Стоматитис код новорођенчета: знаци, како и шта лечити

Стоматитис код новорођенчади је запаљење слузокоже усне дупље код одојчета. Ово изазива много непријатних сензација, пре свега, ремети процес храњења детета, што указује на велики проблем такве болести. Познавање етиологије и патогенезе развоја ове болести је веома важно, јер се тактика лечења разликује за различите врсте патологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Статистика о ширењу стоматитиса показује да се у већини случајева ова патологија јавља код деце којој су након рођења биле потребне инвазивне интервенције или дуготрајна антибактеријска терапија. Више од 65% случајева стоматитиса код новорођенчади је гљивичне етиологије, а око 30% бактеријског порекла. Ово указује не само на етиолошке карактеристике, већ и на тактику лечења коју је потребно користити.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци неонатални стоматитис

Да бисте разумели шта је стоматитис, потребно је да разумете концепт нормалне микрофлоре усне дупље детета и факторе који на њу утичу. Укупно, у усној дупљи постоји више од 100 различитих врста микроорганизама, али слузокожа усне дупље детета има нешто мање бактерија. Оне доспевају на слузокожу одмах након рођења, а први начин је кроз порођајни канал. Стога се бактерије које мајка има преносе на дете. Ово је примарна колонизација усне дупље флором која је опортунистичка. Следећи начин је директан унос бактерија храном. За новорођенче, главна исхрана је мајчино млеко, тако да је већина бактерија које доспевају храном лактобацили и бифидобактерије. Оне живе у цревима, али ипак нека количина може бити у усној дупљи. Поред тога, у усној дупљи детета под нормалним условима постоје непатогене врсте стрептокока, вејлонела и неке врсте гљивица. Све ове бактерије су у минималној количини, у којој не могу изазвати болест. Напротив, они играју улогу флоре која инхибира раст патогених микроорганизама. Али под одређеним условима, ова равнотежа може бити поремећена, а затим се број патогених бактерија или гљивица повећава. Ови процеси доводе до развоја запаљеног процеса слузокоже, што је стоматитис. Дакле, патогенеза развоја стоматитиса лежи управо у чињеници да се повећава количина патогене флоре, што изазива упалу.

Узроци стоматитиса код новорођенчади су првенствено поремећаји у колонизацији флоре већ у неонаталном периоду. Главним узроком у овом случају могу се сматрати болести мајке које нарушавају микрофлору гениталног тракта. Такве болести укључују бактеријску вагинозу, вагинитис, инфламаторне болести јајника и гениталија. Све ове патологије доводе до тога да нормална флора умире, а дете долази у контакт са патогеном флором при рођењу. Ово ремети однос бактерија у усној дупљи детета, што потом изазива стоматитис.

Говорећи о другим узроцима стоматитиса код новорођенчади, потребно је говорити о етиологији болести. Стоматитис може бити бактеријски, вирусни и гљивични. Вирусни стоматитис често изазива вирус херпеса. Ова врста стоматитиса код новорођенчади је ређа, јер је пут инфекције контакт. Гљивични стоматитис је запаљење усне слузокоже, које је узроковано гљивицама, најчешће Кандидом. Узрок таквог стоматитиса може бити дуготрајно лечење детета након рођења глукокортикоидима и другим лековима. То је због чињенице да сваки антибиотик убија не само патогену флору, већ и нормалну флору усне дупље, што доводи до активне репродукције гљивица. Глукокортикоиди механизмом деловања доводе до сузбијања имуног одговора, што такође може бити узрок смањене реактивности усне дупље. Често се деца након рођења која имају проблема са дисањем налазе на вештачкој вентилацији. То доводи до чињенице да су катетери који се налазе у усној дупљи новорођенчета фактори ризика за пролиферацију патогене флоре. А честа компликација таквог лечења је управо стоматитис гљивичне или друге етиологије.

Бактеријски стоматитис код новорођенчади једна је од најчешћих патологија. Узрок такве упале код беба је често дуготрајна антибактеријска терапија. Такав третман доводи до инхибиције раста нормалне флоре дуж целог гастроинтестиналног тракта, укључујући и усну дупљу. Стога се стварају повољни услови за раст патогених бактерија, што доводи до развоја стоматитиса. Најчешћи патогени укључују патогене сојеве стафилокока, хемофилног бацила, неисерија и бактероида.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Фактори ризика, на основу узрока стоматитиса, могу се идентификовати на следећи начин:

1. болести репродуктивних органа мајке, које током трудноће представљају ризик од инфекције за бебу;
2. хируршке или друге инвазивне интервенције непосредно након рођења детета (апарат за вештачко дисање, катетеризација једњака, аспирација меконијума током порођаја);
3. конгениталне малформације гастроинтестиналног тракта које нарушавају цео процес варења;
4. дисбактериоза код детета;
5. конгениталне имунодефицијенције, које су праћене смањењем имунолошке заштите;
6. масивна антибактеријска терапија код детета одмах након рођења.

Такви фактори ризика морају се узети у обзир пре почетка лечења детета и интервенције које могу довести до таквих компликација морају се свести на минимум.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми неонатални стоматитис

Симптоми стоматитиса код новорођенчади се мало разликују у зависности од етиологије. Али постоје неке сличне манифестације, а то су, пре свега, осип на слузокожи. Ако је узрок стоматитиса вирусна инфекција, онда осип на слузокожи има карактеристичан изглед. Први знаци херпетичног стоматитиса су појава осипа у облику везикула код детета. То су мали мехурићи који се издижу изнад површине слузокоже и испуњени су течношћу унутра. Али после неког времена, ови мехурићи пуцају и формирају се чиреви или афте. То изазива веома непријатне сензације код детета и бол. Афтозни стоматитис код новорођенчета је процес херпетичне етиологије, који захтева хитну акцију. Најчешће мајка не може да примети појединачне осипе, већ једноставно обраћа пажњу на чињеницу да је дете почело лоше да једе. Ово може бити прва манифестација стоматитиса. То је зато што везикуле изазивају свраб и пецкање при сваком додиру, па дете не може нормално да једе. Ако погледате слузокожу, онда код вирусног стоматитиса можете видети мале чиреве који су се формирали на месту везикула. Понекад је овај процес ограничен само на слузокожу језика и образа, али се дешава да вирус утиче и на слузокожу усана. Код новорођенчади, херпетични стоматитис је ређи од других врста упала. Клиничке манифестације такве патологије имају карактеристичне знаке, тако да није тако тешко препознати болест херпетичне етиологије.

Први знаци бактеријског стоматитиса код новорођенчета обично се јављају неко време након почетка лечења антибиотицима или глукокортикоидима. Мајка може видети прве знаке болести код свог детета када дете одбија да једе. Бактеријски стоматитис карактерише пролиферација бактерија на слузокожи и њено оштећење у облику белих тачака. Када се ови жаришта споје, чини се да је слузокожа усне дупље детета бела. Симптоми гљивичног стоматитиса имају сличан ток. Елементи осипа са масивном пролиферацијом гљивица такође имају боју белих тачака које покривају целу слузокожу са унутрашње стране усне дупље. Понекад се такви осипи могу налазити само на задњем зиду грла детета, а то је веома тешко разликовати од тонзилитиса. Стога су додатне методе истраживања толико важне, које могу прецизно утврдити етиологију таквог процеса. Гљивични стоматитис најчешће изазива Кандида. То је гљивица која је присутна у усној дупљи у малим количинама и њен раст је инхибиран другим корисним бактеријама. Али након антибактеријске терапије, процес не може бити контролисан овим бактеријама, што узрокује масовни раст Кандиде. Кандидозни стоматитис код новорођенчади је веома чест, посебно код превремено рођених беба, што може бити узроковано и незрелошћу корисне флоре саме бебе.

Друге манифестације стоматитиса су повећање телесне температуре, одбијање дојења или једења било које друге хране, као и немир и хировитост бебе. Пошто је стоматитис узрокован вирусном, бактеријском или гљивичном инфекцијом у организму, ово је праћено повећањем телесне температуре. Такво повећање може имати различита значења, од субфебрилних бројева до високих вредности. Све ово само указује на присуство инфекције у организму. Осип у усној дупљи изазива свраб и пецкање, па дете не може ништа да једе и одбија дојку или чак само цуцлу. Такви симптоми, у одсуству других могућих узрока повећања телесне температуре, требало би да подстакну мајку да размисли о могућем стоматитису.

Компликације и посљедице

Последице стоматитиса, ако се овај проблем дуго игнорише, могу довести до поремећаја флоре не само усне дупље, већ и црева. Тада се јавља дисбактериоза, која додатно ремети процесе варења. Дете одбија да једе, а у овом тренутку може доћи до дијареје, што доводи до губитка тежине и дехидрације. Ако говоримо о вирусном стоматитису, онда се на слузокожи детета веома брзо формирају чиреви. Они могу бити улазна тачка за инфекцију. Компликације стоматитиса, које се јављају у одсуству лечења, су секундарне бактеријске инфекције усне дупље са формирањем масивних чирева. Такви чиреви могу додатно угрозити некрозу меких ткива, пошто се инфламаторни процеси веома брзо шире код новорођенчади.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика неонатални стоматитис

Дијагноза стоматитиса код новорођенчади није компликована и требало би да почне већ у фази тегоба. Мајка не може увек пажљиво да прегледа усну дупљу детета, па се при првом порасту температуре консултује са лекаром. И веома је важно обратити пажњу не само на тегобе, већ и детаљно описати све околности.

Веома је важно за дијагнозу да мајка скрене пажњу лекару на чињеницу да дете престаје да једе. Истовремено, оно је хировито, јер остаје гладно, јер не може нормално да сиса. Приликом прегледа усне дупље, могу се видети елементи осипа у облику белих тачака на слузокожи које се издижу изнад површине. Важно је прегледати усну дупљу шпатулом или кашичицом, јер на почетку болести осип може бити само на бочној површини образа или на крајницима.

Подаци из анамнезе који могу указивати на корист код стоматитиса укључују претходни третман антибиотицима, глукокортикоидима и инвазивне интервенције након рођења детета.

Тестови који се морају урадити код стоматитиса најчешће су за утврђивање етиологије болести. Да би се изабрала тактика лечења, веома је важно знати шта је изазвало стоматитис. Стога је, пре свега, потребно узети брис са слузокоже и утврдити патогене бактерије или гљивице које се тамо налазе. Да би се то урадило, потребно је спровести цитолошки и бактериолошки преглед бриса. Уз то се гледа осетљивост бактерија или гљивица које су посејане на антибиотике или антифунгална средства, што ће одредити даљу тактику лечења.

Понекад је потребно утврдити стање целог гастроинтестиналног тракта бебе како би се спречила дисбиоза, тада је потребно урадити тест на дисбактериозу. Ово је такође важно за лечење, јер ако дете нема нормалну флору у цревима, онда може доћи до проблема са усном дупљом. Тест на дисбактериозу је такође неопходан ако дете има проблема са столицом. Стога се тест на дисбактериозу код стоматитиса може сматрати обавезним, барем ради детаљније дијагнозе.

Стоматитис је чешћи код деце која су већ била угрожена. Али се дешава и да се стоматитис јави код новорођенчета, а затим се понавља много пута без икаквог разлога. У овом случају, потребно је размислити о томе да можда дете има сложеније проблеме и да говоримо о имунодефицијенцији. Тада је потребна консултација имунолога и евентуално имунограм.

Инструментална дијагностика стоматитиса се у већини случајева не користи, јер је проблем „локални“ и добро се дијагностикује спољним симптомима.

[ 19 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика стоматитиса је неопходна пре свега да би се одредио третман. Ако није тешко разликовати вирусни херпетични стоматитис од других по клиничким манифестацијама, онда су бактеријски и гљивични веома слични. Имају исти изглед малих белих филмова на слузокожи, који су чврсто причвршћени за њу. Али гљивични стоматитис се спаја и формира готово континуирани филм, док бактеријски стоматитис може бити праћен једноставном упалом слузокоже и белим премазом на језику. Али такви диференцијални знаци нису баш јасни, па понекад започињу лечење, и тек ако је неефикасно, можемо рећи да је етиологија другачија.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Третман неонатални стоматитис

Наравно, лечење стоматитиса треба да има етиопатогенетски фокус. И већ у фази дијагностике можемо рећи шта треба користити за лечење. С обзиром на то да је дечји организам осетљив на различите лекове и да у неонаталном периоду употреба таквих лекова треба да буде минимална, боље је користити локалне лекове за лечење стоматитиса. Али је такође потребно знати да то није увек могуће и ефикасно. Лекови који се користе за лечење стоматитиса могу бити антивирусни, ако говоримо о вирусном херпетичном стоматитису. Ако говоримо о гљивичном стоматитису, онда су свакако ефикасни само антифунгални агенси.

Херпес вируси су осетљиви само на групу лекова који имају директно антивирусно дејство. Стога се у случају таквог стоматитиса решава питање употребе системских лекова у облику локалног лечења. Већина ових антивирусних лекова има много нежељених ефеката и њихова употреба је ограничена у детињству, тако да је једина опција да се користе у облику локалних средстава. Лекови ацикловира су најефикаснији у том погледу.

1. Ацикловир је лек који има директно антивирусно својство против вируса херпес симплекса и других херпес инфекција. Делује тако што инхибира уношење вируса у ћелију и његову репродукцију. За децу, лек се може користити у облику таблета. Дозирање се израчунава на 20 милиграма по килограму телесне тежине детета. Ова доза треба да се подели у четири дозе у једнаким интервалима. Лечење обично траје пет дана. Орална примена таквог лека за новорођенчад са херпетичним стоматитисом је ограничена на оне случајеве када дете има имунодефицијенцију. Ако је вирусни стоматитис код детета са нормалним имунолошким статусом, онда се препоручује локална употреба лека. Да бисте то урадили, потребно је да једну таблету поделите на четири дела и ситно самљете. Таблету растворите у прокуваној води, ако је могуће, лагано нанесите на слузокожу усне дупље. Овај поступак треба радити пет пута дневно. Али треба узети у обзир да може доћи до додатне трауме. Нежељени ефекти лека када се користи системски могу укључивати грозницу, тремор, повраћање, дијареју и алергијске осипе.
2. Новирин је антивирусни лек који је веома ефикасан против многих вируса, укључујући и херпес групу. Активна супстанца лека је инозинско једињење пранобекс, које утиче на вирусну честицу инхибирајући њену репродукцију. Има ширу примену у педијатрији и мање је опасан од директних агенаса у облику ацикловира. Дозвољен је за децу од 1 године, али се у одређеним случајевима може користити и за новорођенчад. Доступан је у таблетама, које се дозирају по 50 милиграма по килограму. За лечење стоматитиса боље је користити га у облику локалних агенаса. Нежељени ефекти код локалног третмана су минимални - могу се јавити дигестивни поремећаји приликом апсорпције лека.
3. Лаферобион је антивирусно средство са широким спектром деловања. Активна супстанца је интерферон, који помаже у борби против вирусних инфекција кроз природну имунолошку одбрану која постоји у људском телу. Лек је доступан у облику супозиторија, тако да је погодан за употребу код новорођенчади и одобрен је у овој групи. Дозирање лека је 150 хиљада јединица супозиторија два пута дневно током пет дана. Код вирусног стоматитиса, овај лек је прилично ефикасан, посебно ако постоје друге системске манифестације патологије. Нежељени ефекти могу бити у облику алергијских реакција и цревних поремећаја.
4. Нистатин је антифунгални лек који се користи за лечење стоматитиса гљивичне етиологије. Активни састојак овог лека је нистатин, који синтетише гљивица која има антагонистичка својства против патогених гљивица. Лек се користи за лечење кандидијазног стоматитиса у облику локалних средстава. Да бисте то урадили, потребно је да таблету поделите на делове и подмажете усну дупљу детета. Нежељени ефекти су ретки због локалне употребе. Мере предострожности - немојте користити лек за системско лечење гљивичних инфекција других етиологија.
5. Стоматидин је лек за локално лечење стоматитиса, који се може користити за било коју етиологију. Активна супстанца лека је хексетидин, који је антисептик. Употреба таквог лека као испирања доводи до смрти многих бактерија, гљивица и вируса. Дозирање за новорођенчад не би требало да прелази такву количину да дете не прогута лек. Може се користити намакањем завоја у раствор и брисањем уста неколико пута дневно. Нежељени ефекти могу бити у облику пецкања, на шта ће беба одмах реаговати, па ако постоје чиреви, лек се не препоручује.

Физиотерапеутски третман стоматитиса се не користи, али витамини могу бити веома корисни, јер свака инфекција ослабљује тело, док га витамини испуњавају корисним супстанцама. Потребно је користити витамине који су дозвољени за новорођенчад.

Агвантар је витамин који садржи метаболички активну супстанцу левокаринин. Он подстиче апсорпцију биолошки корисних супстанци и убрзава метаболизам у ћелијама, што убрзава опоравак детета и повећава имуни статус након инфекције. Лек је доступан у облику сирупа. Један милилитар сирупа садржи 100 милиграма супстанце, а доза је 50 милиграма по килограму. Лек се може користити чак и код превремено рођених беба. Нежељени ефекти могу укључивати тремор, дијареју и поспаност код детета. Треба га користити месец дана након стоматитиса.

Народни третман стоматитиса

Традиционалне методе лечења стоматитиса код новорођенчади могу се користити само локално, јер дете током овог периода не би требало да прима ништа осим мајчиног млека или формуле. Постоји много традиционалних лекова који делују због локалних антисептичких и антиинфламаторних својстава.

1. Сок од купуса има изражена својства зарастања рана и помаже у уништавању многих микроба и гљивица у усној дупљи. За лечење је потребно исцедити свеж сок од купуса и обрисати уста детета неколико пута дневно. За бољи ефекат, можете додати неколико капи течног свежег меда у сок, тада ће раствор имати бољи укус и беба ће га дуже држати у устима.
2. Сок од свежих бобица пасјаковог трна такође има добра антиинфламаторна и антифунгална својства. Да бисте направили лек, узмите сто грама бобица, самељите их у кашу и додајте исту количину куване воде. Раствор је сам по себи кисео, па да бисте избегли печење, потребно је додати и мало меда. Потребно је добро испрати уста, а новорођенчади обрисати их салветом натопљеном леком неколико пута дневно.
3. Сок од алое и каланхоеа познати су по својим антисептичким и зарастајућим својствима рана. За лечење је такође потребно неколико пута дневно подмазивати слузокожу свежим соком од алое и каланхоеа у односу један према један. Након таквог третмана, не препоручује се давати храну 20 минута како би лек боље деловао.
4. Прополис је добро познати користан лек који се широко користи за лечење многих рана и посекотина. Такође је веома ефикасан лек за лечење стоматитиса. Да бисте га лечили, прво је потребно третирати слузокожу антисептиком, подмазивањем водоник-пероксидом или хексетидином. Након тога, потребно је припремити тинктуру прополиса тако што ћете је сипати прокуваном водом до пола литарске тегле. Овим раствором треба подмазати захваћена подручја слузокоже. Прополис формира филм преко упаљених подручја, који штити од продора лоших микроба и тиме брже и боље зараста.

Биљни третман се такође широко користи за стоматитис, али углавном се биљне инфузије користе за локално испирање.

1. Камилица, канапа и жалфија су познати по својим антисептичким и антибактеријским својствима. Да бисте припремили лековиту тинктуру, узмите тридесет грама сваке биљке и прелијте је врућом водом. Након што одстоји пола сата, може се користити за прање слузокоже.
2. Инфузија храстове коре такође има антисептичка својства и подстиче зарастање рана, посебно када се чиреви формирају на слузокожи. За припрему инфузије, узмите 50 грама коре и прелијте 250 грама воде. Након што раствор одстоји два сата, можете додати неколико капи алое и испрати слузокожу.
3. Потребно је узети сто грама цветова невена и педесет грама траве плаве главе, прелити водом и оставити да овај раствор одстоји два сата. Након тога, оцедити воду и поново прелити истом количином чисте куване воде. Овим раствором треба испирати слузокожу неколико пута дневно.

Хомеопатски третман се може користити и у акутном периоду и у време опоравка како би се спречили рецидиви гљивичних или вирусних инфекција.

1. Боракс је хомеопатски биљни лек који се користи за лечење стоматитиса. Посебно је ефикасан против стоматитиса који је праћен стварањем чирева на слузокожи и њиховим крварењем. Дозирање лека за новорођенчад може бити три грануле, које се прво морају растворити у прокуваној води и користити три пута дневно током прве недеље, а затим једном током још три недеље. Нежељени ефекти укључују црвенило коже лица, што указује на потребу за смањењем дозе.
2. Калијум муријатикум је хомеопатски лек органског порекла, чији је главни елемент калијум. Лек се користи за лечење стоматитиса, који је праћен стварањем белог плака са израженим системским манифестацијама - повећањем телесне температуре, повећањем лимфних чворова. Стога се препоручује системска употреба лека, а ако мајка доји, онда се препоручује да га мајка узима. Лек се користи за мајку у дози од једног зрна шест пута дневно. Нежељена дејства могу бити само уз нетолеранцију од стране мајке, а новорођенче може имати проблема са столицом.
3. Креозотум је хомеопатски лек који се користи за лечење стоматитиса, који је праћен упалом десни и њиховим црвенилом. Ово је честа компликација када је током стоматитиса ослабљен локални имунитет и патогена флора се размножава, што узрокује упалу десни. У овом случају, овај лек је индикован. За лечење је потребно узети две таблете лека и растворити их у 50 грама воде. Потребно је пажљиво подмазати слузокожу неколико пута дневно, а за бољи ефекат, мајка може узимати лек једну таблету једном дневно. Нежељени ефекти су ретки.
4. Карбо вегетабилис је познати хомеопатски лек који се користи за лечење бактеријског стоматитиса и цревних проблема. Лек је ефикасан у случајевима када је стоматитис праћен стварањем белог премаза на језику. Дозирање је једна гранула дневно, која се може користити за новорођенче у чистом облику. Да бисте то урадили, једноставно самељите гранулу у фини прах и дајте је детету да држи у устима. Брзо се раствара, тако да не би требало да буде проблема. Нежељени ефекти могу укључивати потамњење десни или њихово бојење у плавичасту нијансу, што брзо само од себе пролази.

Хомеопатски третмани и народни лекови могу бити ефикасни у лечењу стоматитиса, али треба запамтити да говоримо о новорођенчади и да је неопходно консултовати лекара.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Превенција

Превенција стоматитиса код детета је, пре свега, планирана трудноћа уз темељан преглед. На крају крајева, здрава мајка са нормалном трудноћом и физиолошким порођајем може детету дати добар имунитет и добру микрофлору, што ће заштитити његово тело од таквих проблема. Примарне превентивне мере такође укључују употребу било којих лекова код новорођенчета само по строгим индикацијама, посебно антибиотика и глукокортикоида. Ако је дете превремено рођено и потребна му је вентилација или друге инвазивне интервенције, онда је потребно да се бринете о њему како бисте избегли компликације попут стоматитиса.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак од стоматитиса је позитивна, јер се патологија лако коригује. Рецидиви код здраве деце су веома ретки, што такође указује на добру прогнозу.

Стоматитис код новорођенчади није тако редак, посебно ако је дете превремено рођено и има факторе ризика. Ову патологију могу изазвати бактерије, вируси, али најчешће је ипак у питању гљивица. Дете са стоматитисом не може нормално да једе, што је главни симптом и главни проблем. Али лечење није тешко и, ако се започне благовремено, успешно је.

[ 29 ], [ 30 ]