Стафилококус ауреус код новорођенчади.

Стафилококе су широко распрострањене у окружењу и могу бити представљене и опортунистичким и патогеним микроорганизмима. Најпатогенији је Staphylococcus aureus, који може изазвати развој гнојних инфламаторних процеса у различитим органима и ткивима. Staphylococcus aureus је посебно опасан код одојчади - пре свега због неадекватне имунолошке заштите детета. Шта треба да знате о овој бактерији и које кораке треба предузети ако беба има позитивне резултате теста?

Епидемиологија

Према статистици, свако треће дете има Staphylococcus aureus на кожи или слузокожи. По правилу, ово је носилац инфекције, која, међутим, касније може ући у организам и изазвати развој разних патологија - од фурункулозе до упале плућа, па чак и сепсе. [ 1 ]

Најчешће се бактерија налази код деце у првој години живота. Затим, са годинама, степен засејаности постепено опада. Патоген се засејава углавном са слузокоже носне дупље и крајника, али се јављају и друге локализације. [ 2 ]

Стафилококус ауреус узрокује више од 60% постојећих стафилококних инфекција. Сапрофитске и епидермалне стафилококе се налазе нешто ређе. [ 3 ]

Узроци стафилококус ауреус код новорођенчета.

Стафилококус ауреус може лако да живи у телу било које особе – али само у малим количинама. Активна репродукција бактерија почиње на позадини наглог слабљења имунолошке одбране или са другим факторима стреса. [ 4 ]

Одојчад су најосетљивија на активан раст и развој инфекције. Мала деца још немају потребна антитела, а њихов имунитет је слаб и неадекватан.

Стафилококус ауреус код одојчади може се појавити:

• када се инфицира од сопствене мајке - на пример, током порођаја или дојења;
• од медицинских радника у породилишту, болници, клиници;
• директним контактом са болесном особом (носиоцем);
• при контакту са предметима зараженим Staphylococcus aureus (играчке, посуђе итд.)

Фактори ризика

Они који су у ризику обично укључују:

• деца рођена превремено;
• бебе које су од рођења на вештачком храњењу;
• слабе, недовољно тежине бебе;
• деца са урођеним манама и болестима;
• одојчад која су лечена антибиотицима, хормонским лековима или деца са дијагнозом цревне дисбактериозе;
• деца која живе у неповољним санитарним условима, са неадекватним хигијенским стандардима и са лошом исхраном.

Патогенеза

Стафилококус ауреус је једна од најпатогенијих врста таквих бактерија. Међутим, присуство овог микроба у здравој људској микрофлори није искључено.

Стафилококус ауреус је добио тако необично име због своје способности да формира специфичну пигментну супстанцу, која, када се испита микроскопски, има карактеристичну наранџасто-жуту нијансу. Ова бактерија је отпорна на лекове, може да „преживи“ кључање, излагање ултраљубичастом светлу и дуготрајно сушење. Јаки физиолошки раствори и водоник-пероксид не утичу на њу, тако да бактерија живи и добро се размножава у готово свим условима. [ 5 ]

Стафилококус ауреус има изражену ензимску активност и лучи:

• липаза, која разграђује масти, омогућавајући бактеријама да лако превазиђу кожну баријеру и уђу у крвоток;
• коагулаза, која помаже у стварању заштите за бактерије од имуних ћелија;
• пеницилиназа, која бактеријама пружа отпорност на пеницилинске лекове.

Поред тога, Staphylococcus aureus излучује ендо- и егзотоксичне супстанце које изазивају тешку интоксикацију. Овај микроб показује јаку отпорност на лекове, склон је честим мутацијама, па га је прилично тешко елиминисати.

Једна од најнеповољнијих мутација микроба сматра се метицилин-резистентним стафилококом: јавља се углавном као болничка инфекција.

Како се Staphylococcus aureus преноси на бебе?

Дете се може заразити Staphylococcus aureus било где – код куће, на улици, од сопствене мајке, а такође и из одређене хране или воде.

Пошто је бактерија веома отпорна, често се налази у болницама и клиникама: ако се поштују сви постојећи санитарни стандарди, микроб је способан да мутира до те мере да постане отпоран на готово сваки раствор за обраду. [ 6 ]

Постоји неколико познатих начина на које Staphylococcus aureus може ући у тело бебе:

• контактни кућни метод – подразумева пренос инфекције преко предмета контаминираних бактеријама (играчке, постељина, пешкири, посуђе итд.);
• пренос ваздухом – подразумева пренос бактерија кроз ваздух кашљањем, кијањем итд.;
• феко-орални пут – подразумева ширење клица кроз неопране руке, мајчине груди (током дојења);
• вертикална метода – подразумева пренос инфекције на бебу са мајке током трудноће или током порођаја (током проласка кроз порођајни канал).

Још једна могућа опција преноса је конзумирање мајчиног млека од стране бебе ако мајка пати од инфективног маститиса.

Симптоми стафилококус ауреус код новорођенчета.

Стафилококус ауреус у активној фази се обично манифестује следећим симптомима:

• температура бебе нагло расте;
• појављују се јасни знаци ринитиса;
• дете је летаргично, хировито, одбија да једе, плаче;
• могући су напади мучнине и повраћања;
• појављује се кашаљ;
• очи отичу и постају црвене, могуће са сузањем;
• столица постаје нестабилна (периоди затвора и дијареје се смењују);
• беба губи на тежини (првенствено због губитка апетита);
• равнотежа цревне микрофлоре је поремећена);
• кожа се прекрива осипом и другим патолошким елементима – то могу бити бубуљице, пустуле, сврбежни чворићи, љуштећа подручја.

Период инкубације за активацију Staphylococcus aureus може трајати од 3 сата до 4-5 дана. У овом случају, патоген се може прецизно идентификовати тек након сетве.

Норма златног стафилокока код новорођенчади

Стафилококус ауреус се може наћи на кожи и слузокожи одојчета, као и у цревима, носној шупљини и крајницима. Уколико постоји сумња на инфекцију, одојче се подвргава анализи која ће тачно указати на то да ли постоји патологија или не.

Утврђивање присуства и количине Staphylococcus aureus може бити неопходно за процену потребе за лечењем: ако је број бактерија у прихватљивим границама и нема клиничких симптома, онда се лечење не спроводи. На пример, Staphylococcus aureus се може открити у цревној шупљини у скоро свим случајевима, и то није разлог за терапију. Међутим, ако је број бактерија прекорачен, онда се морају предузети мере, иначе ће уследити непријатни патолошки знаци у облику инфективног колитиса, колика и других поремећаја варења.

Присуство Staphylococcus aureus не указује увек на инфективну лезију, јер може бити асимптоматски носилац. Брис из носне дупље и фарингеалне слузокоже са одређивањем броја микроба до 10³ ^сматра се нормалним непатолошким носиоцем. Прекорачење овог индикатора може изазвати развој инфективних и инфламаторних болести. Код деце старије од 1 године, норма је нешто већа - до ^10³.

Само присуство Staphylococcus aureus не може бити разлог за прописивање терапије лековима.

Број стафилокока треба одредити пре почетка лечења и након његовог завршетка. Након тога, потребно је контролисати број бактерија неколико месеци након терапијског курса. [ 7 ]

Стапхилоцоццус ауреус у фецесу новорођенчади

Тест столице може бити прописан беби већ у породилишту ако постоји сумња на Staphylococcus aureus. Столица се прегледа најмање два пута - на пример, са размаком од једног или два дана. Материјал за анализу се доставља лабораторији што је пре могуће - пожељно одмах након пражњења црева, али не касније од 3 сата након њега. Такви временски рокови директно утичу на тачност резултата.

Максимално дозвољени ниво Staphylococcus aureus у фецесу може бити ^10³ 10⁴ ^.

Чак и ако је број бактерија у границама нормале, лекар ће саветовати праћење његове динамике, јер је могуће даље брзо ширење инфекције, што ће захтевати хитан третман. Ако се број златних стафилокока незнатно промени, онда можемо говорити о нормалном здрављу бебе.

Манифестација Staphylococcus aureus на кожи новорођенчади

Стафилококус ауреус је способан да се манифестује у било ком органу и на било ком ткиву људског тела. И то је оно што чини ову бактерију посебно опасном.

Кожне манифестације код деце могу варирати у зависности од облика стафилококне инфекције:

• Стафилококни фоликулитис се манифестује упалним процесом на врховима фоликула длаке: кожа око фоликула постаје црвена, формира се пустула или апсцес, који након отварања открива кору или чир. Могу бити захваћене прилично велике површине - углавном у пределу лица или главе.
• Стафилококни хидраденитис је запаљење знојних жлезда које се може наћи на готово сваком делу тела. Појављују се пустуле (бубуљице) и подручја отока.
• Фурункули су обично болни и могу захватити лице, леђа и врат. Карбункули су сложенији: захваћена подручја коже постају плавичаста, формирају се специфични гнојни левци, а температура може порасти.

Чак и ако се открију горе наведени патолошки знаци, одојче се не лечи док се не добију резултати теста: неопходно је осигурати да поремећај коже није узрокован другим неповољним факторима.

Стафилококус ауреус у носу код бебе

Стафилококус ауреус се често изолује из носне шупљине, али његово присуство не указује увек на присуство болести. Тек када се прекораче дозвољени индикатори, појављују се први знаци инфекције:

• беличаст или зеленкасто-жути исцедак;
• повишена температура, грозница;
• знаци опште интоксикације;
• општа слабост, главобоља, мучнина, губитак апетита.

У будућности, Staphylococcus aureus може постати подстицај за развој таквих патологија као што су синуситис, фронтални синуситис. Патолошко стање се погоршава честом и неконтролисаном употребом назалних вазоконстриктора, самолечењем антибактеријским средствима, непотпуним или неправилно спроведеним курсом антибиотске терапије.

Компликације и посљедице

Стафилококус ауреус код одојчади може изазвати генерализовани патолошки процес, јер се микроб може неометано ширити, утичући на многа ткива и органе. Истовремено, постоји опасност чак и код почетне мале манифестације болести на кожи: у одсуству лечења, у кратком временском периоду се развија инфантилни флегмон, који представља гнојно-инфламаторну реакцију у масном ткиву, са даљим формирањем некротичног процеса. [ 8 ]

У случајевима када је носилац инфекције мајка детета, Staphylococcus aureus може лако продрети у цревну дупљу детета (то се дешава током дојења). Такав механизам изазива озбиљне поремећаје у дигестивном тракту. Као резултат тога, раст и развој бебе су поремећени.

Поред тога, Staphylococcus aureus може продрети из ткива у крвоток, уз даљи развој опсежног патолошког процеса: говоримо о септичким компликацијама које угрожавају живот одојчета. [ 9 ]

Дијагностика стафилококус ауреус код новорођенчета.

Дијагностичке мере за откривање Staphylococcus aureus-а првенствено укључују употребу серолошких тестова, и то:

• Општеприхваћени коагулазни тест са епруветом, трајање теста је од четири до 24 сата;
• реакција латекс аглутинације, коришћењем латексних честица спрегнутих са антителима на стафилококе (што значи А-протеин, фактор адхезије и бројни површински антигени).

Поред тога, следећи тестови могу бити корисни у дијагностици:

• опште клиничке студије крви и урина (у случају стафилококне инфекције, крв показује повећан садржај леукоцита и неутрофила, убрзану еритроцитну седиментацију, а протеини, леукоцити и стафилококи се налазе у урину);
• биолошка сетва на одговарајућу хранљиву подлогу.

Сетва је неопходна за идентификацију инфективног агенса и одређивање његове осетљивости на антибиотску терапију. Сетва фецеса је могућа најкасније 3 сата након дефекације. Брис из усне дупље и назофаринкса се узима пре јела и узимања било којих лекова.

У случају кожних лезија, важно је узети брис са погођених подручја након механичког чишћења и третмана површине ране антисептичким препаратима.

Инструментална дијагностика подразумева употребу следећих процедура:

• Реакција аглутинације се спроводи како би се утврдила динамика патологије и проценила ефикасност одабране терапије. Студија се понавља најмање два пута са интервалом од 1-1,5 недеље. Ако се титри антитела у крви повећавају и прелазе 1:100, то указује на то да инфекција напредује.
• Фаготипизација плазмокоагулишућег Staphylococcus aureus помаже у одређивању степена осетљивости микроорганизама на вирусне фаге за даљи избор терапијских мера.

Диференцијална дијагностика у лабораторији се спроводи са стрептококном инфекцијом.

Третман стафилококус ауреус код новорођенчета.

Ако количина Staphylococcus aureus у телу одојчета прелази дозвољене нивое, онда патологију треба лечити под надзором лекара, поштујући сва његова упутства. Поред тога, родитељи могу предузети следеће мере:

• купати дете у биљним декокцијама (погодне су декокције и инфузије камилице, жалфије, календуле);
• дајте беби комплексне препарате као што су Бејби Калм или Плантекс, који олакшавају процесе варења, побољшавају рад црева и стимулишу лучење ензима;
• чешће се играјте са својим дететом, подстичући његову физичку активност;
• радите лагану гимнастику и масажу абдомена.

Мајка која доји треба да прати сопствену хигијену, а такође и да преиспита своју исхрану. Препоручљиво је искључити из менија пиринач, грашак и пасуљ, купус, грожђе и боровнице. Такве препоруке су посебно релевантне ако се у столици одојчета пронађе Staphylococcus aureus.

Основни правци у лечењу бебе треба да буду јачање одбрамбене реакције организма и стабилизација метаболичких процеса. Веома је важно да се лактација не прекида, јер је мајчино млеко главни фактор здравог имунитета детета.

Ако беба показује симптоме упалног процеса, промене у столици или повишену температуру, онда ће у великој већини случајева лекар прописати антибиотску терапију.

Лекови

Пре само неколико деценија, главни антибиотици који су се прописивали за Staphylococcus aureus били су лекови типа пеницилина. Они су лечили гнојне процесе и заустављали развој септичних компликација. Али Staphylococcus aureus је временом развио отпорност на пеницилине и „научио“ да брзо уништи и неутралише антибиотик.

Упркос томе, неки пеницилински лекови – углавном они који припадају најновијим генерацијама – и даље се користе за сузбијање стафилококних инфекција. Такви лекови укључују, на пример, оксацилин, амоксицилин итд. Ништа мање ефикасни нису ни антибиотици цефалоспоринске групе – на пример, говоримо о цефазолину, цефуроксиму.

У случају компликованијег тока патологије, прописује се следеће:

• Ванкомицин се прописује новорођенчадима брзином од 15 мг/кг тежине дневно, а одојчадима од једног месеца старости примењује се 10 мг/кг тежине два пута дневно. Током терапије потребно је обавезно праћење концентрације лека у крвном серуму. Интрамускуларне ињекције Ванкомицина су веома болне, па је пожељније интравенозно капање у примени лека.
• Клиндамицин се не препоручује за употребу код деце млађе од шест година, али се може прописати према индикацијама ако лекар сматра да је такав рецепт неопходан. Дозирање се израчунава индивидуално. Могући нежељени ефекти су поремећаји варења, ослабљен имунитет.
• Ко-тримоксазон се користи за лечење деце од 3 месеца старости. Дозирање за одојчад до шест месеци се одређује брзином од ¼ таблете два пута дневно. Након шест месеци, детету се може давати пола таблете два пута дневно, у исто време. Трајање лечења је до једне недеље. Нежељени ефекти: алергија, поремећаји варења.
• Доксициклин и миноциклин се не препоручују за употребу код мале деце, али се прилагођавања могу извршити по нахођењу лекара.

Лекар одлучује који лек ће изабрати. Такође, ако је потребно, прилагођава стандардни терапијски режим.

Непосредно пре почетка лечења, препоручује се да се направи тест за одређивање осетљивости бактерија на антибиотску терапију.

Ентерофурил за Staphylococcus aureus код новорођенчади

Ентерофурил је ефикасан и релативно безбедан антибактеријски лек, па се активно користи за Staphylococcus aureus код одојчади и старије деце. Лек има неопходан терапеутски ефекат због активне компоненте нифуроксидазе - бактерицидне супстанце са широким спектром деловања, која ремети производњу ензима дехидрогеназе и спречава пролиферацију бактерија.

Ентерофурил делује строго селективно, тако да огромна већина корисне микрофлоре није погођена. Поред тога, отпорност на лек се практично не развија, и нема системског дејства. [ 10 ]

Лек је индикован за лечење стафилококне инфекције код деце, почев од једног месеца старости. Ентерофурил се обично добро подноси, а нежељени ефекти су изузетно ретки и манифестују се само као алергијска реакција на примену лека.

Лечење Staphylococcus aureus код новорођенчади бактериофагом

Стафилококна сепса, ентероколитис код одојчади и новорођенчади често захтевају примену бактериофага у облику високих клистира (преко катетера или гасне цеви) два до три пута дневно у количини од 5-10 мл. Уколико нема повраћања и регургитације, бактериофаг се може применити орално, мешајући га са мајчиним млеком. Понекад се практикује комбиновани третман, наизменично оралну и клистирну примену лека. Просечно трајање лечења је од пет до петнаест дана.

Ако се примете рецидиви инфекције, курс бактериофага се понавља.

Ако је потребно лечити омфалитис, пустуларне лезије коже, бактериофаг се примењује апликатором, сваког дана ујутру и увече: газа се третира бактериофагом и наноси на погођено подручје.

Превенција

Превентивне мере против Staphylococcus aureus су једноставне, нема их много, али су све веома важне за обезбеђивање здравља малог детета. А оне су следеће:

• одржавање хигијене и мајке и бебе;
• подршка и јачање имунолошке одбране одојчета;
• ограничавање комуникације између странаца и малог детета, избегавање посете јавним местима;
• обезбеђивање потпуне и правилне исхране мајке, успостављање дојења бебе;
• пружање неге беби, уз хигијену не само руку, већ и мајчиних дојки, одеће, постељине, играчака, посуђа и свих предмета у кући.

Стафилококус ауреус се сматра прилично неповољним микроорганизмом, тако да ни у ком случају не треба покушавати да се сами решите бактерија. Код првих симптома заразне патологије, мора уследити помоћ медицинског специјалисте.

Прогноза

Даља прогноза зависи од сложености инфективне лезије и благовремености и ефикасности прописане терапије. Стафилококус ауреус код одојчади је посебно опасан, јер може изазвати септичке компликације, инфективно-токсични шок, кому, па чак и смрт пацијента. У случају некомпликоване инфекције, прогноза се може сматрати повољном, али генерализована оштећења - на пример, са развојем сепсе - завршавају се фатално у око половини случајева.