Алергијске болести и друге реакције преосетљивости: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Алергијске болести и друге реакције преосетљивости су резултат неадекватног, прекомерно израженог имуног одговора који не одговара тежини болести или инфективног процеса.

Према класификацији Гела и Кубса, постоје 4 типа реакција преосетљивости. Реакције преосетљивости обично укључују неколико типова.

Тип I (непосредна преосетљивост) је посредована IgE. Антиген се везује за IgE (који се везује за ткиво или крвне базофиле), покрећући ослобађање претходно формираних медијатора (као што су хистамин, протеазе, хемотактички фактори) и синтезу других медијатора (као што су простагландини, леукотриени, фактор активирања тромбоцита, IL). Ови медијатори обезбеђују вазодилатацију; повећавају пропустљивост капилара; доводе до хиперсекреције слузи, контракције глатких мишића, инфилтрације ткива еозинофилима, Т-хелпер лимфоцитима типа 2 (Th2) и другим ћелијама укљученим у инфламаторни процес. Реакције типа I су основа атоничних поремећаја (укључујући алергијску астму, ринитис, коњунктивитис), као и алергија на латекс и неке намирнице.

Алергени типа II настају када се антитело веже за ћелијске или ткивне алергене или хаптене повезане са ћелијама или ткивима.

Комплекс антиген-антитело активира цитотоксичне Т лимфоците или макрофаге или систем комплемента, узрокујући ћелијско или ткивно оштећење (ћелијски посредована цитотоксичност зависна од антитела). Поремећаји повезани са реакцијама типа II укључују акутне реакције одбацивања код трансплантације органа, Кумбсову позитивну хемолитичку анемију, Хашимотов тиреоидитис, Гудпастуров синдром.

Тип III је узрокован упалом као одговор на циркулишуће комплексе антиген-антитело који се таложе у ткивима или зидовима крвних судова. Ови комплекси могу активирати систем комплемента или се везати за одређене имуне ћелије и активирати их, што резултира ослобађањем инфламаторних медијатора. Степен формирања имуних комплекса зависи од односа антитела и антигена у имуном комплексу. У почетку постоји вишак антигена у малим комплексима антиген-антитело који не активирају комплемент. Касније, када се количина антитела и антигена уравнотежи, имуни комплекси постају већи и имају тенденцију да се таложе у различитим ткивима (ренални гломерули, крвни судови), што доводи до системских реакција. Реакције типа III укључују серумску болест, системски еритематозни лупус (СЛЕ), РА (реуматоидни артритис), леукоцитокластични васкулитис, криоглобулинемију, хиперсензитивни пнеумонитис, бронхопулмонални аспергилозу и неке врсте гломерулонефритиса.

Тип IV (одложени тип преосетљивости) је посредован Т лимфоцитима. Постоје четири подтипа заснована на подскуповима Т лимфоцита који су укључени: помоћни Т лимфоцити типа 1 (IVa), помоћни Т лимфоцити типа 2 (IVb), цитотоксични Т лимфоцити (IVc) и Т лимфоцити који луче ИЛ-8 (IVd). Ове ћелије, сензибилизоване након контакта са специфичним антигеном, активирају се након поновљеног излагања антигену; имају директан токсични ефекат на ткива или путем ослобођених цитокина који активирају еозинофиле, моноците и макрофаге, неутрофиле или ћелије убице, у зависности од врсте реакције. Реакције типа IV укључују контактни дерматитис (нпр. отровни бршљан), преосетљиви пнеумонитис, реакције одбацивања алографта, туберкулозу и многе облике преосетљивости на лекове.

Сумња на аутоимуне болести

Вероватноћа	Кршење	Механизам или симптом
Веома вероватно	Аутоимуна хемолитичка анемија	Фагоцитоза еритроцита осетљивих на антитела
	Аутоимуна тромбоцитопенична пурпура	Фагоцитоза тромбоцита осетљивих на антитела
	Гудпастуров синдром	Антитела против базалне мембране
	Грејвсова болест	Антитела (стимулишућа) на ТСХ рецептор
	Хашимотов тиреоидитис	Цитотоксичност штитне жлезде посредована ћелијама или антителима
	Инсулинска резистенција	Антитела на инсулинске рецепторе
	Мијастенија гравис	Антитела на ацетилхолинске рецепторе
	Пемфигус	Епидермална акантолитичка антитела
	СКВ	Циркулишући или локално генерализовани имуни комплекси
Вероватно	Андренергичка резистенција на лекове (код неких пацијената са астмом или цистичном фиброзом)	Антитела на бета-адренергичке рецепторе
	Булозни пемфигоид	IgG и компоненте комплемента до базалне мембране
	Дијабетес мелитус (неки случајеви)	Антитела на ћелије острваца посредована ћелијама или антителима
	Гломерулонефритис	Антитела или имуни комплекси на гломеруларну базалну мембрану
	Идиопатска Адисонова болест	Антитела или могуће ћелијски повезана адренална цитотоксичност
	Неплодност (у неким случајевима)	Антиспермална антитела
	Мешовите болести везивног ткива	Антитела на екстраховани нуклеарни антиген (рибонуклеопротеин)
	Пернициозна анемија	Антитела на паријеталне ћелије, микрозоме, интринзични фактор
	Полимиозитис	Нехистонска антинуклеарна антитела
	Ревматоидни артритис	Имуни комплекси у зглобовима
	Системска склероза са антиколагенским антителима	Антитела на једро и нуклеолус
	Сјогренов синдром	Вишеструка ткивна антитела, специфична нехистонска анти-бб-Б антитела
Могуће	Хронични активни хепатитис	Антитела против ћелија глатких мишића
	Поремећаји ендокриних жлезда	Ткивно специфична антитела (у неким случајевима)
	Постинфарктно стање, кардиотомијски синдром	Миокардна антитела
	Примарна билијарна цироза	Митохондријална антитела
	Васкулитис	Лг и компоненте комплемента у зидовима крвних судова, низак ниво серумских компоненти (у неким случајевима)
	Витилиго	Антитела на меланоците
	Многи други инфламаторни, грануломатозни, дегенеративни и атопијски поремећаји	Нема рационалних алтернативних објашњења
	Уртикарија, атопијски дерматитис, астма (неки случајеви)	IgG и IgM до IgE

ТСХ - тироидни стимулујући хормон, РА - реуматоидни артритис, СЛЕ - системски еритематозни лупус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]