треба да буде хипоалергена чак и за оне бебе које раније нису показивале симптоме алергије.
• Целомасно кравље млеко, јаја и јела која их садрже, пшенична каша, агруми, ораси - то су производи које је најбоље не давати детету млађем од годину и по дана.
• Дојиља треба да се придржава посебне хипоалергенске дијете.
• Беба која има периодичну констипацију може реаговати на кашњење столице алергијским осипом. Стога је неопходно регулисати благовремено пражњење дигестивног тракта код детета.
• Из хигијенских разлога, за негу коже ваше бебе, требало би да користите само хипоалергенску, специјалну козметику која не садржи парфеме, мирисе или боје.
• Алергијски контактни осип може бити узрокован хлорисаном водом за купање, па је боље купати бебу у дехлорисаној или прокуваној води одговарајуће температуре.
• Алергије могу бити узроковане одећом и постељином од синтетичких материјала; овај фактор треба искључити.
• Топлотна алергија може бити изазвана прегревањем и превише топлом одећом. Бебу не треба превише увијати, јер је телесна температура новорођенчади виша од нормалне температуре одрасле особе, а механизми размене топлоте су другачије уређени.
• Неопходно је искључити или минимизирати контакт детета са кућним љубимцима, чије крзно може изазвати алергију у облику осипа.

Алергијски осип код бебе је обично привремена појава. Беба расте, а све метаболичке и заштитне функције дигестивног тракта, јетре и имуног система се такође развијају и побољшавају. Са годинама, скоро сви симптоми алергија на храну нестају ако су благовремено и у потпуности предузете антиалергијске мере. Према статистици, само 1-1,5% деце остаје алергично у одраслом добу, већина њих има наследну предиспозицију за алергије.

Дијагноза алергијског осипа код детета

Главни клинички знак који омогућава разликовање алергијског осипа од заразних осипа је релативно нормално опште стање бебе. Уз све нервне манифестације - хирове, раздражљивост повезану са сврабом коже, апетит детета остаје на истом нивоу, телесна температура се, по правилу, не повећава.

Дијагноза алергијског осипа код детета укључује следеће кораке:

• Прикупљање темељне анамнезе, укључујући алергијску и породичну историју, како би се искључили могући наследни фактори.
• Да би се потврдила алергијска уртикарија, потребно је искључити друге алергијске, заразне, инфламаторне болести које су такође повезане са имуноглобулином IgE.
• Спроводи се детаљна анализа пута пенетрације алергена, идентификују се сви могући узроци, међу којима могу бити кућни и контактни фактори.
• Елиминација сумњивог алергијског фактора спроводи се као дијагностичка и истовремено терапијска мера. Уколико постоје информације о провокативној храни, искључују се сва јела која садрже алерген; уколико се сумња на контактни пут развоја алергије, елиминишу се прашина, вуна, синтетички детерџенти, козметика и постељина.
• Ако је болест акутна, дијагноза алергијског осипа код детета подразумева лабораторијске анализе крви ради одређивања IgE у крвном серуму.
• Након што се симптоми смире, обично након 1,5-2 месеца, могуће је спровести кожне тестове (скарификација, тестови убода, тестови примене) како би се прецизније утврдила природа сензибилизације и идентификовао алерген.
• У дијагностичком смислу, знаци алергијског осипа или уртикарије су повећан ниво Т-лимфоцита, ЦИЦ (циркулишући имуни комплекси), смањење титра ИгА и повећање интерлеукина.

Дијагноза алергијских кожних осипа код деце се спроводи узимајући у обзир све карактеристике здравственог стања, прикупљену анамнезу и клиничке симптоме болести.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечење алергијског осипа код детета

Терапеутске акције против алергијских осипа су стандардни режим лечења алергија, укључујући алергије на храну, контакт или лекове.

1. Непосредно елиминисање сумњивог провоцирајућег фактора. Ослободиоци хране (провокатори) хистамина могу бити млечни производи, јаја, воће или поврће, као и храна која садржи вазоактивне амине - кобасице и други производи од кобасица, џигерица (свињска), харинга, парадајз, тврди сир, димљена и ферментисана храна.
2. Антихистаминике за лечење осипа треба да препоручи и пропише педијатар. По правилу, Х1 блокатори се прописују у дозирању и облику који одговара узрасту детета. Ако се симптоми брзо развијају и постају претећи (Квинкеов едем), лекар може користити глукокортикостероиде.
3. Као хитна помоћ за бебу која не захтева рецепт, Фенистил гел (користи се од 2 месеца), Бепантен, који ће омекшати кожу и ублажити свраб, или једноставна крема за бебе. Инфузије и декокције лековитог биља треба користити само по савету педијатра, јер су многи биљни лекови алергени.
4. Обавезан корак у лечењу алергијског осипа је дијета која искључује провокативне производе. Хипоалергенску дијету треба пратити 3 месеца чак и када симптоми нестану. Затим се ризични производи укључују у мени са максималним опрезом у микродозама како се не би изазвала рецидив алергијског осипа.

У просторији у којој се дете налази морају се поштовати одређени санитарни и хигијенски услови:

• вишеструко мокро чишћење,
• вентилација,
• свакодневна промена постељине, одеће,
• Неопходно је искључити све провокативне агенсе из категорије кућних хемикалија.

Лечење алергијског осипа код детета захтева дуготрајно посматрање од стране лекара или алерголога. Амбулантна регистрација није потребна, али се праћење стања детета спроводи шест месеци након што су прве алергијске манифестације заустављене.

Превенција алергијског осипа код деце

Превентивне мере за спречавање алергија код беба, како педијатри прикладно кажу, требало би да почну годину дана, или још боље, две, пре него што се беба роди. То значи да будућа мајка, као и отац, треба да прате своје здравље како би се њихова беба родила здрава и да не пати од алергија.

Трудница треба да буде свесна потребе да се придржава хипоалергенске дијете и могућих ризика повезаних са узимањем различитих лекова.

• Дојиља је први потенцијални извор алергија на храну код бебе, чак и минимална доза ослободиоца хране (окидача алергије) коју мајка поједе изазваће реакцију код дојене бебе. Орашасти плодови, чоколада, морска риба, агруми, јаја, димљено месо и конзервисана храна могу бити привлачни по укусу, али су и главни кривци за алергије на храну и осип код дојене бебе.
• Деца која показују нетолеранцију на млечне протеине треба да добијају хипоалергенске формуле и да се придржавају дијете док не напуне 2, а понекад и 3 године.
• Деца са оптерећеном наследном алергијском историјом треба да добијају комплементарну храну према посебној, индивидуалној шеми која узима у обзир све могуће ризике.
• Ако се појавио алергијски осип и он је благовремено заустављен, како би се спречили рецидиви, родитељи треба да воде посебан дневник исхране. Ови записи бележе најмање алармантне реакције на прехрамбене производе или нову комплементарну храну. Дакле, дневник је прилика да се на време спречи или заустави развој алергија.
• Дете склоно алергијским осипима не би требало да дође у контакт са животињском длаком, инхалираним алергенима - поленом, аеросолима, кућном прашином.
• Распоред вакцинације за дете са алергијама разликује се од распореда вакцинације за здраво дете. Вакцинације треба спроводити узимајући у обзир алергијску анамнезу.
• Одећа и доњи веш детета треба да буду од природних материјала. Такође, из дететове околине треба искључити играчке од латекса, пластике без ознаке „хипоалергенско“ итд.

Превенција алергијског осипа код детета је праћење препорука лекара и коришћење само фармацеутских лекова, како интерних тако и екстерних. Самолечење, експерименти са лечењем алергијског осипа код бебе могу довести до озбиљних компликација.