Гингивални апсцес: шта је опасно, последице, дисекција

Пародонтални (периодонтални) апсцес – или, једноставније речено, апсцес десни – је формирање шупљине испуњене гнојним садржајем у пародонталном ткиву. Упала је локализована у пределу поред зуба и изгледа као мала формација унутар десни. Апсцес је увек веома болан и изазива велику нелагодност код пацијента.

[ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, учесталост откривања апсцеса десни је обрнуто пропорционална квалитету живота пацијената и оралној хигијени. Код мушке популације апсцес је тежи него код жена.

Не постоје тачни подаци о броју случајева апсцеса десни на 100 хиљада становника.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци гингивални апсцес

Главни узрок апсцеса су бактерије које продиру у пародонтални џеп. Микроби могу тамо доспети ако су присутни одређени фактори.

Локални фактори ризика:

• инфламаторне реакције унутар десни и у подручју маргиналног пародонцијума (нпр. пародонтитис, гингивитис);
• трауматска повреда десни током стоматолошког третмана, током једења, током прања зуба итд.;
• перфорација зида зуба током уклањања живца;
• оштећења повезана са малоклузијом;
• навика шкргутања зубима повезана са стресом.

Системски фактори ризика:

• болести ендокриног система;
• слаб имунитет;
• стрес за тело - на пример, хипотермија или прегревање.

[ 5 ]

Патогенеза

Најчешће, инфламаторну реакцију унутар десни изазива стафилококни патоген. Мање честе су његове комбинације са другим микробима.

Патоген може ући у ткива споља, или са крвљу или лимфним током из других делова тела. На пример, најчешћи продори инфекције су стоматитис, гингивитис, повреде слузокоже, након анестетичких ињекција итд.

Само формирање апсцеса почиње појавом протеолитичких ензима на месту запаљеног процеса. Они топе умирућа ткива и преостале елементе распадања ћелија, што доводи до стварања гнојног садржаја.

Затим се формира гранулација у облику љуске која локализује апсцес. Ако зидови апсцеса ипак пукну, онда се развија дифузна инфламаторна реакција.

Ако процес промени свој ток из акутног у хронични, онда се у ткивима може формирати отвор - фистула, која, као резултат процеса пролиферације, подлеже ожиљцима.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми гингивални апсцес

Тешко је помешати апсцес десни са било којом другом болешћу, због карактеристичних особина клиничке слике. Дакле, први знаци апсцеса се откривају већ у почетној фази упалног процеса:

• постоји акутни бол при додиривању упаљеног подручја;
• жвакање и једење хране постаје неподношљиво;
• Визуелно можете видети мали оток у облику лоптице унутар десни.

Како процес напредује, симптоми се мењају:

• зуб поред апсцеса може се осећати лабаво када се додирне;
• гнојни садржај почиње да се ослобађа из апсцеса;
• Апсцес се повећава у величини до те мере да се контуре лица пацијента мењају.

Како апсцес десни расте, пацијент се осећа све горе и горе, јављају се главобоље и мучнина, температура расте, јавља се несаница, апетит нестаје.

Понекад се гнојни апсцес десни отвори сам од себе, и одмах након тога пацијент осети изненадно олакшање. Многи људи погрешно верују да се након тога посета лекару може отказати, јер се болест повлачи. То није тачно: остаци гноја који нису изашли из шупљине, већ су остали у ткивима, могу изазвати рецидив апсцеса десни, као и трансформацију акутног инфламаторног процеса у хронични. Ако се то деси, лечење ће бити дуже и компликованије, чак и хируршка интервенција.

Фазе

1. Фаза инфилтрације карактерише се појавом густог подручја десни, које показује знаке упалног процеса (црвенило, оток, бол).
2. Фаза формирања апсцеса карактерише се појавом шупљине са гнојним садржајем на месту збијања (инфилтрата).

[ 8 ]

Обрасци

Апсцеси десни могу се јавити на следеће начине:

• у облику хладног апсцеса (без знакова упалног процеса, укључујући без црвенила десни и без повећања температуре);
• у облику постињекционог апсцеса (појава апсцеса након ињекције у десни).

Поред тога, разликују се површински и дубоки апсцеси, у зависности од дубине њихове локације.

Компликације и посљедице

Компликације апсцеса десни јављају се у следећим ситуацијама:

• ако се апсцес не лечи или се лечи неправилно;
• током хируршког отварања апсцеса десни.

Ако се апсцес не лечи правилно, инфекција се може проширити на суседна ткива. Поред тога, здрави зуби могу постати лабави, па чак и испасти.

Теже стање – компликација апсцеса – је флегмонозна упала, што је патолошки процес са оштећењем свих оближњих здравих ткива. Флегмон је прилично тешко лечити, лечење се спроводи само у болници.

Компликације током хируршког отварања апсцеса могу се јавити код великих димензија запаљеног жаришта или код слабог имунитета пацијента. У овом случају, апсцес може бити компликован крварењем и поновљеним развојем запаљенске реакције.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика гингивални апсцес

У великој већини случајева, лекар је у стању да постави дијагнозу одмах након прегледа пацијента. Могу бити потребне додатне дијагностичке процедуре како би се разјаснила тежина, дубина, узрок апсцеса, као и да би се проценила вероватноћа компликација.

Преглед усне дупље пацијента може бити праћен палпацијом најближих лимфних чворова, проценом напетости мишића у максилофацијалном подручју. Лекар такође палпира десни, одређује болно подручје, проверава га на крварење и гнојни исцедак. Покретљивост и лабавост зуба проверавају се помоћу инструмената.

Крвни тестови ће помоћи лекару да потврди присуство запаљеног процеса: обично се открива померање формуле улево, повећање нивоа леукоцита и убрзање ЕСР.

Да би се разјаснила локација и величина апсцеса десни, прописана је инструментална дијагностика:

• Рентгенски снимак погођене вилице;
• ултразвучни преглед;
• компјутеризована томографија;
• магнетна резонанца.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са гингивитис (упала десни без поремећаја гингивално-денталног споја), пародонтитис (упала пародонцијума са његовим све већим уништењем), пародонтоза (дистрофична лезија пародонцијума), пародонтоми (епулис, фиброматоза, итд.).

Третман гингивални апсцес

План лечења апсцеса десни одређује лекар у зависности од:

• тежина запаљеног процеса;
• степен оштећења зуба у подручју апсцеса;
• претходно спроведен третман.

Стандардни третман подразумева хируршко отварање упаљеног подручја и уклањање гнојног садржаја из шупљине. Сама шупљина се пажљиво чисти и пере антисептичким раствором.

Да би се осигурао брз опоравак, лекар ће вам прописати лекове и поступке физикалне терапије, а такође ће дати савете о накнадној нези болног подручја десни.

Отварање апсцеса десни подразумева сечење збијеног подручја (капсуле), уклањање гнојног садржаја и мртвог ткива, постављање дренаже за уклањање преосталог гноја и испирање шупљине капсуле антисептичним течностима. Отварање се врши под локалном анестезијом: из тог разлога се не препоручује узимање јаких лекова против болова пре процедуре.

Лекови се прописују узимајући у обзир отпорност микроорганизама, тежину упалног процеса и друге индивидуалне факторе. Који су лекови пожељнији - лекар одлучује у сваком конкретном случају. Међутим, следећи лекови могу бити најтраженији:

• Метрогил Дента се наноси танким слојем на погођено подручје десни 2-3 пута дневно током недељу дана. Након наношења гела, не можете јести или пити око пола сата. Уколико се гел случајно прогута, може доћи до мучнине, вртоглавице и главобоље.
• Асепта гел на бази прополиса се користи слично као и претходни лек. Понекад овај производ може изазвати алергијску реакцију.
• Холисал је стоматолошки гел који се користи локално као анестетик, до 3 пута дневно. Трака гела дужине 10 мм се нежним покретима утрљава у захваћено подручје слузокоже. Наношење гела понекад може бити праћено осећајем пецкања, који сам од себе пролази и не захтева прекид лечења.
• Камистад гел од камилице се користи за утрљавање у десни три пута дневно. Лек може изазвати алергије, па га први пут треба користити са опрезом.

Антибиотици за апсцес десни могу се прописати у таблетама или ињекцијама:

• Гликозамиди.
• Флуорохинолонски антибиотици.
• Антибиотици пеницилинске групе.

Најчешће, лекар бира следеће антибиотике:

• амоксиклав - узимати 1 таблету сваких 8-12 сати током 5-14 дана;
• сумамед - узима се орално по 500 мг дневно током 3 дана;
• Аугментин - узима се 1-2 недеље, 1 таблета три пута дневно;
• амоксицилин - примењује се интрамускуларном ињекцијом у дози од 1 г два пута дневно;
• линкомицин - узима се 0,5 г до 4 пута дневно, или у облику интрамускуларних ињекција од 0,6 г до 2 пута дневно;
• кларитромицин - за интерну употребу, доза је од 0,25 до 1 г два пута дневно;
• канамицин - примењује се ињекцијом или се узима орално, 0,5-1 г;
• азитромицин – узима се орално од 0,25 до 1 г дневно током 3-5 дана.

Наведени лекови се сматрају прилично ефикасним, али сви имају читав списак нежељених ефеката. Из тог разлога, њихова самостална употреба може бити опасна по здравље организма. Само лекар може прецизно одредити просечну дневну дозу, узимајући у обзир старост, тежину пацијента и тежину апсцеса десни.

Витамини

Да би се ублажила упала код апсцеса десни, лекар ће обавезно прописати озбиљне лекове - то могу бити антибиотици, антисептички и антиинфламаторни лекови, аналгетици итд. Режим лечења може се проширити додавањем витаминских комплекса - на тај начин ће рана много брже и боље зарастати.

Следеће ће свакако бити корисно за апсцес десни:

• Витамини Б групе;
• аскорбинска киселина, витамини А, Е, ПП;
• додатни микроелементи у облику калцијума, магнезијума, гвожђа и селена.

Дозе и специфични лекови се бирају појединачно, јер лекар узима у обзир тежину апсцеса, његову величину, присуство компликација, као и старост и опште здравствено стање пацијента. У некомпликованим случајевима могуће је добити витамине и друге корисне супстанце без узимања сложених лекова, проширивањем исхране. У овом случају, дневни мени мора укључивати биљне компоненте, уља, млечне производе.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутске процедуре се користе за ублажавање бола и елиминисање упале у деснима, стимулисање регенерације ткива и јачање локалног имунитета.

За апсцес десни могу се користити следеће процедуре:

• ултразвучно зрачење;
• Ултразвучна терапија;
• ултрафонофореза;
• ласерски третман;
• магнетна терапија.

Често лекари преферирају не локалне физиотерапеутске ефекте, већ опште процедуре за јачање имунолошке одбране и побољшање имунолошког одговора организма на уношење инфекције. На пример, ако се поново развије апсцес десни, препоручује се спровођење општег ултраљубичастог зрачења, са поновљеним зрачењем након шест месеци. Такође, у случају рекурентног курса, електрофореза са магнезијумом и ултразвучна терапија биће корисне.

Магнетна терапија може смањити активност упале у кратком временском периоду. Поред тога, ова процедура појачава ефикасност лекова који се користе методом примене.

Народни лекови

Народни лекови никада не би требало да замене традиционалну медицинску негу. Међутим, као прва помоћ или након хируршког отварања, заједно са конвенционалним лековима, народни рецепти могу бити корисни.

• Растворите 1 кашичицу соде бикарбоне у 200 мл топле воде, промешајте и користите за испирање уста сваких 1-1,5 сати, као и после сваког оброка.
• Припремите декокт од храстове коре (1 кашика коре на 250 мл воде) који се настаје 10 минута, охладите до топлог стања и користите за испирање уста - најмање 5 пута дневно.
• Одсецамо доњи лист биљке алое, оперемо га и исцедимо сок. Овај сок користимо, стављајући неколико капи на место упале на десни (три пута дневно).
• У апотеци купујемо уљани екстракт хлорофиллипта. Њиме подмазујемо оболело подручје десни или наносимо вату натопљену екстрактом на апсцес 15-20 минута, неколико пута дневно.

Поред тога, можете користити разне биљне рецепте на бази лековитих биљака.

[ 16 ]

Биљни третман

• Једну кашичицу тинктуре невена на алкохолу разблажите у 250 мл воде. Добијени раствор користите за испирање уста до 5 пута дневно.
• Попарите 1 кашику жалфије у 250 мл кључале воде, оставите да одстоји 50-60 минута, процедите и користите за испирање.
• Откидамо неколико листова боквице, оперемо их и темељно жваћемо. Нема потребе да гутамо пулпу, важно је да сок биљке доспе на рану - након жвакања од 5-10 минута, можете га испљунути.
• Скувајте јак црни чај са 1 кашичицом кантариона - овај биљни комбиновани чај има својства „тамњења“ и добро смирује упаљене десни. Користите напитак за испирање, мада његово унутрашње узимање није ништа мање корисно.

Предложени рецепти су заиста веома ефикасни. Међутим, не треба се надати да ће апсцес проћи сам од себе, без икаквог лечења. Стога, у сваком случају, са апсцесом десни, консултација са лекаром треба да буде обавезна.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се могу користити само када је апсцес десни отворен и лекар је прописао антиинфламаторни третман. У овом случају, хомеопатија ће помоћи убрзању опоравка и зарастања ткива.

Хомеопатски лекови не смеју се користити уместо традиционалног лечења.

• Аконит у разблажењу од 6 помоћи ће у смиривању упалног процеса, елиминисању црвенила и утрнулости десни.
• Апис у разблажењу од 6 ће ублажити бол у деснима и смањити оток.
• Беладона 6 ће помоћи у суочавању са упалом, сувоћом слузокоже, а такође ће елиминисати лепљиви плак на површини језика и непца.
• Меркуриус солубилис у разблажењу од 12 ублажиће оток, елиминисати непријатан укус и мирис из уста и зауставити крварење из десни.
• Нукс вомика у разблажењу од 6 обнавља ткиво након гнојног инфламаторног процеса, уклања плак на слузокожи и смањује оток.

Приликом избора хомеопатских лекова, потребно је обратити пажњу на тежину њиховог антиинфламаторног дејства. Дозирање наведених лекова прописује хомеопатски лекар појединачно, узимајући у обзир карактеристике тока болести код одређеног пацијента.

Превенција

Да би се могућност развоја апсцеса свела на минимум, потребно је обратити пажњу на следеће препоруке:

• Људска исхрана мора да задовољава све стандарде и потребе тела. Дакле, исхрана мора да садржи довољну количину аскорбинске киселине и калцијума - за јачање десни и зуба. Такве супстанце се могу наћи у зеленилу, млечним производима, морској риби, воћу и орасима.
• Није препоручљиво злоупотребљавати алкохол или пушити. Здрав начин живота је кључ добре коже и слузокоже.
• Редовно и свакодневно је потребно пратити хигијену зуба и усне слузокоже. Важно је користити не само четкицу за зубе два пута дневно, већ и зубни конац - за чишћење простора између зуба.

Поред тога, требало би редовно да посећујете свог стоматолога, чак и ако немате проблема са зубима: то се ради ради превенције, како би се спречили упални процеси на које сам пацијент не може да обрати пажњу.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Апсцес десни се може успешно лечити благовременим контактирањем лекара. Ако се не обратите лекару, надајући се да ће гној сам изаћи из запаљеног фокуса, можете „зарадити“ низ компликација, што значајно погоршава даљу прогнозу болести.

[ 20 ]