Абдоминални апсцес

Абдоминални апсцес је запаљење трбушних органа гнојне природе са њиховим накнадним топљењем и формирањем гнојне шупљине различите величине са присуством пиогене капсуле. Може се формирати у било ком делу трбушне дупље са формирањем низа клиничких синдрома: септичког, интоксикационог, фебрилног.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Број хируршких интервенција које се изводе на органима абдомена стално расте. То, употреба огромног броја различитих антибиотика, као и снажно слабљење имуног система организма услед брзе урбанизације доводи до честог развоја постоперативних абдоминалних апсцеса. Према статистици, постоперативне компликације у облику формирања апсцеса развијају се код 0,8% пацијената након планираних абдоминалних операција и код 1,5% након хитних операција.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци абдоминални апсцес

По правилу, абдоминални апсцеси се развијају након разних повреда, заразних болести гастроинтестиналног тракта, запаљенских процеса у органима који се налазе у трбушној дупљи, као и као резултат перфорације дефекта чира на желуцу или дванаестопалачном цреву.

Главни разлози:

• Последица секундарног перитонитиса (перфорирани апендицитис; анастомотски неуспех након абдоминалне операције, панкреатична некроза након операције, трауматске повреде) итд.
• Упала унутрашњих женских гениталних органа гнојне природе (салпингитис, упала јајних додатака, гнојни параметритис, пиосалпинкс, тубо-јајни апсцеси).
• Акутни панкреатитис и холециститис, неспецифични улцерозни колитис.

Остеомијелитис кичме, спондилитис туберкулозне етиологије, запаљење периреналног ткива.

Главни узрочници апсцеса су аеробна (Ешерихија коли, Протеус, Стафилококи и Стрептококи, итд.) и анаеробна (Клостридијум, Бактероидес фрагилис, Фузобактеријелес) бактеријска флора.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Веома често се абдоминални апсцеси развијају као резултат хируршких интервенција на органима абдомена (најчешће, након операција на жучним каналима, панкреасу, цревима). Постоје случајеви када се перитонеум инфицира након интервенције, посебно у случају неуспеха анастомозе.

У 70% случајева, апсцес се развија у интраперитонеалном или ретроперитонеалном региону; у 30% је локализован унутар органа.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Абдоминални апсцес се развија као резултат хиперреактивности имуног система са активним растом и размножавањем стрептококне и стафилококне флоре, као и Е. коли (апендикуларни апсцес). Патогени продиру у трбушну дупљу лимфогеним или хематогеним путем, као и контактом кроз јајоводе, када постоји деструктивна упала органа или органа, повреда, перфорација, неуспех шавова који су примењени током хируршке интервенције.

Главна разлика абдоминалног апсцеса је чињеница да је жариште упале јасно разграничено од здравих ткива која га окружују. Ако је пиогена мембрана уништена, развија сепса и гнојни цурења. Апсцеси могу бити појединачни или вишеструки.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми абдоминални апсцес

Први знаци абдоминалног апсцеса варирају, али у већини случајева пацијенти доживљавају:

• Оштра грозница, грозница, праћена благим сензацијама повлачења у пределу абдомена, које се интензивирају палпацијом.
• Честа потреба за мокрењем (пошто се трбушна дупља налази близу бешике).
• Затвор.
• Мучнина, која може бити праћена повраћањем.

Такође, други објективни симптоми абдоминалног апсцеса су:

1. Тахикардија, висок крвни притисак.
2. Напетост мишића предњег трбушног зида.

Ако је апсцес субдијафрагматични, главни симптоми такође укључују:

1. Бол у пределу хипохондријума, који се може појачати током удисања и зрачити до лопатице.
2. Променом хода пацијента, он почиње да нагиње тело према страни нелагодности.
3. Висока телесна температура.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Компликације и посљедице

Ако се абдоминални апсцес не дијагностикује на време и не започне правилно лечење, могу настати прилично озбиљне последице:

1. Сепса.
2. Перитонитис.
3. Пробијање гноја у плеуралну шупљину или перитонеум.

Зато, ако осетите било какву нелагодност или бол у пределу стомака, одмах треба да потражите помоћ од гастроентеролога или терапеута.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика абдоминални апсцес

Главне дијагностичке методе су:

1. Рентгенски снимак грудног коша и органа абдомена.
2. Ултразвучни преглед.
3. ЦТ и МРИ као помоћне дијагностичке методе.
4. Узимање пункције из задњег вагиналног форникса или предњег зида ректума (ако постоји сумња на развој апсцеса Дугласове зоне).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Тестови

Ако се апсцес не може дијагностиковати због одсуства било каквих симптома, могу се прописати тестови, укључујући комплетну крвну слику. Код ове болести, пацијент скоро увек има леукоцитозу, понекад неутрофилију (оштар помак леукоцитарне формуле улево), као и повећање ЕСР.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Инструментална дијагностика

Рендгенски снимци грудног коша могу показати да је купола дијафрагме подигнута на захваћеној страни. Реактивни излив се може видети у плеуралном подручју. Код субдијафрагмалних апсцеса, на рендгенским снимцима се могу видети мехур гаса и ниво течности испод њега.

Ултразвучни знаци абдоминалног апсцеса

„Златни“ стандард за дијагностиковање абдоминалних апсцеса различитих локализација је ултразвучни преглед. Ултразвучни знаци су: јасно дефинисана течна формација у капсули, чији је садржај хетероген и изгледа као нитаста структура или ехогена суспензија. Јавља се такозвани ефекат реверберације гаса, када вишеструки одрази звука постепено смањују његов интензитет.

Третман абдоминални апсцес

Лечење укључује хируршко уклањање апсцеса и његову дренажу помоћу катетера.

Лекови не лече абдоминални апсцес, али разни антибиотици могу ограничити ширење инфекције. Зато их лекари преписују пацијентима пре и после операције. Углавном користе лекове који могу сузбити развој цревне микрофлоре. У неким случајевима се препоручују и антибиотици који су активни против анаеробних бактерија, укључујући Pseudormonas.

Лекови

Метронидазол. Ефикасан антимикробни и антипротозоални агенс. Лек садржи активну супстанцу метронидазол. Способан је да редукује 5-нитро групу интрацелуларних протеина код протозоа и анаеробних бактерија. Након редукције, ова нитро група интерагује са ДНК бактерија, што доводи до инхибирања синтезе нуклеинских киселина патогена и њихове смрти.

Метронидазол је ефикасан против амеба, трихомонада, бактероида, пептокока, фузобактерија, еубактерија, пептострептокока и клостридија.

Метронидазол има високу апсорпцију и ефикасно продире у захваћена ткива и органе. Дозирање је индивидуално и одређује га лекар у зависности од стања пацијента. Пацијентима са нетолеранцијом на метронидазол, историјом епилепсије, болестима централног и периферног нервног система, леукопенијом и абнормалном функцијом јетре је забрањена употреба лека. Такође се не сме прописивати током трудноће.

У неким случајевима, употреба лека може изазвати: повраћање, анорексију, дијареју, глоситис, панкреатитис, мигрене, вртоглавицу, депресију, алергије, дизурију, полиурију, кандидијазу, често мокрење, леукопенију.

Превенција

Превентивне мере се заснивају на адекватном и благовременом лечењу различитих болести органа који се налазе у трбушној дупљи. Такође је веома важно благовремено поставити исправну дијагнозу код акутног апендицитиса и извршити операцију његовог уклањања.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Стопа смртности код абдоминалних апсцеса креће се од 10 до 40%. Прогноза у великој мери зависи од тога колико је озбиљна основна патологија, стања пацијента и где се апсцес налази.

[ 57 ], [ 58 ]