Хипервитаминоза Д

Токсични ефекат високих доза витамина Д познат је од 1929. године. Хипервитаминоза Д може се јавити уз неразумно прописивање лека без узимања у обзир индивидуалне осетљивости на „шок“ дозе. Индивидуалне реакције на увођење витамина Д могу бити узроковане и генетским факторима и променама које су се догодиле у телу детета под утицајем фактора околине.

Предозирање витамином Д има и директан и индиректан токсични ефекат на дечји организам - кроз поремећај фосфорно-калцијумске хомеостазе и развој хиперкалцемије. Прекомерни унос витамина Д у крв доводи до наглог повећања апсорпције калцијума у цревима и изазива ресорпцију костију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми хипервитаминозе Д

Симптоми хипервитаминозе Д су добро проучени и изгледају као акутна токсикоза или хронична интоксикација (разлике зависе од узраста детета, трајања примене витамина Д). Акутна токсикоза се најчешће јавља код деце у првој половини живота, када се велике дозе витамина Д преписују у кратком временском периоду. У другој половини године може се развити хронична интоксикација (уз продужену употребу малих доза витамина Д). Главни симптоми су: анорексија, хипотрофија, астенија, мучнина, повраћање, заостајање у развоју, затвор, полиурија, полидипсија, дехидрација и конвулзије. Степен оштећења нервног система варира од благе инхибиције до тешких коматозних стања.

• Постоје три степена хиперкалцемије:
• први степен - садржај калцијума у крви је стабилан на горњој граници норме, интензивно се излучује урином (Сулковичева реакција +++), клиничка слика је умерена токсикоза, полиурија, полидипсија, губитак тежине;
• други степен - садржај калцијума у крви је виши од нормалног, али не прелази 12 мг%, Сулковичева реакција је +++ или ++++, у клиничкој слици - тешка токсикоза, полиурија, дистрофија;
• трећи степен - садржај калцијума у крви је већи од 12 мг%, тешка токсикоза и обавезно оштећење бубрега.

Интензитет кардиоваскуларног оштећења варира од мањих функционалних поремећаја до тешког миокардитиса са циркулаторном инсуфицијенцијом. У случају оштећења јетре, активност серумских трансаминаза може бити повећана, могућа је диспротеинемија, може бити повећан ниво холестерола у крви, може бити поремећен однос α- и β-липопротеина; описани су патолошки типови гликемијских кривих. Оштећење бубрега варира од мањих дизуричних феномена до акутне бубрежне инсуфицијенције; карактеристичне су леукоцитурија, мања хематурија и протеинурија; често се јавља секундарна инфекција и развој пијелонефритиса; нефрокалциноза: оксалат-калцификациона уролитијаза. Са прогресијом ових болести развија се хронична бубрежна инсуфицијенција.

Оштећење респираторног система и гастроинтестиналног тракта је ретко.

Дијагноза хипервитаминозе Д

Дијагноза хипервитаминозе Д се поставља када се открије комплекс биохемијских промена (хиперкалциурија, хиперкалцемија, хипофосфатемија и хиперфосфатурија, могућа је ацидоза). Радиолошки се може утврдити интензивно таложење креча у епифизним зонама цевастих костију и повећана порозност дијафиза. Кости лобање су збијене. Велика фонтанела се рано затвара. Значајни су анамнетични подаци о уносу витамина Д, посебно у високим дозама.

Сулковичев тест се широко користи у дијагнози. Код хиперкалциурије, мешавина Сулковичевог реагенса са двоструком количином урина одмах производи велику замућеност, док се код здраве деце благо млечно замућење јавља одмах или после неколико секунди.

Међутим, тест није довољно поуздан, па је у сумњивим случајевима потребно истовремено проверити ниво калцијума и фосфора у крви.

Након хипервитаминозе Д, често се развија нефропатија: хронични пијелонефритис, интерстицијални нефритис, тубулопагија. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тактика лечења деце са хипервитаминозом Д

Хипервитаминоза Д може имати атипичан ток. Уколико се сумња на интоксикацију изазвану препаратима витамина Д, потребно је одмах прекинути узимање препарата и прекинути примену калцијумових соли. Из исхране детета се искључују производи богати калцијумом: пуномасно кравље млеко, кефир, свежи сир, по могућности замењујући их измученим мајчиним млеком (дељено храњење). Преписати доста чаја, 5% раствор глукозе и преписати витамин А у дози од 5000-10 000 ИЈ (2 капи 2-3 пута дневно, витамини Б, Е). Истовремено је потребно урадити Сулковичев тест, испитати садржај калцијума у серуму крви пацијента. Акутна токсикоза витамином Д лечи се у болничким условима; поред горе наведених мера, прописује се инфузијска примена течности (5% раствор глукозе, 0,9% раствор натријум хлорида) на основу дневних потреба.

У случајевима тешке интоксикације, глукокортикоиди су индиковани за подстицање излучивања калцијума урином. Преднизолон се прописује у дози од 1,0-1,5 мг по 1 кг телесне тежине дневно током 8-12 дана.

Важан је правилно организован општи хигијенски режим, аеротерапија, масажа, терапијска гимнастика, индивидуална нега. Како знаци интоксикације нестају, исхрана пацијента се може проширити.

Деца која су патила од интоксикације витамином Д треба да се посматрају у поликлиници 2-3 године. Периодично је потребно испитати анализу урина и тестове функције бубрега, обратити пажњу на стање кардиоваскуларног система и пратити електрокардиографске индикаторе.

Како спречити хипервитаминозу Д?

Превенција хипервитаминозе Д је уско повезана са рационалном превенцијом рахитиса. Приликом прописивања било којих препарата витамина Д, важно је запамтити његов могући токсични ефекат, па дозу треба одредити што је прецизније могуће, сумирајући све изворе уноса витамина Д. Развој хипервитаминозе се инхибира истовременим примањем витамина А и Б.

Приликом спровођења превенције важно је узети у обзир индивидуалну осетљивост детета на витамин Д; да би се то разјаснило, потребно је пажљиво прикупити анамнезу и систематски пратити стање детета. Превремено рођеној и вештачки и мешано храњеној деци се редовно (једном недељно) ради Сулковичев тест током периода употребе витамина Д ради откривања првих знакова интоксикације.