Аксиларни лимфаденитис.

Гнојно запаљење лимфних чворова, локализовано директно у пределу пазуха и узрокује аксиларни лимфаденитис. Карактеристична карактеристика болести је да је аксиларни лимфаденитис типична компликација свих врста гнојно-инфламаторних болести, а не развија се као самостална патологија.

У ретким случајевима, када је лимфни чвор инфициран, на пример због повреде или трауме, болест се може сматрати примарном. Дословно из старогрчког језика, аксиларни лимфаденитис има следеће значење: лимфа - течност, аден - жлезда, итис - запаљен процес. Дакле, аксиларни лимфаденитис је упаљени лимфни чворови у пазуху. Могућа је локализација упаљених лимфних чворова у пределу препона.

Према структури болести, аксиларни лимфаденитис се дели на два подтипа: катарални или серозни и гнојни. Развој неспецифичног лимфаденитиса је могућ током тока различитих инфламаторних процеса. Ток инфламаторних процеса узрокован је карактеристичним променама у лимфним чворовима, наиме, повећањем величине, болним сензацијама при додиру, лаком покретљивошћу, пластичном конзистенцијом и изолованим стањем лимфних чворова.

По правилу, серозно запаљење лимфних чворова прати њихово увећање, њихова осетљивост и бол се повећавају, упркос чињеници да се опште стање пацијента не мења по изгледу. Кожа се не мења и није срасла са збијеним чворовима. У случају када болест траје дуже време, постоји могућност откривања упаљених подручја лимфних чворова код пацијента, у облику „пакетика“.

Гнојни облик аксиларног лимфаденитиса карактерише се израженим болом у пазуху, мења се боја његове коже, појављују се црвенило и оток, могућа је и хипертермија. Лимфни чворови имају замућене контуре и прираслице са околним ткивом, као и једни са другима. Опште стање пацијента се значајно погоршава, на позадини опште малаксалости јављају се тахикардија, грозница, јака главобоља, грозница, брзи замор. Неблаговремено лечење, у већини случајева, повлачи за собом развој узнапредовалог облика болести, могуће компликације, као што су тромбофлебитис, апсцес, аденофлегмон, у тежим случајевима, генерализована инфекција - сепса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци аксиларног лимфаденитиса

Најчешћи узроци аксиларног лимфаденитиса укључују инфекцију лимфних чворова свим врстама заразних микроорганизама. То укључује цревну и псеудомонас аеругиноза, стафилококе, стрептококе, све врсте пнеумокока и диплокока. Увећање лимфних чворова се јавља у зависности од величине запаљеног процеса и величине локације заразног микроорганизма.

Постоје три начина инфекције лимфних чворова: лимфогени, хематогени, контактни. Сва три начина подразумевају инфекцију лимфних чворова пенетрацијом заразних микроорганизама. Без обзира на начин инфекције, симптоми аксиларног лимфаденитиса остају непромењени, једина разлика је у времену потребном за инфекцију.

Главни патогени који изазивају аксиларни лимфаденитис су стрептококе и стафилококе који продиру у лимфне чворове током лимфе директно са места акутне или хроничне гнојне упале или директним контактом кроз оштећену кожу услед рана и повреда. Према стању инфламаторних жаришта, специјалисти разликују негнојни и гнојни аксиларни лимфаденитис. У зависности од трајања инфламаторног процеса, аксиларни лимфаденитис може бити акутан или хроничан у свом току. У неким случајевима, гнојно-инфламаторни процеси могу захватити један или више суседних лимфних чворова. Таква опсежна гнојно-инфламаторна жаришта супурације меких ткива трансформишу се у аденофлегмон.

Примарни узроци аксиларног лимфаденитиса, као што је горе описано у тексту, су све врсте инфективних жаришта у људском телу. То укључује инфициране отворене ране, упале и огреботине коже, разне флегмоне, као што су трофични чиреви, еризипели, све врсте остеомијелитиса, фурункулоза. Веома често је упала лимфног чвора последица упале лимфних судова или, како кажу стручњаци, лимфангитис. У већини случајева, аксиларни лимфаденитис изазивају: протеус, различите врсте Е. коли, стафилококе, ентеро-, стрептококе или, као последица њихове виталне активности, токсични продукти распадања ткива примарних инфламаторних жаришта. Облик и природа гнојних процеса одређују карактеристике клиничке слике аксиларног лимфаденитиса. У зависности од врсте узрочних бактерија, аксиларни лимфаденитис се дели на специфичан и неспецифичан. Специфичне болести изазване вирусима, бактеријама, гљивицама, као и туморима, и бенигним и малигним, формирају специфични аксиларни лимфаденитис. Болести које изазивају појаву аксиларног лимфаденитиса укључују: туберкулозу, инфективну мононуклеозу, бруцелозу, саркоидозу, актиномикозу, АИДС.

По правилу, инфекција лимфног чвора настаје продором штетних микроорганизама кроз лимфне судове заједно са протоком лимфе из зараженог дела тела или примарног инфективног жаришта. Овај метод ширења инфекције стручњаци називају лимфогеним. Примарно инфективно жариште може бити било какво оштећење коже у пределу пазуха, на пример, посекотине од непажљивог бријања пазуха, све врсте рана или огреботине од уске одеће. Такође, примарно инфективно жариште може бити гнојно-некротична упала фоликула длаке, па чак и фурункул. Поред овог начина инфекције лимфних чворова, постоји и хематогени начин инфекције - који подразумева ширење инфекције заједно са протоком крви из инфективних жаришта унутрашњих органа, са инфламаторним болестима црева, јајника, јетре.

Хематогени начин инфекције лимфних чворова је прилично чест, као и лимфагени начин инфекције. Мање чест је контактни начин инфекције лимфног чвора, који подразумева директан контакт или контакт заражене површине и ткива лимфних чворова.

Контактна метода је могућа, на пример, приликом испробавања одеће. Постоји велика вероватноћа продора заразних микроорганизама са свим врстама рана лимфних чворова, када се инфекција јавља директним контактом микроба и рана. У овом случају, узроци аксиларног лимфаденитиса су сасвим очигледни и болест се класификује као примарна. Без обзира на метод којим су заразни микроорганизми продрли у лимфне чворове, тровање отпадним производима ових микроорганизама је последица овог продора. То објашњава појаву упале, гнојно топљење ткива. Затим долази до серозне упале са даљим развојем гнојних формација. Дакле, хајде да сумирамо.

Треба напоменути да узроци аксиларног лимфаденитиса могу бити повезани са бројним болестима. На пример, туберкулоза, малигне лезије врата и главе, бруцелоза, меланом, рубеола, лимфом, неспецифичне инфективне лезије, болест мачјег огреба. Присуство силиконских имплантата у млечним жлездама жена такође није искључено од стране специјалиста као узрок аксиларног лимфаденитиса. У било ком од горе наведених случајева, када величина лимфног чвора прелази 1 цм у пречнику, бол у аксиларној регији сигнализира потребу за испитивањем могућег узрока аксиларног лимфаденитиса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лимфаденитис у пазуху

Лимфаденитис аксиларног набора лимфних чворова настаје као резултат ширења заразних микроорганизама кроз лимфне или крвне судове, такође постоји могућност контактног продирања инфекције кроз посекотине, ране и друга оштећења интегритета коже аксиларне регије. Пораз лимфног система се јавља, по правилу, на секундарном нивоу инфекције локалним гнојно-инфективним процесом, општом болешћу и могућом интоксикацијом, која се јавља на позадини регионалног оштећења ткива. Апсолутно је сигурно да лимфне жлезде одражавају опште стање структуре органа и ткива тела, како спољашњих тако и унутрашњих. А ако у телу почне патолошки процес, онда ће прва реакција бити промене у лимфном систему. Лимфаденитис аксиларног набора лимфних чворова у већини случајева указује на почетак таквих процеса и, сходно томе, захтева хитно лечење.

Лимфаденитис аксиларне регије

Аксиларни лимфаденитис карактеришу инфламаторни процеси супраклавикуларних и субклавијалних лимфних чворова. У овом случају, лимфа из оближњих органа врата, грудног коша и раменог појаса концентрисана је у аксиларној регији. Ток једноставних облика аксиларног лимфаденитиса локализован је у самој упаљеној капсули и ограниченом жаришту инфламаторног процеса. Сложенији облик аксиларног лимфаденитиса праћен је развојем уништења инфламаторног процеса и ширењем на оближња ткива. Постоји и велика вероватноћа развоја густих инфилтрата - аденофлегмона, са жариштима омекшавања. Неблаговремено лечење или неефикасни облици лечења доводе до почетка екстензивног ширења инфламаторних процеса са оштећењем медијастиналног ткива, развојем тромбофлебитиса и септикопијемије. Није искључено формирање лимфних фистула као резултат гнојних пробоја. Често акутни аксиларни лимфаденитис напредује и постаје гнојни. У таквим случајевима се примећује упала лимфних чворова са црвенилом коже око њих. Лимфни чворови постају непокретни и постепено се спајају једни са другима и суседним ткивима.

Симптоми аксиларног лимфаденитиса

Пацијенти којима је дијагностикован лимфаденитисом обично имају сличне симптоме аксиларног лимфаденитиса, наиме, јак бол вучне природе у аксиларној регији. Сензације су толико болне да је потребно држати удове у присилном удобном положају. Болне сензације прати повећање телесне температуре, појава едема. Код лимфаденитиса локализованог на површини коже, често се примећује хиперемија и локално повећање температуре. За каснију фазу болести карактеристична је појава грознице, флуктуације, леукоцитозе. У овом тренутку стање примарног инфективног жаришта више није од посебног значаја.

Акутни неспецифични облик има следеће симптоме аксиларног лимфаденитиса спољашњим знацима - карактеристичне изненадне болне сензације у пределу увећаних лимфних чворова, праћене општом слабошћу, малаксалошћу, главобољама и повишеном телесном температуром. Негнојни лимфаденитис обично не утиче на опште стање пацијента, а споља се одвија без изражених симптома.

Симптоми аксиларног лимфаденитиса без гнојних формација или негнојног лимфаденитиса карактеришу се следећим спољашњим знацима - увећани лимфни чворови, густи на додир, болни на палпацију, покретни су, кожа изнад чворова се споља не мења. Гнојни облик аксиларног лимфаденитиса карактерише се интензивним болним сензацијама, константним, пулсирајућим по природи. Лимфни чворови срастају са околним ткивима и једни са другима, постају практично непокретни и густи на додир. У случајевима аденофлегмона, врло често кожа изнад места упале има приметно црвенило. Као резултат овог црвенила, појављује се тумор, густе конзистенције са замућеним границама и местима упале.

Секундарни симптоми аксиларног лимфаденитиса са гнојним формацијама карактеристично су повећање телесне температуре на 39ºС, праћено јаком грозницом, убрзаним откуцајима срца и израженом општом слабошћу. Гнојни флегмон, када се палпира упаљено подручје, ствара звук сличан „крцкању снега“. У одсуству благовременог лечења лековима, постоји веома велика вероватноћа ширења гнојног аксиларног лимфаденитиса на већа подручја и може касније изазвати сепсу.

Аксиларни лимфаденитис код деце

Крхка кожа детета у пределу пазуха подложна је свим врстама трења и иритација, што може бити извор инфекције заједно са гнојним упалним жариштима појединачних органа. Аксиларни лимфаденитис код деце се јавља углавном као компликација услед дечјих заразних болести, као што су мале богиње, шарлах, тонзилитис, дифтерија. Аксиларни лимфаденитис се обично примећује код старије деце. Као што показује педијатријска пракса, инфекцију лимфних чворова покрећу стафилококе, али је могућа и инфекција било којим гнојним микроорганизмима.

Развој аксиларног лимфаденитиса код деце се јавља прилично брзо и активно, због чега трансформација у акутни или хронични облик болести не траје много времена.

Симптоми аксиларног лимфаденитиса код деце имају карактеристичне особине, као што су главобоља, смањен или губитак апетита, лош сан, јак бол у пределу пазуха. Почетна фаза аксиларног лимфаденитиса код деце манифестује се отицањем лимфних чворова. Приликом палпације лимфних чворова, дете осећа бол. Лимфни чворови постају тврди на додир. Након неколико дана, запаљенски процеси се шире на ткива која се налазе у близини лимфних чворова, док је сам чвор готово немогуће палпирати. Лимфни чвор и ткива око њега постају гушћи и повећавају се у величини. Веома је важно не пропустити тренутак и започети благовремено лечење аксиларног лимфаденитиса, што ће избећи ширење запаљенских процеса и компликација.

Са развојем акутног облика болести, примећује се значајно повећање температуре и општа малаксалост, што је узроковано дејством микробних токсина на тело детета. Са развојем гнојног лимфаденитиса, аксиларно подручје запаљенских процеса обично постаје црвено. Лимфни чворови постају густе конзистенције, а болне сензације се јављају када се палпирају.

Дијагностиковање аксиларног лимфаденитиса код деце није посебно тешко за специјалисту, али се могу јавити сумње у одређивању етиологије болести.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Деснострани аксиларни лимфаденитис

Деснострани аксиларни лимфаденитис има низ карактеристичних одлика у примарним симптомима и дијагностици. Његова главна, карактеристична карактеристика је непосредна близина срца. И по правилу, овај тренутак захтева највећу пажњу специјалиста у погледу правилне дијагнозе и избора методе лечења болести. Могућност преласка десностраног аксиларног лимфаденитиса у гнојни инфективни облик праћена је привременим ремисијама и егзацербацијама, болест има упоран ток. Овај облик болести се манифестује у почетним фазама посебним болом вучеће природе у десностраној аксиларној регији, праћеним општом слабошћу, брзим замором и тромим стањем. Првих неколико дана болести, лимфни чворови су прилично покретни, нема бола, не откривају се адхезије са ткивима. И тек након три до четири дана почиње брз развој инфилтрације ткива, долази до адхезије лимфних чворова. По изгледу, лимфни чворови подсећају на грозд грожђа и испуњавају цео десни пазух.

У зависности од степена развоја запаљеног фокуса, користи се конзервативни или хируршки третман. Ако пацијент тражи помоћ у фази израженог запаљеног процеса са општим здравственим поремећајима, препоручљиво је прописати терапијски комплекс који сузбија запаљен процес. Такав комплекс, по правилу, састоји се од локалног лечења, физиотерапије и антибиотске терапије.

Благовремени и квалитетни третман доводи до позитивне динамике, лимфни чворови се враћају у претходну величину, опште благостање пацијента се значајно побољшава. Доста често, након коришћења терапијског комплекса, процес опоравка не почиње или се одвија веома споро, тада има смисла извршити операцију уклањања жаришта заразне упале и суседних ткива десностране аксиларне шупљине. Код таквих хируршких интервенција практично нема компликација, али су изузеци могући. Постоперативни опоравак пацијента са десностраним аксиларним лимфаденитисом одвија се без карактеристичних особина и прилично је брз.

Дијагноза аксиларног лимфаденитиса

Дијагноза аксиларног лимфаденитиса није посебно тешка за специјалисту. Да би се поставила тачна дијагноза, потребно је узети у обзир све клиничке индикације и анамнезу. Мало је теже поставити дијагнозу код компликованих облика аксиларног лимфаденитиса. За све варијанте потребно је утврдити локализацију примарних гнојних жаришта упале. По правилу, дијагноза аксиларног лимфаденитиса се врши помоћу пункцијске биопсије лимфних чворова; ако је потребно, врши се ексцизија лимфног чвора ради хистолошке анализе. Такав поступак је неопходан за одређивање хроничних облика аксиларног лимфаденитиса и дијагнозу болести као што су леукемија, метастатске лезије лимфних чворова, лимфогрануломатоза. Дијагноза аксиларног лимфаденитиса подразумева читав низ клиничких лабораторијских студија - компјутеризовану томографију лимфних чворова, лимфосцинтиграфију, рендгенску контрастну лимфографију.

По потреби, могуће је укључити специјалисте из других медицинских области, као што су венеролози и специјалисти за заразне болести. Прелиминарна дијагностика аксиларног лимфаденитиса подразумева спољашњи преглед тела пацијента, са детаљном палпацијом локације лимфних чворова. Уколико се открију примарни знаци болести, прописује се ултразвучни преглед. Да би се елиминисали примарни симптоми интоксикације организма, препоручује се пијење пуно течности.

[ 14 ]

Лечење аксиларног лимфаденитиса

Лечење аксиларног лимфаденитиса зависи првенствено од фазе развоја запаљеног процеса и стања лимфних чворова. У раним фазама аксиларног лимфаденитиса, лечење је конзервативно и усмерено на елиминисање примарног инфективног инфламаторног жаришта. У ту сврху, ако је потребно, отварају се апсцеси и флегмони, дренирају се апсцеси, отварају се гнојни цурења. Антибиотска терапија је такође обавезна, али је потребно узети у обзир осетљивост микробне флоре примарног запаљеног жаришта.

Ако је потребно, аксиларни лимфаденитис се лечи хируршки. Отварање апсцеса, уклањање гнојних маса и дренирање рана се обично практикује код акутних гнојних облика аксиларног лимфаденитиса. У случајевима када је аксиларни лимфаденитис секундарни, лечење треба почети локализацијом главног извора инфективног жаришта. Лечење аксиларног лимфаденитиса специфичног облика одређује се стањем лимфних чворова и степеном њиховог оштећења.

Код активних инфламаторних процеса користе се лекови прве линије, као што су тубазид, етамбутол, стрептомицин, протионамид, етионамид. Стрептомицински облози се примењују директно на упаљени лимфни чвор, лече се тибон или тубазид мастима, а практикују се и локалне ињекције стрептомицина. Ако су гнојно-инфламаторни процеси изражени, препоручљиво је прописати антибиотике широког спектра. У неким случајевима, лечење аксиларног лимфаденитиса може трајати и до шест месеци. Методе лечења аксиларног лимфаденитиса код деце практично се не разликују од метода лечења код одраслих. Гнојно упалу лимфних чворова је много ређе код деце, а увећани лимфни чворови су симптом многих заразних болести. Као резултат тога, курс лечења се спроводи у случају болних сензација лимфних чворова или карактеристичних знакова заразних болести који се нису појавили пре инфламаторних процеса лимфних чворова. Ређе, специјалисти дијагностикују хронични аксиларни лимфаденитис код деце; по правилу, нема потребе за посебним курсом лечења. Али то даје разлог за откривање главног инфективног жаришта. У таквим случајевима, препоручљиво је предузети одговарајуће мере за јачање имуног система детета.

Превенција аксиларног лимфаденитиса

Превенција аксиларног лимфаденитиса је прилично једноставна и доступна свима. Пре свега, неопходна је максимална заштита од могуће инфекције на било који начин. Било који инфламаторни процес у телу мора се брзо и ефикасно локализовати. Посебну пажњу треба посветити свим врстама рана, повреда, огреботина аксиларног подручја. Потребно је минимизирати могућност таквих повреда и, када се појаве, неопходан је благовремен и квалитетан третман антисептицима како би се спречило ширење инфекције. Свака заразна болест мора се лечити лековима, под надзором специјалисте, ако је потребно, потребно је подвргнути се општој антибактеријској терапији. Не заборавите да неблаговремено лечење или недостатак лечења аксиларног лимфаденитиса изазива развој инфламаторних процеса и стварање гнојних жаришта, чије лечење потом траје дуго. Превенција аксиларног лимфаденитиса подразумева јачање људског имуног система у целини, уравнотежену исхрану богату витаминима и поштовање правила личне хигијене.

Прогноза аксиларног лимфаденитиса

Прогноза аксиларног лимфаденитиса у већини случајева са почетним обликом болести и благовременим започињањем ефикасног лечења је повољна, мада је у неким случајевима могућа дуготрајна терапија. Деструктивни облик аксиларног лимфаденитиса подразумева одумирање ткива лимфних чворова са њиховом накнадном рестаурацијом ожиљним ткивом. Локализација лимфаденитиса на екстремитетима изазива лимфну дренажу и развија лимфостазу, а потом доводи до развоја елефантијазе. Прогноза акутног аксиларног лимфаденитиса специфичних и неспецифичних облика је у многим случајевима повољна. Резултат ефикасног лечења је ожиљавање лимфних чворова, обнављање њихових функција. Трајање лечења директно зависи од степена развоја инфективног жаришта и благовремене дијагнозе болести у сваком конкретном случају и може трајати до годину дана или више.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]