Акутни риносинуситис код одраслих и деце

Термин „акутни риносинуситис“ примењује се на акутне инфламаторне процесе у слузокожи носне дупље и најмање једног од периназалних синуса (максиларног, фронталног, клинастог, решеткастог). Болест може пратити многе патологије горњих дисајних путева, од акутне респираторне вирусне инфекције до микробних лезија. То је један од најчешћих патолошких процеса носне дупље и параназалних синуса код деце и одраслих. Болест се понекад назива „синуситис“, што није сасвим тачно: синуси се готово никада не упаљују изоловано, без сличне реакције у слузокожи носне дупље. [ 1 ]

Епидемиологија

Статистика о развоју акутног риносинуситиса је двосмислена. Не постоје званичне информације о томе, јер је тешко пратити учесталост болести: већина пацијената са благим облицима риносинуситиса преферира да се сама лечи без консултација са лекарима.

Још један проблем је недостатак универзално прихваћене дефиниције патологије, разлике у критеријумима за дијагнозу. [ 2 ]

Најчешће се акутни риносинуситис развија као резултат акутне респираторне вирусне инфекције. Учесталост се повећава у јесенско-зимском и ранопролећном периоду, природно се смањује у топлој сезони. Просечна годишња стопа АРВИ код одраслих је 1-3 епизоде (у ствари - вирусни акутни риносинуситис). Учесталост таквих болести код деце школског узраста - до десет епизода током године.

Упркос чињеници да томографска дијагноза може открити патолошке промене у синусима код вирусне инфекције у 95% случајева, генерално се сматра да је акутни вирусни риносинуситис компликован бактеријским риносинуситисом само у 2-5% случајева.

Акутни риносинуситис је пета најчешћа индикација за антибиотску терапију. Конкретно, око 9-20% антибиотика у Сједињеним Државама се прописује пацијентима са акутним риносинуситисом.

Тешко је рећи прави број пацијената у нашој земљи, мушкарци и жене оболевају отприлике подједнако. [ 3 ]

Узроци акутног риносинуситиса

Акутни риносинуситис је обично вирусне или бактеријске природе. Вирусно порекло је најчешће, а узроци који се најчешће наводе су:

• Вирус грипа;
• Вирус параинфлуенце;
• Риновирус;
• Вирус корона.

Други провокативни фактори укључују:

• Нагли пад имунитета, хипотермија;
• Занемарени инфламаторни процес у носној шупљини, алергијски ринитис без одговарајућег лечења;
• Девијација септума, траума која утиче на синусе;
• Аденоидни прекомерни раст, полипи итд.

Фактори ризика укључују:

• Старост и сенилна старост;
• Присуство аденоидних прекомерних израстања, аденоидитис;
• Пушење, друге лоше навике;
• Често путовање авионом;
• Пливање, роњење, роњење са маском;
• Бронхијална астма, алергијски процеси (укључујући алергијски ринитис);
• Зубне патологије;
• Имуни поремећаји.

Патогенеза

Вирусни риносинуситис, као и фарингитис, ларингитис, бронхитис, типична је манифестација акутне респираторне вирусне инфекције. Спектар вероватних узрочника ове болести чине добро познати респираторни вируси:

• Риновируси;
• Грип и параинфлуенца;
• Респираторни синцицијални, аденовирус;
• Вируси корона.

Наведени вирусни спектар је готово константан. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae се најчешће детектују у брисевима и узорцима пункције (око 73% случајева).

Спектар патогена може да варира, у зависности од географских, кућних и других карактеристика, као и доба године. [ 4 ]

Риновируси, међу којима се може набројати више од стотину серотипова, таложе се на слузокожи везивањем за интрацелуларне адхезионе молекуле, рецептор експресије на епителу носне и назофарингеалне шупљине. До 90% риновируса улази у људски организам на овај начин. Патоген оштећује цилије мезентеричног епитела, уништавајући цилиране ћелије. Код риновирусних лезија, за разлику од инфекције грипом и аденовирусом, код којих долази до масивне лезије и десквамације мезентеричног епитела, постоји мања инвазивност. Као последица тога, већи део цилирајућег епитела задржава релативну нетакнутост. Патолошке промене у мезентеричном епителу достижу свој лимит до 7 дана од заразне болести. Потпуни опоравак цилија се примећује након 3 недеље.

Развој патолошког процеса код акутног риносинуситиса узрокован је секреторном стазом и поремећајем размене ваздуха у параназалним синусима, оштећеним механизмом мукоцилијарног клиренса и продуженим контактом ткива слузокоже са бактеријском флором. Инфламаторни одговор изазван инфекцијом доводи до едема, транссудације плазме и жлездане хиперсекреције. У почетној фази може се открити опструкција природног споја максиларних синуса. Едем слузокоже блокира спајање параназалних синуса (у норми имају пречник од око 2 мм и играју улогу неке врсте вентила). Као последица тога, поремећен је процес самочишћења синуса, проток кисеоника из блокираног синуса у васкуларну мрежу, развија се хипоксија. Изражен оток, накупљање секрета, снижавање парцијалног притиска у параназалним синусима стварају повољне услове за развој и раст бактерија. Као резултат тога, слузокожа се патолошки мења, постаје дебља, формирајући формације налик јастуцима испуњене течношћу које блокирају лумен захваћеног синуса.

Патогенеза упале изазване траумом тренутно је слабо схваћена. Што се тиче учешћа алергије у развоју акутног риносинуситиса, главну улогу играју редовне или константне тешкоће са дисањем кроз нос. Као резултат тога, стварају се услови погодни за настанак упалног процеса.

Акутни риносинуситис се чешће јавља код сензибилизираних особа са симптомима алергијског ринитиса. Интраназална провокација потенцијалним алергеном доводи до миграције еозинофила у синусну слузокожу. Међутим, нема доказа да је ризик од акутног алергијског риносинуситиса смањен код пацијената након примарног лечења или алерген-специфичне имунотерапије. [ 5 ]

Симптоми акутног риносинуситиса

Акутни риносинуситис карактерише изненадна појава неколико или више симптома, од којих је један зачепљеност носа или исцедак из носа, као и непријатни притисци или болни осећаји у пределу лица и промена или губитак осетљивости на мирисе.

Код већине пацијената, акутни инфламаторни процес настаје као последица претходне акутне респираторне инфекције. Вируси утичу на епителне ћелије, ткиво слузокоже отиче, мукоцилијарни транспорт је оштећен. Ови фактори погодују уласку бактеријске флоре из носне дупље у параназалне синусе, долази до умножавања микрофлоре, развија се инфламаторна реакција. Као резултат едема, проходност зглобова је оштећена, дренажа је оштећена. Долази до накупљања секрета (серозног, затим - серозно-гнојног).

Према тежини тока, акутни риносинуситис се дели на благи, умерени и тешки. Благи ток карактерише појава слузавог и мукопурулентног исцедка из носа, повишена температура до субфебрилних вредности, као и бол у глави и слабост. Према резултатима рендгенског прегледа, слузокожа параназалних синуса се задебљава не више од 6 мм. [ 6 ]

Умерено тежак ток болести прати појава мукопурулентног или гнојног исцедка, повећање телесне температуре до фебрилних индикатора, бол у глави, а понекад и - у пројекцији синуса. Рендгенски снимак показује задебљање слузокоже са вишком од 6 мм, са потпуним затамњењем или присуством нивоа течности у једном или два синуса.

Тешки облик акутног риносинуситиса карактерише се појавом обилног гнојног секрета, израженом грозницом, јаким болом у пројекцији синуса, болом у глави. Радиолошка слика показује потпуно затамњење или ниво течности у више од два синуса.

Акутни риносинуситис код одраслих је запаљен процес слузокоже параназалних синуса и носне дупље са наглим појачањем симптома и трајањем не дуже од 4 недеље. Болест се обично јавља са различитом комбинацијом следећих клиничких знакова:

• Проблеми са носним дисањем (зачепљени носни пролази);
• Непрозирни исцедак;
• Бол у глави, бол у пројекцији синуса;
• Повремено, погоршање или губитак олфакторне функције.

Акутни риносинуситис код деце је такође инфламаторна реакција у мукозном ткиву синуса и носне шупљине, коју карактерише нагли развој са појавом два или свих следећих знакова:

• Загушење носа;
• Непрозиран исцедак из носа;
• Кашаљ (углавном ноћни).

Рекурентни облик акутног риносинуситиса дијагностикује се када се у року од годину дана открију четири рекурентне патолошке епизоде са јасним асимптоматским периодима између њих. Карактеристично је да свака рекурентна епизода треба да спада у симптоматске критеријуме за акутни риносинуситис. [ 7 ]

Вирусни акутни риносинуситис, за разлику од бактеријског облика болести, не траје дуже од десет дана. Постоји и концепт акутног поствирусног риносинуситиса, код којег долази до повећања симптома, почев од петог дана патолошког процеса, уз очување клиничких знакова и након 10 дана са укупним трајањем епизоде до 3 месеца. Овај концепт се сматра недовољно доказаним, тренутно се још не користи као самостално постојећа дијагноза.

Први знаци болести треба да испуњавају следеће дијагностичке критеријуме:

• Обојени секрет из носа (чешће једнострани);
• Гнојни секрет у носним пролазима током риноскопије;
• Главобоља различитог интензитета са карактеристичном локализацијом.

Хронични процес карактерише продужена симптоматологија која има тенденцију погоршања након привременог периода побољшања.

Акутни риносинуситис у трудноћи

Најчешћи фактори у развоју акутног риносинуситиса у трудноћи су хормонске промене и смањен имунитет. Плацента почиње да производи велику количину естрогена, утичући на централни и васкуларни систем. Као резултат тога, крвни судови се шире, њихова пропустљивост се повећава, слузокоже (укључујући и оне у носу) отичу. Ово стање се обично примећује након шесте недеље трудноће, или у другој половини термина.

Због промена у имунолошкој одбрани често се развија алергијски ринитис, који је праћен обилним секретом, кијањем, лакримацијом, понекад - сврабом коже. А константан и интензиван оток слузокоже је провоцирајући фактор за развој респираторних патологија, укључујући акутни риносинуситис.

Инфективни риносинуситис је прилично чест код трудница, у већини случајева - на позадини акутних респираторних болести или вирусних инфекција. Симптоматологија може бити маскирана као вазомоторни или алергијски ринитис.

Инфективни процес најчешће прати грозница, слузава или гнојна секреција. Понекад се јавља бол у грлу, кашаљ и други симптоми прехладе. Поред тога, општи пад имунитета доприноси преласку инфективног процеса у простор синуса. Акутни риносинуситис у овој ситуацији може стећи хронични ток, па чак и постати узрок интраутерине инфекције будуће бебе. Стога, лечење болести треба започети што је пре могуће.

Једно од најбезбеднијих и најефикаснијих средстава током трудноће је прање носне дупље физиолошким растворима. Физиолошки или хипертонични раствор, морска вода може разблажити и уклонити патолошки секрет из носа, смањити оток слузокоже.

Вазоконстриктори се не смеју користити, због ризика од рефлексног спазма плацентарних крвних судова. Локални агенси на бази уља, хладне инхалације, небулизатори са физиолошким растворима се користе са опрезом. Самолечење је забрањено, лекове треба да препише лекар.

Обрасци

Природа тока патолошког процеса нам омогућава да разликујемо акутне и рекурентне облике акутног риносинуситиса. Главни критеријуми за дијагнозу акутног процеса су:

• Трајање болести није дуже од 4 недеље;
• Потпуни опоравак са нестанком симптома.

Рекурентни облик карактерише се са до 4 епизоде риносинуситиса годишње, са периодима ремисије од најмање два месеца.

У зависности од локализације инфламаторног процеса, разликују се:

• Максиларни риносинуситис (који захвата максиларни синус);
• Сфеноидитис (лезија клинастог синуса);
• Фронтитис (лезија фронталног синуса);
• Етмоидитис (лезија ћелија решеткасте кости);
• Полисинуситис (истовремене комбиноване лезије синуса).

Акутни билатерални риносинуситис у већини случајева је полисинуситис. У супротном, назива се пансинуситис. Ако је захваћена једна страна, назива се хемисинуситис - са десне или леве стране.

Акутни деснострани риносинуситис је нешто чешћи од левостраног риносинуситиса, што је посебно карактеристично за детињство. Стање ваздушних шупљина ларингеалног лавиринта и максиларних синуса је од клиничког значаја од новорођенчета, док клинасти и фронтални синуси не достижу довољну величину до три до осам година старости.

Акутни левострани риносинуситис може се јавити у било ком узрасту, док је билатерална захваћеност чешћа код одраслих и старијих пацијената.

Фазе тока болести:

• Светло;
• Средње тешка;
• Тежак.

Стадијум се одређује посебно за сваког пацијента на основу субјективне процене комбинације симптома на визуелној аналогној скали.

Према врсти патолошког процеса, разликују се:

• Акутни катарални риносинуситис;
• Акутни катарални едем риносинуситис;
• Акутни ексудативни риносинуситис (гнојно-ексудативни);
• Акутни гнојни риносинуситис;
• Полипоза и вестибуларни хиперпластични синуситис.

У зависности од узрока развоја патологије, разликују се:

• Акутни бактеријски риносинуситис;
• Акутни вирусни риносинуситис;
• Трауматски, алергијски, синуситис изазван лековима;
• Гљивични риносинуситис;
• Мешовито.

Поред тога, разликују се септичка и асептична патологија, компликовани и акутни некомпликовани риносинуситис. [ 8 ]

Компликације и посљедице

Код риносинуситиса, а посебно код тешког облика патологије, могу се развити интракранијалне компликације. Најопаснија од њих је тромбоза кавернозног синуса. Морталитет од ове компликације је око 30%, без обзира на употребу антибиотске терапије. [ 9 ]

Без благовремених дијагностичких мера и одговарајућег лечења, акутни риносинуситис неће сам нестати, већ ће постати хроничан. Поред тога, значајно се повећавају ризици од развоја следећих компликација:

• Инфективно васкуларно ширење, очна тромбоза;
• Запаљење средњег ува;
• Згрушавање у церебралним судовима;
• Оштећење вида;
• Апсцеси, флегмони;
• Ороантрална фистула.

Крвотоком се инфекција шири по телу, утичући на орофаринкс, плућа, унутрашње ухо, друге органе и системе. Понекад су компликације опасне по живот:

• Менингитис (ширење запаљеног процеса на мождане мембране);
• Интракранијални апсцеси (формирање гнојних жаришта).

Поред тога, могућ је потпуни губитак вида (ако се инфламаторна реакција прошири на очну регију). [ 10 ]

Дијагностика акутног риносинуситиса

Дијагностичке мере се првенствено заснивају на пацијентовим тегобама, историји болести, као и клиничким симптомима и резултатима физичких, лабораторијских и инструменталних прегледа. Важно је утврдити које су болести недавно прележане, да ли је било хипотермије, да ли су зуби на горњој вилици вађени током последње недеље, да ли је било других стоматолошких проблема. [ 11 ]

Преглед носне шупљине често открива знаке инфламаторног одговора:

• Црвенило и оток слузокоже;
• Гнојни секрет у носу или задњем зиду ждрела;
• Патолошки исцедак у подручју природних помоћних синуса.

Главна дијагностичка вредност је радиолошки преглед. Током прегледне радиографије синуса, могуће је идентификовати типичне знаке риносинуситиса: затамњење, присуство нивоа течности у захваћеном синусу.

Међу најзначајнијим методама можемо издвојити компјутеризовану томографију, посебно препоручену пацијентима са тешким или компликованим током акутног риносинуситиса, хроничног синуситиса. ЦТ помаже у добијању потпуних информација о анатомским и патолошким карактеристикама синуса.

Понекад се узимају тестови секрета из слузокоже носне дупље. Микробиолошки преглед секрета или пунктата захваћеног синуса је индикован код продуженог риносинуситиса, неефикасности емпиријске антибиотске терапије.

Општа анализа крви показује леукоцитозу, померање леукоцитне формуле ка незрелим неутрофилима, повећање COE.

Додатна инструментална дијагностика је углавном представљена радиографијом и ултразвуком.

Рентген код акутног риносинуситиса је индикован само код тешког, компликованог тока болести, у дијагностички тешким ситуацијама. Студија се изводи у назолабијалној пројекцији, понекад уз додатак назолабијалних и латералних пројекција. Типичан риносинуситис карактеришу радиолошки знаци као што су задебљање слузокоже, хоризонтални ниво течности или потпуно смањење пнеуматизације синуса.

Ултразвук се користи углавном као скрининг тест за откривање излива у фронталним и максиларним синусима или за утврђивање ефикасности прописаног лечења. У поређењу са другим дијагностичким методама, ултразвук је приступачнији и јефтинији. Посебно се често користи за дијагностиковање риносинуситиса код педијатријских пацијената.

Пункција параназалних синуса, сондирање - то су инвазивне и прилично опасне методе, које, ако се правилно изведу, омогућавају одређивање запремине захваћене шупљине, врсте садржаја, проходности зглоба. Да би се добио узорак садржаја синуса, врши се аспирација шприцем или лаваж. Да би се одредила запремина шупљине, она се пуни течношћу. Потреба за пункцијом код акутног риносинуситиса је ретка. [ 12 ]

Диференцијална дијагноза

Недостатак специфичних симптома додатно отежава диференцијалну дијагнозу између вирусног и микробног акутног риносинуситиса. Тестови културе имају висок проценат лажних резултата, тако да је немогуће у потпуности се ослонити на њих. За диференцијалну дијагнозу, специјалисти користе информације о трајању болести, укупној симптоматологији са одређивањем помоћу ВАС скале.

Диференцијални симптом акутног риносинуситиса изазваног најтипичнијим патогеном Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae је присуство ефекта емпиријске антибиотске терапије.

Акутни бактеријски риносинуситис се обично разликује од хроничних, гљивичних и одонтогених облика риносинуситиса. Карактеристична карактеристика је често истовремена појава патологије у два синуса (код гљивичних или одонтогених лезија, чешће се примећује унилатерална патологија).

Код деце је диференцијална дијагноза акутног риносинуситиса и аденоидитиса од посебног значаја: важно је разликовати једну болест од друге, јер ће принципи лечења бити радикално различити. Донекле, ендоскопски преглед носне дупље и назофаринкса, који омогућава одређивање слузи и гноја у средњем носном каналу, горњој љусци, на аденоидима, постаје дијагностички значајан. [ 13 ]

Третман акутног риносинуситиса

Лечење је усмерено на убрзавање опоравка слузокоже, спречавање развоја компликација (укључујући интракранијалне), уништавање узрочника болести (ако је могуће, ако је извршена идентификација). [ 14 ]

Основна терапијска метода за акутни риносинуситис је системска терапија антибиотицима широког спектра. Пошто инструменталне дијагностичке методе не разликују вирусне и бактеријске лезије, одлука о потреби за антибиотском терапијом заснива се на процени општег стања пацијента, анамнезе, тегоба, природе секрета. По правилу, индикација за узимање антибиотика је недостатак побољшања током недељу дана од почетка болести или погоршање благостања, без обзира на време почетка болести.

За рекурентни акутни риносинуситис, препоручује се око 4 циклуса системске антибиотске терапије годишње.

Избор антибактеријског средства одређен је осетљивошћу највероватнијих узрочника инфламаторног процеса - то јест, S. Pneumoniae и H. Influenzae. Најчешће, оптимални лек је амоксицилин. Ако његов ефекат изостане, онда се након 3 дана замењује антибиотиком са дејством против пнеумокока отпорних на пеницилин и сојева Haemophilus influenzae који производе бета-лактамазу. У таквој ситуацији, прикладно је прописати амоксицилин/клавуланат (Амоксиклав). Друга опција је употреба оралних цефалоспоринских лекова треће генерације са израженом антипнеумококном активношћу. Типичан представник таквих антибиотика је Цефдиторен. [ 15 ]

Поред ових антибактеријских лекова, могу се користити и макролиди. Обично се прописују у случају нетолеранције на пеницилин, у случају претходног лечења бета-лактамима, у случају потврђене преосетљивости на цефалоспорине.

Тежак и компликован ток акутног риносинуситиса је индикација за ињекциону примену антибактеријских средстава.

Приликом избора антибиотика, важно је узети у обзир могуће нежељене ефекте:

• Кршење микрофлоре;
• Дијареја;
• Токсични ефекат на јетру, итд.

Најопаснији нежељени ефекат антибиотске терапије је кардиотоксични ефекат, који може довести до тешких аритмија. Ово се често дешава приликом узимања левофлоксацина или азитромицина.

Нежељени ефекти као што су тендинитис, периферна неуропатија, повреде тетива, продужење QT интервала и одвајање мрежњаче повезани су са флуорокинолонима.

Лекови

Пацијенти са акутним риносинуситисом лече се следећим лековима:

• Лекови против болова и антипиретици (Ибупрофен, Парацетамол се могу користити за смањење бола и нормализацију температуре ако је потребно);
• Наводњавање физиолошким или хипертоничним раствором натријум хлорида;
• Интраназална примена глукокортикостероида (прикладна и код алергијског и код вирусног или бактеријског риносинуситиса);
• Ипратропијум бромид (антихолинергички аеросолни лек који може смањити секрецију и пружити олакшање пацијенту);
• Орални лекови за ублажавање едема слузокоже (прикладни у случајевима дисфункције Еустахијеве цеви);
• Интраназална примена вазоконстриктора (аеросолни препарати на бази оксиметазолина или ксилометазолина за привремено олакшање загушења носа).

Интраназална примена глукокортикостероида смањује секрецију жлезданог система слузокоже, смањује оток, оптимизује носно дисање, обнавља излаз ексудата из синуса. Интраназални кортикостероиди се могу користити као монотерапија код благог и умереног акутног риносинуситиса или као додатак системској антибиотској терапији код тешког и компликованог тока болести.

Да би се елиминисао оток слузокоже и зачепљење синусних канала, препоручљиво је користити локалне вазоконстрикторе на бази ксилометазолина, нафазолина, фенилефрина, оксиметазолина, тетризолина. Средства су доступна у облику капи или аеросола, главно дејство је регулисање тонуса капилара носне дупље. Важно је узети у обзир да код дуже употребе (више од једне недеље) деконгестиви изазивају развој тахифилаксије и зависности. Нешто ређе се такав ефекат примећује код фенилефрина. [ 16 ]

Могуће је користити оралне деконгестиве у облику комбинованих средстава са антагонистима Х1-хистаминског рецептора (псеудоефедрин са лоратадином или цетиризином). Такви лекови уклањају отоке, доприносе обнављању носног дисања без развоја тахифилаксије. Међутим, могући су нежељени ефекти кардиоваскуларног или нервног система.

Уобичајена терапијска мера је такође испирање носа физиолошким раствором натријум хлорида (понекад се користи слаб хипертонични раствор или морска вода).

Некомпликовани ток акутног риносинуситиса не захтева употребу системске антибиотске терапије: симптоматско лечење је довољно, као код вирусне патологије. У већини случајева, примењује се приступ „сачекај и види“ током недељу дана: у око 80% случајева, пацијенти се опорављају без употребе антибиотика током 14 дана. Ако нема побољшања, или напротив, стање се погоршава, онда је неопходно повезати системску антибиотску терапију. Лек избора у овом случају је амоксицилин, односно добро позната и ефикасна комбинација амоксицилина са клавуланатом (Амоксиклав), значајно проширујући спектар антибактеријског дејства. Таква комбинација је посебно пожељна за употребу код деце и код пацијената старијих од 65 година. [ 17 ]

Ако је пацијент алергичан на пеницилине, може се прописати доксициклин, цефалоспорини, клиндамицин. Алтернативно, могу се користити флуорокинолони ако је употреба других лекова из неког разлога немогућа.

Антибиотска терапија се обично прописује на 5-7 дана, ређе - до 2 недеље. У компликованим случајевима, понекад је потребно поновити курс антибиотика лековима са проширеним спектром деловања или другом класом лекова. [ 18 ]

Амоксицилин	Орално 0,5-1 г три пута дневно код одраслих, 45 мг по килограму дневно код деце (за 2-3 пријема), током 1-2 недеље.
Амоксиклав	Орално 0,625 г три пута дневно за одрасле, 20-45 мг по килограму дневно за децу (у три дозе), током 1-2 недеље.
Цефдиторен	Орално 0,4 г једном дневно или 0,2 г ујутру и увече, код одраслих и деце старије од 12 година, током 1-2 недеље.
Азитромицин	500 мг дневно за одрасле, 10 мг по килограму дневно за децу, током 4-6 дана.
Кларитромицин	Интравенозно 0,25-0,5 г два пута дневно код одраслих, 15 мг по килограму дневно у две дозе код деце, током две недеље.
Амоксиклав	Интравенозно примењује 1,2 г три пута дневно за одрасле, 90 мг по килограму дневно у три ињекције за децу. Ток лечења је до 10 дана.
Ампицилин/сулбактам	Интрамускуларно 1,5-3 г дневно, у 3-4 дозе за одрасле, 200-400 мг по килограму дневно у 4 дозе за децу (пожељно интравенска примена), током 7-10 дана.
Цефотаксим	Интрамускуларно или интравенозно 1-2 г три пута дневно за одрасле, 100-200 мг по килограму дневно у 4 ињекције - за децу, током недељу дана. Цефотаксим се не користи код деце млађе од 2,5 године!
Цефтриаксон	Интрамускуларно или интравенозно 1-2 г дневно током недељу дана (за одрасле), 50-100 мг по килограму тежине дневно (за децу).
Кларитромицин	Интравенозно кап по кап 0,5 г два пута дневно за одрасле, до 5 дана, након чега следи прелазак на таблете.
Левофлоксацин	Орално 0,5-0,75 г дневно током 5-10 дана (за одрасле).
Моксифлоксацин	Орално 0,4 г дневно током 5-10 дана (за одрасле).
Гемифлоксацин	Орално, 320 мг дневно током 5-10 дана (за одрасле).
Мометазон фуроат спреј	Интраназално 100 мцг у сваку ноздрву два пута дневно за одрасле. Трајање лечења - 2 недеље.
Ксилометазолин 0,1%	Интраназално 1-2 дозе у сваку ноздрву до три пута дневно, не дуже од недељу дана. Код деце користити раствор концентрације 0,05%.
Оксиметазолин 0,05%	Убризгати 1-2 капи или 1-2 дозе у сваку ноздрву до 4 пута дневно не дуже од недељу дана. Код деце се користе капи од 0,0025% или 0,01%.
Фенилефрин 0,25%	Примењује се интраназално са 3 капи или 1-2 ињекције у сваку ноздрву до четири пута дневно. Код деце се користи 0,125% раствор.

Физиотерапеутски третман

Међу осталим терапијским техникама које се користе за лечење акутног риносинуситиса, често се прописује физиотерапија, наиме:

• Пари-синус;
• Ултразвук;
• УВБ терапија, итд.

Хајде да погледамо најчешће физикалне третмане:

• Пари-синус је ефикасан третман за акутни и хронични риносинуситис инфективне и алергијске природе. Током поступка, пулсира се аеросол, што обезбеђује успешно продирање раствора лека директно у захваћени синус. У случају гнојног риносинуситиса, врши се додатна санација.
• Проетзов покрет (познат као „кукавица“) - помаже у одводњавању патолошких секрета из параназалних синуса, често успешно замењује пункцију. Користи се код акутног неусложњеног инфламаторног процеса код деце старије од три године.
• Ултразвук - користи се код деце од 2 године (интензитет до 0,4 W/cm²) и одраслих (интензитет 0,5 W/cm²). Ултразвучна терапија се не прописује у трудноћи, патологијама штитне жлезде, онколошким болестима.
• УВО - локално излагање ултраљубичастом светлу - има изражен бактерицидни ефекат, стимулише локални имунитет, побољшава метаболизам.
• Инфрацрвено зрачење - излагање електромагнетним струјама, помаже у ублажавању болова, активирању локалног имунитета, побољшању капиларне циркулације крви. Зрак је у стању да продре до дубине од 15 мм, има антиинфламаторно, регенеративно дејство.

Биљни третман

Доказану ефикасност имају лекови биљног порекла који имају муколитичко и антиинфламаторно дејство. Дакле, најчешћи класични лек за акутни риносинуситис сматра се колекцијом таквих биљака:

• Ризом линчевке;
• Кисељак;
• Вербена;
• Боја зове и јагорчевине.

Ова колекција смањује оток слузокоже, олакшава излучивање секрета из синуса, повећава активност цилијарног епитела, има имуностимулантно и антивирусно дејство.

Још један популаран лек је екстракт из гомоља цикламе. Доступан је у апотекама у облику назалног спреја, који побољшава микроциркулацију у слузокожи, стимулишући мукоцилијарни транспорт.

Екстракт ризома линцула + јагорчевине + кисељака + кисељака + зове + биљке вербене (препарат Синупрет) узима се орално по 2 дражеје или 50 капи три пута дневно. Деца узраста 2-6 година узимају 15 капи лека три пута дневно. Деца школског узраста узимају 1 драже или 25 капи три пута дневно. Трајање лечења - 1-2 недеље.

Екстракт гомоља цикламена (препарат Синуфорте) се убризгава у носну шупљину 1 доза у сваку ноздрву дневно током 8 дана.

За испирање носне дупље можете користити инфузије жалфије, тимијана, пупољака брезе или тополе, коре јасике, ризома репе. Ове биљке имају антимикробно и антиинфламаторно дејство. Ризом геранијума и биљке митесера има антибактеријско и регенеративно дејство. Благо аналгетско дејство има инфузија камилице, еукалиптуса, шишарки хмеља. За олакшавање излучивања патолошког секрета из синуса користе се декокције биљака као што су боквица, борове иглице, ледум. Могу се узимати орално и укапавати у носне пролазе по неколико капи три пута дневно.

Хируршко лечење

Помоћне процедуре које се могу користити за лечење акутног риносинуситиса су пункција и сондирање синуса. Захваљујући овим методама, лекар може опрати захваћену синусну шупљину, елиминисати патолошке секрете. Често је испирањем могуће вратити проходност каналикулуса.

Пункција максиларног синуса је најприступачнија и најчешћа. За пункцију фронталног синуса користи се танка игла која се провлачи кроз очни зид, или трепан или бургија (кроз предњи зид фронталног синуса).

Пункција се врши само ако постоје одговарајуће индикације, ако се у синусу развије значајан гнојни процес. Важно: код пацијената са акутним некомпликованим риносинуситисом, пункција је неприкладна и не повећава ефикасност стандардне антибиотске терапије. Индикација за пункцију може се сматрати тешким бактеријским током болести, присуством претње од орбиталних и интракранијалних компликација.

Превенција

Да бисте смањили ризик од акутног риносинуситиса, требало би:

• Избегавајте заразне болести горњих дисајних путева, избегавајте контакт са болесним особама, редовно перите руке сапуном и водом (посебно пре јела и након доласка са улице);
• Пратите могуће алергене, предузмите благовремене мере када се открију први знаци алергије и посетите лекара;
• Избегавајте просторије и подручја са загађеним, прашњавим ваздухом;
• Користите овлаживаче ваздуха током грејне сезоне;
• Спречите раст буђи у затвореном простору;
• Благовремено посетите стоматолога и лечите постојеће болести зуба и десни, редовно перете зубе;
• Једите хранљиву и квалитетну исхрану, фаворизујући поврће, зеленило, воће и бобичасто воће уместо слаткиша и брзе хране;
• Подржавајте имуни систем, шетајте пуно на свежем ваздуху, будите физички активни у свим временским условима;
• Пијте довољно воде током целог дана;
• Облачите се према времену, избегавајте хипотермију;
• Примите годишњу вакцину против грипа;
• Не пушите, не злоупотребљавајте алкохол, избегавајте пасивно пушење.

Прогноза

Прогноза за акутни риносинуситис може бити повољна, под условом да се благовремено потражи медицинска помоћ, компетентан третман и спрече компликације. Код алергијских патологија важно је брзо идентификовати алерген и обезбедити адекватну дренажу патолошког секрета.

Код многих пацијената, болест се излечи у року од 10-14 дана. У одсуству лечења, често се развија хронични облик патолошког процеса, који траје дуго, често се јављају рецидиви, а ризици од компликација се повећавају. Стога је важно усмерити све напоре како би се избегла хронизација болести.

Прогноза је лошија ако се акутни риносинуситис прошири на очну дупљу и унутрашње кранијалне структуре. Ако инфективни агенс продре у дубоке структуре, прети да утиче на коштано ткиво и даљи развој остеомијелитиса. Менингитис, субдурални или епидурални апсцес мозга се такође сматрају опасним компликацијама.