Акантамебни кератитис

Међу многим очним болестима, акантамебни кератитис није нарочито чест, иако нема посебну селективност у зависности од пола или старости. Ова озбиљна болест, која утиче на функционалност рожњаче, јавља се углавном код људи са проблематичним видом који користе контактна сочива. Стога би било веома корисно знати са чиме се пацијенти могу сусрести приликом избора ове методе корекције вида и како избећи непријатне последице, а да се ситуација не доведе до потребе за хируршким лечењем и слепилом.

Шта значи дијагноза?

У медицинској заједници је уобичајено да се инфламаторне болести именују идентично, додавањем суфикса „-итис“ корену речи. Када је у питању упала рожњаче ока, дијагноза звучи као „кератитис“. Али узроци упале могу бити различити, па се за њихово прецизирање користе фразе:

• ако је узрок била повреда ока - трауматски кератитис,
• у случају вирусне природе болести – вирусни кератитис (у случају инфекције вирусом херпеса – херпетични),
• у случају паразитске природе патологије – паразитски кератитис (акантамеба, онхоцерцијаза) итд.

Постоје и друге врсте кератитиса узроковане гљивицама, бактеријама и опекотинама очију од сунца (једна од врста трауматског облика болести).

Акантамебни кератитис је једна од варијетета паразитског облика болести. Њен узрочник је протозоа под називом „акантамеба“. Када овај мали паразит доспе у око и потом се размножи, особа почиње да осећа нелагодност у оку и лоше види и када носи сочива и када их скида. И уместо корекције, добија прогресивно погоршање вида. А разлог овде није у самим сочивима, већ у њиховој неправилној употреби. [ 1 ]

Епидемиологија

Статистика потврђује да је пливање у отвореним воденим површинама са директним контактом сочива са водом водећи узрок акантамебног кератитиса. Око 90-96% случајева откривања болести спада у ову категорију. Штавише, вероватноћа упале рожњаче је много већа када се користе мека контактна сочива.

Претходне студије су процениле инциденцу на 1,2 на милион одраслих и 0,2 (САД) до 2 (УК) на 10.000 корисника меких контактних сочива годишње.[ 2 ] Пармар и др. сугерисали су да инциденца може бити десет пута већа.[ 3 ] Нагли пораст инциденце акантамебног кератитиса примећен је 1980-их, углавном због повећане доступности меких контактних сочива и употребе нестерилних раствора за контактна сочива.[ 4 ] Додатне епидемије крајем 1990-их и 2000-их пријављене су у САД и Европи и епидемиолошки су повезане са низом могућих извора, укључујући контаминацију комуналног водоснабдевања,[ 5 ] регионалне поплаве,[ 6 ] и употребу широко доступног вишенаменског раствора за дезинфекцију контактних сочива.[ 7 ],[ 8 ]

Како је показало истраживање пацијената, већина оних који су се разболели пливала је у отвореним воденим површинама (реке, језера, баре, море). Изгледа да дезинфекција воде заиста смањује број бактерија и протозоа, остављајући само микроорганизме у фази цисте непогођеним. Управо ови други улазе у организам водом из славине. А у одговарајућем окружењу, цисте прелазе у вегетативну фазу.

Други путеви инфекције једноћелијским паразитом нису толико релевантни. На пример, инфекција акантамебом након операције или трауме је много ређа (приближно 4% случајева).

Око је веома осетљива структура. Није изненађујуће што чак и најмања честица прашине или трепавица у оку делује као велика сметња и изазива веома непријатне сензације. Чак и најмекша сочива, посебно ако се користе непажљиво или неправилно, могу постати трауматични фактор за рожњачу. Трљајући њену површину и гребући је залепљеним микрочестицама (при коришћењу раствора који не чисте добро сочива), оне олакшавају продор инфекције дубоко унутра, а чврсто прилепљујући уз око, обезбеђују идеалан контакт између рожњаче и патогена који се акумулирају на сочиву након интеракције са зараженом средином (посебно са водом). Акантамеба је, такорећи, „закључана“ у идеалним условима постојања, где потом паразитира.

Што се тиче епидемиолошке ситуације, она се значајно побољшала током протеклих пола века. Лекари су се први пут сусрели са избијањем болести 1973. године, када је упала заобишла само 10% пацијената који користе контактна сочива. Данас се кератитис ретко дијагностикује (4,2% пацијената међу онима којима су дијагностиковане инфламаторне болести ока), али већина пацијената долази код лекара због ношења сочива.

Захваљујући темељном проучавању узрока болести и развоју ефикасних мера за спречавање кератитиса, лекари су успели да смање учесталост. Али упркос утешној статистици о кератитису, не треба заборавити да су инфламаторне болести ока повезане са око 50% хоспитализација и 30% случајева губитка вида.

Узроци акантамебни кератитис.

С обзиром на способност акантамебе да преживи чак и у неповољним условима, може се слободно рећи да је овај микроорганизам део нашег нормалног окружења. Није изненађујуће што га срећемо свуда. Али зашто се онда болест не развија широко?

А разлог је тај што се природа побринула за природну заштиту очију. Микроорганизмима није тако лако да продру кроз рожњачу, па су они обично само транзитни путници у оку. Али неки негативни фактори могу помоћи паразиту да продре у структуре ока, где може дуже да остане и стекне потомство, истовремено уништавајући ткива рожњаче. Такви фактори укључују:

• неправилна употреба контактних сочива,
• повреде ока,
• огреботине рожњаче или било које друго кршење њеног интегритета, укључујући хируршке процедуре и постоперативну негу.

Акантамеби није потребан домаћин да би постојала, али то не значи да не може да оштети органе вида, који су идеална хранљива подлога, која садржи супстанце органског порекла. [ 9 ]

Акантамебни кератитис је запаљење рожњаче изазвано акантамебом, која је дубоко продрла у очно ткиво или се размножава у идеалном окружењу које за њу стварају контактна сочива. Није изненађујуће што већина пацијената са овом дијагнозом активно користи сочива у свакодневном животу. И, као што је обично случај, не успевају увек да се придржавају правила за коришћење и бригу о контактним сочивима. Штавише, болест може захватити једно или оба ока.

Офталмолози разматрају следеће факторе ризика за инфекцију очију акантамебом и развој инфламаторног процеса у рожњачи:

• пливање са контактним сочивима, посебно у природним воденим површинама,
• Неправилна нега сочива:
  • испирање текућом водом,
  • коришћење воде из славине или нестерилних раствора за чување сочива,
  • неправилна или недостатак дезинфекције сочива,
• неадекватна нега (чишћење и дезинфекција) посуде за чување сочива,
• раствори за чување сочива (поновна употреба, додавање свежег раствора у коришћени),
• непоштовање хигијене руку и очију приликом употребе контактних сочива.

Иако се последња тачка чини највероватнијим фактором инфекције, она је опаснија као један од узрока бактеријског кератитиса. Акантамебни кератитис се најчешће јавља при контакту са водом, односно као резултат пливања без скидања контактних сочива, или руковања сочивима мокрим рукама. Дакле, у природним воденим површинама је веома тешко одржавати неопходну хигијену руку приликом скидања или постављања контактних сочива, поред тога, не постоје увек услови за њихово складиштење, па пливачи радије не скидају. Али ово је мач са две оштрице: брига о очувању својстава сочива може бити штетна за очи.

Литература је утврдила да је ношење контактних сочива најјачи фактор ризика за развој акантамебног кератитиса, са везом између болести и контактних сочива пријављеном у 75–85% случајева. [ 10 ]

Корелација са кератитисом херпес симплекса је раније објављена,[ 11 ],[ 12 ]: приближно 17% случајева АК показује историју очне HSV болести или активне HSV коинфекције.

Патогенеза

Патогенеза акантамебног кератитиса укључује цитолизу и фагоцитозу рожњачног епитела посредовану паразитима, као и инвазију и растварање строме рожњаче.[ 13 ]

Болест се класификује као заразна и инфламаторна, пошто је развој патолошког процеса повезан са паразитском инфекцијом. Узрочник болести (акантамеба) је једноћелијски паразит, чије је уобичајено станиште вода. Обично се налази у природним резервоарима, одакле паразит доспева и у воду из славине. Али то не значи да се вода у вештачком резервоару (баре или чак базен) може сматрати апсолутно безбедном, овде се такође може наћи акантамеба, као и у земљишту навлаженом истом водом.

Род Acanthamoeba обухвата неколико врста слободноживућих амеба, од којих је 6 опасно за људе. То су аероби који живе у земљишту и води, посебно оној која је загађена канализацијом. Такође се могу наћи у прашини, где доспевају након што се водене површине или земљиште исуше. У овом случају, микроорганизми једноставно прелазе у фазу ниске активности (цисте), када се не плаше ни промена температуре ни поступака дезинфекције.

Акантамебе успевају у води из славине и канализацији, у течности која циркулише у систему грејања и снабдевања топлом водом. Високе температуре воде само подстичу размножавање микроорганизама.

Вода која садржи микроорганизме може доспети у очи током купања, прања, контакта са очима мокрим или прљавим рукама. Али сам контакт воде или земље контаминиране паразитима са очима не изазива болест. Штавише, акантамеба се може наћи и код здравих људи (у назофаринксу и фецесу).

Наше око је конструисано тако да сузне жлезде присутне у њему олакшавају физиолошко влажење и чишћење рожњаче. Прашина и микроорганизми који доспеју на њу се уклањају кроз дренажни систем сузног апарата у назофаринкс, одакле се излучују заједно са слузи. Паразит једноставно нема времена да се „настани“ у оку и почне активно да се размножава.

Ако дође до поремећаја функције дренаже, Акантамеба се не само удобно смести у идеалном окружењу (топлом и влажном), већ почиње и активно да се размножава, узрокујући дифузно упалу рожњаче.

Симптоми акантамебни кератитис.

Акантамебни кератитис је инфламаторна болест ока која није без симптома својствених овом процесу: црвенило очију, осећај страног тела и пратећа нелагодност у оку, бол (чести пратилац упале), који се појачава приликом уклањања контактних сочива. Могу се сматрати првим знацима упале рожњаче, иако многе друге очне болести, укључујући и мрљу у оку, имају исте симптоме. Тада се пацијенти могу жалити на безразложно сузење које тече против воље особе, бол у очима, погоршање јасноће вида (као да је филм испред очију). [ 14 ]

Сви ови симптоми су слични осећајима када мала честица прашине уђе у око, али у овом случају нећете моћи да „трепнете“. Клиничка слика је приметно упорна, али како се упала развија, симптоми акантамебног кератитиса имају тенденцију да се интензивирају. У почетку се осећа само нелагодност иза капка, затим бол и, на крају, оштри болови попут отворене ране, што изазива и интензивира лакримацију.

Али треба напоменути да се изненадни почетак болести или брза прогресија упале примећује код не више од 10% пацијената. Код осталих, болест карактерише спор, али не и благ ток.

Без обзира на узрок упале, кератитис се манифестује специфичним комплексом симптома, који лекари називају корнеални синдром. Карактерише га:

• оштар, јак бол у оку,
• повећано сузење,
• спазмодична контракција орбикуларног мишића ока, што доводи до нехотичног затварања ока (блефароспазам),
• болна реакција очију на јаку светлост (фотофобија).

Овај синдром је специфичан и помаже у разликовању упале рожњаче од коњунктивитиса пре тестирања на узрочника упале.

У узнапредовалим фазама, ако упала није лечена или је била неадекватна, може се приметити замућење рожњаче (оштећена транспарентност је један од карактеристичних знакова кератитиса), формирање светле мрље (леукома) на њој, приметно погоршање вида до слепила. У неким случајевима се на рожњачи формира гнојни чир, што указује на продор инфекције у дубока ткива ока.

Компликације и посљедице

Још једном поновимо да су ткива видног органа веома осетљива, због чега тако оштро реагују на било какве негативне услове. Ова сложена оптичка структура се испоставља као веома нежна и подложна дегенеративним променама. Упалу која се јавља у рожњачи је тешко лечити, док дуготрајан инфламаторни процес може лако променити својства и функционалност органа.

Акантамебни кератитис је болест са израженим непријатним симптомима који узрокују значајну нелагодност и погоршавају квалитет живота пацијента. Да ли вам је лако да обављате свој претходни посао ако вам честица прашине улети у око и иритира га? Све мисли одмах прелазе на то како је уклонити. Али код упале рожњаче, таква честица је амеба, коју више није тако лако уклонити из ока, па болни симптоми стално муче особу, понекад донекле слабећи, а затим падајући са новом снагом.

Јасно је да ће такво стање ствари утицати на способност особе за рад и њено ментално стање. Дефицит пажње повезан са болом, у комбинацији са погоршањем вида, може постати препрека у испуњавању радних обавеза. Спонтано затварање очију и лош вид повећавају ризик од повреда у домаћинству и на раду.

То су последице кератитиса било које етиологије, ако пацијент не потражи стручну помоћ или се бави самолечењем без разумевања узрока и механизма болести. Али постоје и компликације које могу настати како у одсуству лечења, тако и са погрешним избором ефикасних терапијских метода, што често произилази из погрешне дијагнозе. На крају крајева, кератитис различитих етиологија захтева свој, јединствени приступ лечењу.

Најчешћа компликација инфламаторног процеса у рожњачи је њено замућење. Дуготрајна упала изазива ожиљне промене у ткивима ока и није увек могуће постићи њихову потпуну ресорпцију. У неким случајевима, промене у транспарентности рожњаче напредују са формирањем локалне светле мрље (леукома) или општим смањењем вида на једном оку, све до потпуног слепила у будућности. [ 15 ]

Свака упала је плодно тло за бактеријску инфекцију, која се лако може придружити паразитској. У овом случају, упала може захватити и најдубље структуре ока, узрокујући развој гнојне упале унутрашњих мембрана очне јабучице (ендофталмитис), као и упалу свих мембрана и медија ока (панофталмитис).

На позадини смањеног имунитета, додавање инфекције херпес вирусом није неуобичајено.

Што је упала дубља, то се могу очекивати теже последице. Није увек могуће сачувати вид и естетски изглед ока, прилично често се болест понавља након наизглед ефикасне терапије, па лекари понекад прибегавају хируршком лечењу, које се састоји у замени (трансплантацији) рожњаче.

Акантамебни кератитис, као и свака упала рожњаче, има 5 степена тежине (стадијума):

• површинска епителна лезија,
• површински пунктатни кератитис,
• стромални прстенасти,
• улцеративни (са стварањем рана на рожњачи)
• склеритис (упала се протеже на склеру)

Прве 2 фазе се лече лековима. Али лечење не даје увек добре резултате. Како болест напредује, индиковано је хируршко лечење у комбинацији са лековима.

Дијагностика акантамебни кератитис.

Нелагодност и бол у оку пре или касније приморавају пацијенте да потраже помоћ од специјалиста. А онда се испостави да узрок бола и погоршања вида нису била контактна сочива и прашина која се лепила за њих, већ протозое које су се некада населиле у ткивима ока због људске непажње. Али лекару је тешко да по изгледу пацијента утврди шта узрокује црвенило очију, бол и сузење, јер су ови симптоми присутни и код других болести. Црвенило и бол у очима у комбинацији са фотофобијом примећују се чак и код грипа, а да не помињемо очне болести. [ 16 ]

Само специјалиста (офталмолог), коме је пацијент упућен, може поставити тачну дијагнозу. За овог лекара, сама чињеница замућења рожњаче изазване акумулацијом леукоцита, лимфоцита и других малих ћелијских елемената, чији се ниво повећава током упале, биће индикатор запаљеног процеса.

Али замућење овог дела ока може бити узроковано и дегенеративно-дистрофичним променама, па је важно да лекар утврди да ли постоји упала и са чиме је повезана. У томе ће му помоћи темељан опис симптома и анамнеза пацијента: да ли пацијент носи контактна сочива, како се брине о њима, да ли их скида док плива, да ли је било претходних повреда ока итд.

Инструментална дијагностика акантамебног кератитиса обично се своди на једну главну методу – биомикроскопију ока, која представља бесконтактно проучавање различитих структура ока помоћу посебне опреме. Током проучавања користи се микроскоп и различите врсте осветљења, које помажу у визуелизацији чак и оних структура сложеног оптичког система ока које нису видљиве под нормалним осветљењем. [ 17 ]

Ултразвучна биомикроскопија (контакт са анестетиком и бесконтактна метода) се све више користи у савременим клиникама. У сваком случају, лекар добија поуздане информације о различитим структурама ока, њиховом стању, присуству упале, њеној природи и распрострањености. Биомикроскопија вам омогућава да откријете болест чак и у раним фазама, када симптоми још нису изражени.

Али идентификовање упале рожњаче је само пола битке. Важно је утврдити узрок болести. И ту се често јављају проблеми. Диференцијална дијагностика бактеријског, вирусног, алергијског, гљивичног и других врста кератитиса је прилично тешка. Постоји висок ризик од постављања неадекватне дијагнозе.

Специфични тестови помажу у одређивању узрока болести или искључењу њених различитих варијанти. Анализа крви ће помоћи у идентификацији упале, али ништа више. Међутим, микробиолошке студије могу пружити одговор о узрочнику болести. У ту сврху се спроводе следеће:

• бактериолошки преглед материјала узетог током стругања са рожњаче (најчешће методом полимеразне ланчане реакције (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• цитолошки преглед епитела коњунктиве и рожњаче,
• алергијски тестови са различитим антигенима,
• серолошке студије засноване на интеракцији антигена и антитела.

Али проблем је у томе што се дијагноза „акантамебног кератитиса“ често поставља на основу одсуства знакова других патогена, а не на основу присуства циста и активних акантамебних јединки. Лабораторијски тестови не дају увек тачан одговор на то да ли у ткивима ока постоје протозое или не.

У последње време, специфична метода конфокалне ласерске скенирајуће микроскопије, која има одличан контраст и просторну резолуцију, постаје све популарнија. Омогућава идентификацију патогена и његових циста у било ком од слојева рожњаче, како би се утврдила дубина и обим лезије ока. Ово омогућава постављање дијагнозе са максималном тачношћу, искључујући болести са сличним симптомима.

Третман акантамебни кератитис.

Пошто запаљенски процес у структурама ока може бити узрокован различитим разлозима, лекар може прописати ефикасан третман тек након што се увери да је дијагноза тачна. Али често се дијагностичке грешке откривају након неког времена, када прописани курс (најчешће антибиотска терапија због сумње на бактеријску природу болести) не даје резултате. Лекови који се користе морају бити ефикасни против протозоа, а не само бактерија, односно избор антибиотика и антисептика не би требало да буде случајан, као код коњунктивитиса.

Иначе, овај проблем се често јавља током самолечења, јер је знање људи о очним болестима ограничено, па пацијенти све симптоме приписују коњунктивитису, не узимајући у обзир узрочника. То значи да покушавају да га лече лековима који су некада били прописани за коњунктивитис. Често то само погоршава ситуацију, јер време не иде пацијенту на руку. Поред тога, пацијенти често настављају да носе контактна сочива, што није дозвољено.

Дакле, терапија за акантамебни кератитис почиње тачном дијагнозом и одбијањем ношења контактних сочива барем током трајања лечења. Благи облици болести, откривени у раној фази, лече се амбулантно. Стационарно лечење је индиковано за тешке и компликоване облике кератитиса. У овим случајевима се разматра и могућност хируршког лечења (слојевита површинска и дубока кератопластика, пенетративна кератопластика, фототерапеутска кератектомија).

У благим случајевима, лекови се користе за уништавање патогена (Акантамебе и његових циста) и обнављање ткива рожњаче. У ове сврхе користе се капи за очи, масти, инстилације лекова и лековити филмови који садрже антибактеријске (антипротозоалне), антиинфламаторне, а понекад и антивирусне (ако дође до херпесне инфекције) компоненте.

За сузбијање патогена користи се комбинација антибиотика и антисептика, јер тренутно не постоји специфичан монолек активан против акантамебе. Најчешће се користи комбинација хлорхексидина (у облику инстилација) и полихексаметилен бигванида (укључен у раствор за негу контактних сочива Opti-Free, који се користи за инстилацију у очи, и хидратантне капи за очи Comfort-Drops). Овај комплекс је ефикасан и против активних облика амебе и против њених циста. Бигваниди су једина ефикасна терапија за резистентни енцистирани облик организма in vitro и in vivo. Употреба модерних стероида је контроверзна, али вероватно ефикасна, за лечење тешких инфламаторних компликација рожњаче које нису биле ефикасне када се лече бигванидима. Склеритис повезан са акантамебом ретко је повезан са екстракорнеалном инвазијом и обично се лечи системским антиинфламаторним лековима у комбинацији са локалним бигванидима. Терапеутска кератопластика може се користити у лечењу неких тешких компликација кератитиса изазваног акантамебом.[ 20 ]

У тежим случајевима, са компликованим током болести и у одсуству ефекта од специфичне терапије, додатно се прописују следећи лекови:

• антисептичке капи „Витабакт“ на бази пикоксидина или „Окомистин“ на бази мирамистина,
• диамедини (пропамидин је супстанца са израженим бактерицидним и антипротозоалним дејством, укључена у увезене капи за очи, на пример, лек "Бролен"),
• антибиотици из групе аминогликозида (неомицин, гентамицин) и флуорокинолони (постоје информације о високој ефикасности антимикробног лека из групе флуорокинолона на бази моксифлоксацина "Вигамокс" у облику капи за очи),
• полипептидни антибиотици (полимиксин),
• микостатици (флуконазол, интраконазол),
• јодни препарати (повидон-јод),
• антиинфламаторни лекови:
  • НСАИЛ (на пример, Индоколир капи на бази индометацина - ублажавају бол и упалу) се ретко прописују и краткотрајно,
  • кортикостероиди, као што је дексаметазон, користе се углавном након операције или у неакутном периоду болести, јер могу изазвати активацију болести; антиглаукомски лекови се прописују у комбинацији са њима (на пример, „Арутимол“, који нормализује интраокуларни притисак),
• мидриатици (ови лекови се прописују и у дијагностичке сврхе за ширење зенице и за лечење инфламаторних болести ока),
• препарати са регенеришућим ефектом (Корнерегел, Липофлавон, Тауфорин),
• инсталације вештачких суза,
• витамини, биогени стимуланси.

Смањена оштрина вида се такође лечи уз помоћ физиотерапеутских процедура: електрофорезе, фонофорезом са ензимима, озонском терапијом, ВЛОЦ-ом.

Постоје различити приступи лечењу акантамебног кератитиса, лекови и режими лечења се прописују појединачно, на основу дијагнозе, стадијума и тежине болести, присуства компликација, ефикасности терапије итд.

Лекови

Искуство показује да су конвенционални антибиотици широког спектра деловања ефикасни у компликованим случајевима акантамебног кератитиса, али немају штетан утицај на акантамебу. Антисептици, посебно хлорхексидин, и дезинфекционо средство које се налази у капима за очи и растворима за негу контактних сочива имају израженији бактерицидни ефекат. Коришћењем Опти-Фри раствора можете избећи болест која је опасна за очи. [ 21 ]

Што се тиче антисептика, лек „Окомистин“ у облику капи за очи је постао широко примењен у лечењу инфламаторних болести ока. Његов активни састојак – мирамистин – активан је против великог броја бактерија, гљивица, протозоа, а такође повећава осетљивост патогена на јача антимикробна средства.

За лечење кератитиса, Окомистин се користи у комбинацији са антипротозоалним средствима и антибиотицима. Лек се прописује одраслима и деци 4-6 пута дневно. Укапава се у коњунктивалну кесу ока 1-2 (за децу) и 2-3 (за одрасле) капи током курса не дужег од 14 дана.

Лек се такође користи у постоперативном периоду: 1-2 капи три пута дневно до 5 дана, а такође и за припрему за операцију (2-3 капи три пута дневно током 2-3 дана).

Једина контраиндикација за употребу антисептика је преосетљивост на његов састав.

Употреба лека ретко је праћена нелагодношћу (благим осећајем печења који нестаје у року од неколико секунди). Овај нежељени ефекат није опасан и није разлог за прекид терапије. Али реакције преосетљивости захтевају прекид лека и ревизију лечења.

"Окомистин" се често користи у комбинацији са локалним антибиотицима.

Ништа мање популаран у лечењу акантамебног кератитиса је антисептик "Витабакт" на бази пиклоксидина - деривата бигванида који се сматра активним против великог броја инфекција, укључујући и протозојске.

Лек је доступан у облику капи за очи. Обично се прописује 1 кап 3-4 пута дневно (до 6 пута) током десетодневне курсеве. Пре операције ока, такође се препоручује убризгавање 2 капи раствора у коњунктивалну кесу.

Лек се не прописује у случају нетолеранције на његове компоненте, преосетљивости на бигваниде. Током лактације, боље је не дојити дете током периода коришћења лека. Такође је непожељно користити лек током трудноће.

Приликом укапавања раствора у очи може се осетити пецкање, примећује се локална хиперемија, која не захтева лечење.

Капи за очи Бролен са пропамидином су добра алтернатива комбинованом третману са Комфорт капљицама и хлорхексидином или другим антисептиком. Пропамидин смањује активност патогена, инхибира њихову репродукцију, па их је лакше уклонити из ока помоћу инстилација.

Раствор се укапава у око 1-2 капи до 4 пута дневно.

Капи се не препоручују за употребу трудницама и дојиљама, као и пацијентима са преосетљивошћу на компоненте лека.

Употреба лека је безболна, али се неко време може осећати замућен вид. Током овог периода, боље је уздржати се од извођења потенцијално опасних радњи. Ако се вид погорша или се симптоми болести погоршају, требало би да се консултујете са лекаром.

„Индоколир“ је нехормонски лек са антиинфламаторним и аналгетским дејством. Прописује се углавном након операција на очима, али се може користити и у сложеном лечењу лекова без операције.

Лек се прописује 1 кап 3-4 пута дневно, укључујући и дан пре операције (ово смањује ризик од компликација).

Лек је релевантан за јак болни синдром. Али има низ озбиљних контраиндикација: преосетљивост на лек, анамнеза „аспиринске“ астме, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, тешке патологије јетре и бубрега, друга половина трудноће, дојење. Лек се не користи у педијатрији.

"Индоколир" спада у категорију НСАИЛ лекова, који због свог дејства на крв инхибирају регенеративне процесе у рожњачи, стога се не препоручује његова употреба дуже време или без лекарског рецепта.

Употреба лека може изазвати нежељене ефекте на очима: црвенило, свраб, благо пецкање, привремено погоршање видне оштрине, повећана осетљивост на светлост. Међутим, такве жалбе пацијената су ретке.

„Корнерегел“ је офталмолошки препарат у облику гела на бази декспантенола. Промовише регенерацију слузокоже ока и коже око њих, лако продире дубоко у ткива. Активно се користи у комплексној терапији кератитиса различитих етиологија.

Гел се примењује локално, узимајући у обзир тежину болести. Почните са 1 капи 4 пута дневно плус 1 кап пре спавања. Гел ставите у коњунктивалну кесу.

Трајање лечења је строго индивидуално и одређује га лекар у зависности од примећеног терапеутског ефекта. Препоручљиво је да се лек не користи често и дуго због конзерванса садржаног у гелу, који изазива иритацију, па чак и оштећење слузокоже. Када се користи у комбинацији са другим капљицама за очи, геловима, мастима, интервал између употребе лека треба да буде најмање 15 минута.

Међу контраиндикацијама за употребу "Корнерегела" једина је преосетљивост на декспантенол или било коју другу компоненту лека.

Нежељени ефекти укључују углавном реакције преосетљивости праћене сврабом, црвенилом, осипом на кожи и очним симптомима. Потоњи укључују црвенило, пецкање, осећај страног тела, бол, сузење и оток.

„Липофлавон“ је средство за зарастање и регенерацију рана на бази кверцетина и лецитина. Има антиоксидативна својства, ефикасан је против вируса, инхибира производњу медијатора упале и побољшава трофику очних ткива.

Лек је доступан као прах у бочици, која долази са стерилном бочицом са 0,9% раствором натријум хлорида (физиолошки раствор) и капалицом. Користи се за инстилације код кератитиса различитих етиологија у облику капи за очи, као и у постоперативном периоду. Лек смањује ризик од кератитиса као резултат оштећења рожњаче током хируршких интервенција.

Када се користи у офталмологији, физиолошки раствор се додаје у бочицу са прахом, добро се промућка док се потпуно не раствори и ставља се капалица. Лек се укапа у коњунктивалну кесу 1-2 капи до 8 пута дневно. Број капи се преполови када се упала смири. Ток лечења обично траје од 10 до 30 дана.

Лек има контраиндикације: преосетљивост на састав, алергијске реакције на протеине и вакцине у анамнези, конзумирање алкохола. Током трудноће и лактације, „Липофлавон“ се користи само уз дозволу лекара због недостатка података о дејству лека на фетус и ток трудноће. У педијатрији се користи од 12. године.

Међу нежељеним ефектима код локалне примене, могуће су само алергијске реакције (свраб, кожни осип, грозница).

Пошто је око веома осетљив орган, не препоручује се употреба било ког од лекова без лекарског рецепта. Ако лекар препише капи за оба ока, чак и ако је погођено само једно, његов рецепт се мора поштовати, пошто постоји велика вероватноћа преношења инфекције, активирања вируса који живи у телу итд.

Нова опција лечења може бити употреба алкилфосфохолина. То су фосфохолини естерификовани у алифатичне алкохоле. Они показују антитуморску активност in vitro и in vivo и показано је да су цитотоксични против врста Leishmania, Trypanosoma cruzi и Entamoeba histolytica. Недавна студија је показала да је хексадецилфосфохолин (милтефозин) посебно веома ефикасан против различитих сојева Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Народни лекови

Лекари сматрају акантамебни кератитис озбиљном очном болешћу, јер уз погрешан приступ лечењу, болест може напредовати и довести до слепила. Традиционалне методе лечења упале рожњаче не замењују традиционалну терапију лековима, већ је могу само допунити, уклањајући болне симптоме. Поред тога, с обзиром на чињеницу да је наше око нежна структура, веома је непрепоручљиво убацивати сумњива решења у њега. Сваки рецепт треба унапред разговарати са лекаром.

Биљке и производи који се користе у народној медицини нису у стању да униште патоген, али могу смањити бол и нелагодност, ублажити повећану осетљивост на светлост, ублажити црвенило и оток очију и помоћи у обнављању оштећеног ткива. Али предложене рецепте треба користити свесно, пажљиво процењујући могуће ризике.

Шта нам народни исцелитељи нуде за кератитис?

• Уље од морске пасјаковине. Ово је одличан извор витамина за очи, који такође има регенеративни ефекат. Боље је узимати стерилно уље, продаје се у апотекама. Укапајте 2 капи у болно око. Интервал између поступака је од 1 до 3 сата.

Производ смањује бол, ублажава фотофобију и подстиче обнављање ткива рожњаче. Али не очекујте чуда од њега. Уље је неутрално у односу на патоген, тако да се антипротозоални и антисептички агенси требају користити паралелно са њим.

• Водени екстракт прополиса (1 део) и сок од целандина (3 дела). Састав се користи у облику капи за очи код бактеријских компликација кератитиса. Препоручена доза је 2 капи у око ноћу.
• Глина. Користи се за облоге, ублажава бол. Влажна глина се ставља на салвету у слоју од око 2-3 цм. Завој се ставља на очи сат и по.
• Течни мед. Помешајте један део мајског меда са 3 дела топле воде и мешајте док течност не постане бистра. Користите производ за капи за очи или испирање очију 2 пута дневно.

Мед је јак алерген, па ако сте алергични на пчелиње производе, такав третман може само повећати упалу.

• Алое. Сок ове биљке има изузетна регенеративна својства и одличан је антисептик. Његова употреба ће помоћи у спречавању бактеријских и вирусних компликација кератитиса. На почетку болести, сок од алое се користи додавањем неколико капи мумија, а затим у чистом облику (1 кап по оку).

Лечење биљним лековима се такође користи у случајевима кератитиса, што помаже у повећању ефикасности терапије лековима и спречавању компликација.

Биљка очица благотворно делује на очи. Користи се за прављење течног лека који се користи интерно и за капи за очи. За припрему инфузије за интерну употребу, узмите 3 кашике исецкане биљке на пола литра кључале воде и оставите на топлом месту најмање 6 сати. Лечење се спроводи три пута дневно, узимајући ½ чаше инфузије.

Капи за очи се припремају тако што се узима 1 кашичица биљке по чаши (200 мл) воде. Смеша се кува 3 минута, затим се скида са ватре и одстоји још 3 сата. Процеђени одвар се користи за укапавање очију (2-3 капи) пре спавања.

За облоге и лосионе користе се декокти цветова слатке детелине (20 г биљке на 1/2 шоље воде, кувати 15 минута) и невена (1 кашичица на 1 шољу воде, кувати 5 минута), који имају антимикробно и антиинфламаторно дејство. Облога од декокта слатке детелине оставља се пола сата, а лосион од невена 10-15 минута. Поступак се спроводи два пута дневно. Лечење се спроводи док симптоми болести не нестану.

Корисно је користити инфузију камилице за прање очију. Пошто је употреба антиинфламаторних лекова за акантамебни кератитис ограничена, камилица се испоставља као право откриће, јер не изазива нежељене нежељене ефекте.

За припрему инфузије, узмите 2 кашике сувог цвећа и прелијте их са 2 шоље кључале воде. Лек се инфузира 15-20 минута или док се потпуно не охлади испод поклопца.

Испирање очију може се обавити 3-4 пута дневно. Поред тога, инфузија се може користити за лосионе.

Приликом припреме капи за очи и раствора за испирање очију код куће, запамтите о стерилности. Боље је користити пречишћену воду, посуђе темељно прокувати. Уређаји за капи за очи такође треба да буду стерилни: капаљке, пипете. У супротном, лако је унети бактеријску инфекцију у акантамебну инфекцију.

Приликом укапавања капи у очи, потребно је да покушате да осигурате да капаљка не додирује ткиво ока. Приликом испирања очију, важно је користити посебан завој или памучни јастучић за свако око, мењајући их што је чешће могуће током поступка.

Хомеопатија

У случају болести као што је акантамебни кератитис, чак и лечење народним лековима може изгледати сумњиво, а да не помињемо хомеопатију. Међутим, хомеопати инсистирају на благотворном дејству неких лекова ове врсте. И мора се рећи да су њихови аргументи веома убедљиви.

Инфекција акантамебом је једна од врста инфективног процеса. Узрочник болести се сматра протозојском инфекцијом, наиме акантамебом. Ако идемо традиционалним путем, онда се идентификација узрочника болести помоћу лабораторијских тестова може сматрати дугим процесом. Анализа узорака епитела рожњаче и сузне течности помоћу ПЦР-а нам омогућава да изолујемо ДНК амебе чак и са њиховим минималним садржајем, али то захтева доста времена.

Бојење стругања различитим методама не даје увек тачне резултате, који захтевају стручно тумачење. Хистохемијска метода је релевантна у тежим стадијумима болести, али у почетку може дати негативан резултат и цисте се могу открити само биопсијом.

Метода конфокалне микроскопије показује најбржи начин за добијање ажурног резултата, али се још увек не користи у свим клиникама. Стога је у већини случајева потребно неколико дана или чак недеља да се разјасни дијагноза и започне ефикасно лечење.

Све ово време, упала ће напредовати, што негативно утиче на функционалност рожњаче. Хомеопати нуде добро решење - да се лечење антиинфламаторним и регенеришућим средствима започне одмах након што се пацијент консултује са лекаром. Истовремено, хомеопатски лекови који се користе, за разлику од кортикоида и НСАИЛ, неће потенцирати или погоршати упалу.

Међу хомеопатским лековима који се користе за било коју врсту кератитиса, посебна улога се даје Меркуриус корозивус, често прописаном за оштар бол у очима ноћу, фотофобију и појаву дубоких чирева на рожњачи.

За пецкање и бол у очима и обилно испуштање секрета, хомеопатски лекови као што су Mercurius solubilis (релевантно у почетним фазама болести), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum итд. су се показали ефикасним.

За улцерације, хомеопати такође преписују Hepar sulphur, Kali bihromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. За хронични кератитис и тешку замућеност рожњаче, Sulphur.

Многи од наведених лекова помажу у ублажавању болова и суочавању са повећаном осетљивошћу очију на светлост. Готово сви се прописују у малим разблажењима.

Лекови се прописују орално, 3-6 гранула испод језика 20-30 минута пре оброка неколико пута дневно. Штавише, не говоримо о монотерапији, већ о употреби хомеопатских лекова паралелно са класичним лековима који се прописују за кератитис, са изузетком антибиотика. Потоње има смисла прописивати када се идентификује узрочник болести.

Хомеопати данас активно трагају за ефикасним комплексним лековима за лечење кератитиса (пре увођења антибиотика и у комбинацији са њима). Један од иновативних развоја сматра се препаратом на бази следећих компоненти: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (сви они имају исто разблажење C3). Може му се додати и Conium.

Обе верзије лека смањују бол током прва 2 сата. Такође, осетљивост очију на светлост и лакримација се смањују. Симптоми се практично не осећају следећег дана.

Произвођачи лека, који још нема име, тврде да је овај комплексни лек универзалан, не изазива алергијске реакције, не ступа у опасне интеракције са лековима, нема нежељене ефекте и старосна ограничења. Могу га прописати и хомеопати и лекари који немају посебну обуку.

Јасно је да је немогуће излечити акантамебни кератитис уз његову помоћ, али лек може ублажити стање пацијента и донекле успорити патолошки процес док се дијагноза разјашњава и болест лечи.

Превенција

Било која озбиљна болест је лакше спречити него лечити, посебно када су у питању паразити, против којих практично нема ефикасних лекова. Али и овде постоје одређене тешкоће. Чињеница је да су цисте акантамебе отпорне на дезинфекцију. Могу се уништити хлорисањем воде, али концентрација хлора у овом случају ће бити много већа од дозвољених норми. Дакле, како кажу, давеник мора сам да се спасе.“

Али акантамебе су такође застрашујуће јер, према најновијим истраживањима научника, могу постати носиоци бактеријске инфекције, која је заштићена дезинфекционим средствима унутар паразита.

Међутим, акантамебни кератитис је данас прилично ретка болест, што значи да заштита очију од амеба и избегавање губитка вида није толико тешко. Међу најефикаснијим превентивним мерама су:

• Правилна нега контактних сочива, употреба висококвалитетних стерилних раствора за њихово складиштење, употреба само лиценцираних сочива.
• Одржавање хигијене руку при руковању сочивима у пределу очију, хигијена очију.
• Приликом туширања, прања или пливања у било ком воденом окружењу, контактна сочива морају се уклонити и ставити у специјализоване растворе. Ако вода доспе у очи, боље је испрати их раствором као што су Opti-Free или Comfort-Drops. Таква брига о очима може смањити вероватноћу инфекције акантамебом.
• Препоручује се замена кутијице за контактна сочива свака 3 месеца.
• Неопходно је редовно посећивати офталмолога (најмање једном у шест месеци), чак и ако се чини да за то нема разлога. Ако пацијент осећа нелагодност, пецкање, бол у очима, свакако се не исплати одлагати посету офталмологу.

Акантамебни кератитис је опасна болест која може лишити особу вида, односно те вредне функционалности захваљујући којој перципирамо највећи део информација о околном свету. Таква болест се не може третирати немарно, одлажући посету лекару за касније. Благовремена дијагноза и лечење, као и превенција, могу сачувати здравље очију и срећу виђења света својим очима.

Прогноза

Лекари се слажу да је акантамебни кератитис једна од најопаснијих и најподмуклијих очних болести. Ову болест је тешко лечити, а традиционални антибиотици су често неефикасни. Ако је лечење лековима ове споро напредујуће патологије неефикасно, фототерапеутска кератектомија се сматра најоптималнијом методом лечења. Ако постоји дубоко оштећење рожњаче, кератопластика се не може избећи да би се спасило око. [ 24 ]

Прогноза хируршке интервенције у великој мери зависи од дубине лезије рожњаче и старости пацијента.

Акантамебни кератитис, ако се ефикасно не лечи, постаје хроничан са периодима ремисије и погоршања (у зависности од животног циклуса протозоа). Рожњача постепено постаје бледа, на њој се појављују чиреви, привлачећи бактеријску инфекцију, а вид се погоршава. Код тешке перфорације рожњаче, у процес могу бити укључене и основне структуре, што је индикација за уклањање ока (енуклеацију).

Генерално, прогноза за акантамебни кератитис зависи од неколико фактора:

• Благовременост дијагнозе и исправност дијагнозе,
• Адекватност пруженог третмана,
• Време хируршких процедура,
• Ефикасност накнадног лечења кортикоидима и имуносупресивима.

Постоји мишљење да се у фази дијагнозе код свих пацијената који користе контактна сочива треба сумњати на акантамебни кератитис. Ово је посебно тачно ако је запаљење интермитентне природе са израженим периодима погоршања и ремисије.