Албумин: трансфузија албумина

Најважнији протеин плазме је албумин, чији се раствори широко користе у хируршкој пракси. Искуство показује да је употреба раствора албумина „златни стандард“ трансфузионе терапије за критична стања узрокована хиповолемијом и интоксикацијом.

Албумин је протеин са релативно малим молекулом, чија је молекулска тежина у распону од 66.000-69.000 далтона. Лако ступа у једињења и са анјонима и са катјонима, што одређује његову високу хидрофилност. Прорачуни су показали да сваки грам албумина привлачи 18-19 мл воде из интерстицијалног у интраваскуларни простор. У пракси, због „капиларног цурења“ трансфузованог албумина, такви резултати се обично не добијају.

Ниво албумина у нормалним условима код одрасле особе је 35-50 г/л, што је 65% укупних протеина. Селективно се синтетише у јетри брзином од 0,2 г/кг телесне тежине дневно. У васкуларном кориту, 40% свих албумина, преосталих 60% - у интерстицијалним и интрацелуларним просторима. У међувремену, управо ових 40% албумина одређује 80% колоидно-осмотског притиска крвне плазме.

Албумин не само да игра виталну улогу у одржавању колоидно-осмотског притиска плазме, већ обавља и транспортне и детоксикационе функције у телу. Учествује у транспорту ендогених супстанци као што су билирубин, хормони, аминокиселине, масне киселине, минерали и везује егзогене токсичне супстанце које улазе у тело. Због присуства тиолне групе, албумин је способан да веже и уклања слободне радикале из крвотока. Поред тога, убрзава реакцију антиген-антитело, подстичући аглутинацију антитела на површини мембране еритроцита. Албумин је од великог значаја у регулацији кисело-осмотске равнотеже, јер је део пуферског система крви.

Од једне трећине до једне половине свих ћелија јетре учествује у синтези албумина по јединици времена. Хормони (инсулин, кортизон, тестостерон, адренокортикотропни хормон, фактори раста и тироидни хормон) су у стању да повећају брзину синтезе албумина од стране хепатоцита, а стресни услови, сепса, гладовање, хипертермија и старост успоравају овај процес. Синтетизовани албумин улази у циркулацију у року од два минута. Полуживот албумина је од 6 до 24 дана, у просеку 16 дана. Пошто су сва три простора (интраваскуларни, интерстицијални и интрацелуларни) у динамичкој равнотежи у људском телу, интраваскуларни пул албумина се стално, брзином од 4,0-4,2 г/(кг x дан) размењује са екстраваскуларним базеном.

Разноврсност функција које албумин обавља у телу служи као основа за његову употребу у лечењу различитих патологија. Често се прецењују могућности корекције нивоа албумина у крвотоку примаоца трансфузијом раствора донорског албумина различитих концентрација, као и потцењивање опасности од недостатка албумина и потребе за његовом корекцијом вишеструким (не једнократним!) трансфузијама његових раствора.

Главне индикације за употребу албумина у хируршкој пракси:

• акутни масивни губитак крви;
• смањење нивоа албумина у плазми испод 25 г/л;
• ниво колоидног осмотског притиска плазме је испод 15 mm Hg. Производе се раствори албумина различитих концентрација: 5%, 10%, 20%, 25%,
• паковано у 50, 100, 200 и 500 мл. Само 5% раствор албумина је изоонкотски (око 20 mm Hg), све остале концентрације албумина се сматрају хиперонкотским.

Оптимално решење за акутни масивни губитак крви је 5% раствор албумина. Међутим, ако се трансфузијска терапија за акутни масивни губитак крви започне касно или је запремина губитка крви велика и постоје знаци хеморагичног хиповолемијског шока, онда је индикована трансфузија 20% албумина у једну вену уз истовремену примену физиолошког раствора у другу, што има значајне предности за стабилизацију хемодинамских поремећаја.

Потреба за поновљеним трансфузијама албумина и трајање употребе зависе од циљева које поставља лекар приликом започињања терапије албумином. По правилу, циљ је одржавање колоидног осмотског притиска на 20 mm Hg или концентрације албумина у плазми од 25±5 g/l, што је еквивалентно укупној концентрацији протеина у крви од 52 g/l.

Питање препоручљивости употребе хиперонкотских раствора албумина код различитих облика шока и у ситуацијама када нема изражене хиповолемије и дошло је до наглог смањења колоидно-осмотског притиска још увек није коначно решено. С једне стране, способност албумина да брзо повећа колоидно-осмотски притисак плазме и смањи количину течности у плућном интерстицијалном простору може играти позитивну улогу у превенцији и лечењу „шок плућа“ или синдрома респираторног дистреса код одраслих. С друге стране, увођење хиперонкотских раствора албумина чак и код здравих особа повећава њихово транскапиларно цурење албумина у интерстицијални простор од 5 до 15%, а у случају оштећења плућних алвеола, примећује се повећање овог феномена. Истовремено, примећује се смањење уклањања протеина из плућног паренхима лимфом. Сходно томе, „онкотски ефекат“ трансфузованог албумина се брзо „троши“ као резултат прерасподеле и акумулације албумина у интерстицијалном простору, што може довести до развоја интерстицијалног плућног едема. Стога треба бити веома опрезан у условима нормалног или благо смањеног колоидног осмотског притиска током трансфузијске терапије шока уз примену хиперонкотских раствора албумина.

Примена албуминских раствора је контраиндикована код пацијената са артеријском хипертензијом, тешком срчаном инсуфицијенцијом, плућним едемом и церебралним крварењем због могућег повећања тежине ових патолошких стања услед повећања запремине циркулишуће плазме. Историја преосетљивости на протеинске препарате такође захтева одбијање прописивања албуминских препарата.

Реакције на увођење албуминских препарата су ретке. Нежељени ефекти албумина су најчешће последица алергије на страни протеин и манифестују се хипертермијом, грозницом, уртикаријским осипом или уртикаријом, ређе - развојем хипотензије. Потоња је последица присуства прекаликреинског активатора у албумину, чији је хипотензивни ефекат приметан када се раствор примени пребрзо. Нежељени ефекти су рани - у року од два сата од почетка трансфузије (чешће када се користи 20-25% раствор албумина) и касни - 1-3 дана касније.

Домаће растворе албумина треба чувати у фрижидеру на температури од 4-6 °C. Страни препарати албумина то не захтевају. Сви раствори албумина се трансфузирају само интравенозно. Ако је потребно разблажити лек, као разблаживачи се могу користити 0,9% раствор натријум хлорида или водени 5% раствор глукозе. Раствори албумина се примењују одвојено; не треба их мешати са протеинским хидролизатима или растворима аминокиселина. Препарати албумина су компатибилни са компонентама крви, стандардним физиолошким растворима и растворима угљених хидрата. Типично, брзина трансфузије раствора албумина код одраслих пацијената је 2 мл/мин. У случају тешке хиповолемије (узрок шока), запремина, концентрација и брзина трансфузираног албумина морају се прилагодити специфичној ситуацији. Ови параметри у великој мери зависе од одговора на трансфузијску терапију.

Кршење технике трансфузије такође може изазвати циркулаторно преоптерећење. Што је већа концентрација примењеног раствора албумина, то је спорија брзина његове примене и пажљивије праћење стања примаоца треба да буде. Ризик од развоја нежељених реакција такође се повећава са концентрацијом примењеног раствора, посебно ако пацијент има патологију имуних комплекса или алергијску предиспозицију.

Преоптерећење циркулаторног система се обично развија током или непосредно након трансфузије, карактерише се диспнејом, тахикардијом, повишеним крвним притиском, акроцијанозом и могућим развојем плућног едема. Терапија подразумева прекид трансфузије, давање диуретика (интравенозно), интраназално или преко маске - кисеоник, давање пацијенту подигнутог положаја главе. Понекад се прибегава пуштању крви у запремини до 250 мл. Ако нема ефекта, пацијент се пребацује на одељење интензивне неге.

Алергијске манифестације се лече антихистаминицима интрамускуларно или интравенозно. У случају анафилактичких трансфузионих реакција на албумин, потребно је прекинути трансфузију, дати кисеоник и интравенозно дати физиолошки раствор уз паралелну примену епинефрина 0,3-0,5 мл раствора 1:1000 субкутано. Епинефрин се може поново дати још два пута у интервалима од 20-30 минута. Уколико се јави бронхоспазам - еуфилин, атропин, преднизолон. Уколико је терапија неефикасна - хитан премештај на одељење интензивне неге.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]