Спољни хемороиди у трудноћи

Формирање хемороидних чворова око ректума назива се хемороиди, а прави се разлика између унутрашњих и спољашњих хемороида. Ово последње укључује патолошке промене у облику проширења вена спољашњег ректусног плексуса који се налази око ануса. Трудноћа доприноси развоју болести.[1]

Епидемиологија

Процењује се да 25% до 35% трудница пати од овог стања. [2], [3]У неким популацијама, до 85% трудница има хемороиде у трећем триместру.[4]

Узроци спољних хемороида у трудноћи

Ношење детета је праћено великим оптерећењем васкуларног система. Током овог периода, запремина циркулишуће крви се повећава за једну трећину. Узроци хемороида су следећи:

• растућа материца притиска на карличне вене, омета циркулацију крви и истеже ректалне вене;
  • хормонске промене (повећан прогестерон опушта глатке мишиће црева и вена);
• Смањено кретање и физичка активност у трећем тромесечју трудноће доводи до венске стазе;
• честа констипација, карактеристична за овај период, смањује тон зидова краја дебелог црева.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој хемороида укључују дуготрајну редовну употребу хормонских контрацептива пре трудноће, прекомерну тежину, неправилно организовану исхрану. Зачињена јела са употребом обилних зачина, алкохола, хипертензије такође доприносе патологији.[5]

Патогенеза

Патогенеза хемороидних чворова повезана је са прекомерним растом ткива кавернозних вена, што настаје услед обилног протока крви кроз артерије ректума или отежаног одлива из његових вена. Пролази кроз неколико фаза од унутрашњег облика, чије манифестације не сметају пацијенту много, до спољашње, веома болне са опасним последицама.[6]

Симптоми спољних хемороида у трудноћи

У почетку, жена можда и не схвата да постоје проблеми у вези са њеним здрављем. Први знаци се изражавају у неким неугодностима у анусу, појављује се болна дефекација, током које фецес садржи фрагменте гримизне крви.

Игнорисање проблема, одбијање посете проктологу погоршава симптоме. Постоји свраб у анусу, појављује се мукозни пражњење, пролапс хемороидних чворова.

Даље, бол се повећава када пражњење, ходање, спољашњи хемороиди почињу да крваре.

Овај сценарио није мање вероватно да ће се развити након порођаја, што само потврђује чињеницу патологије током порођаја. Напори су само довели до испадања чворова напоље.[7]

Компликације и посљедице

Хемороиди су болест која брзо напредује. Недостатак лечења може изазвати обилно крварење, анемију са таквом компликацијом као што је тромбоза хемороидних чворова. Често болест изазива запаљење, опасан развој акутног гнојног парапроктитиса. Могуће је формирање фисура и отока.[8]

Дијагностика спољних хемороида у трудноћи

Проктолошки преглед трудница обавља проктолог, подразумева спољашњи визуелни преглед, преглед прстију, који се обавља на посебној проктолошкој столици.

У дијагностици болести не може се без инструменталних метода, јер спољашњи хемороиди потичу од проблема унутар ануса. Аноскопијом се испитује ово подручје, ректоскопија - 20цм ректума. Уз помоћ специјалног сензора, утврђује се стање слузокоже, сами чворови. Обе процедуре се могу изводити до 24 недеље трудноће, након овог периода само аноскопија.

Хемороидни чворови се разликују са полипима, другим неоплазмама, ректалним пролапсом.[9]

Третман спољних хемороида у трудноћи

Пре свега, лекар ће саветовати трудницу да обрати пажњу на исхрану: повећајте исхрану сировог поврћа и воћа, пређите на дијететски начин кувања, доведите режим пијења на 2 литра дневно. Ефикасни и терапеутски клистири на бази биљних уља који омекшавају измет.

Недавни систематски преглед објављених и необјављених рандомизованих контролисаних студија које су укључивале више од 350 пацијената показао је да лаксативи у облику влакана имају благотворно дејство у лечењу симптоматских хемороида. [10]Смањење напрезања током дефекације сужава унутрашње хемороидне вене, што доводи до смањења симптома. Купање у топлој води (40-50°Ц у трајању од 10 минута) обично ублажава аноректални бол.[11]

Локални препарати са аналгетским и антиинфламаторним ефектима обезбеђују краткотрајно локално олакшање нелагодности, бола и крварења. Због малих доза и ограничене системске апсорпције, могу се користити код трудница; међутим, безбедност било које од њих у трудноћи није адекватно документована.

Да бисте уклонили чворове, ублажили упалу и бол, можете користити масти и супозиторије које су безбедне за фетус.[12]

Лекови

Најбољи начин за лечење спољних хемороида током трудноће је употреба масти. Пре него што их употребите, потребно је да испразните црева, оперите се и осушите. Наносе се у танком слоју око ануса. [13]Међу њима су следеће:

• Постеризан - главни активни састојак су микробне ћелије Есцхерицхиа цоли убијене фенолом. Користећи апликатор, наноси се на површину два пута дневно и након дефекације. Фенол у свом саставу може изазвати алергијске манифестације, нема других контраиндикација;
• троксевазинска маст - има добар антиоксидативни ефекат, елиминише бол, оток, венску инсуфицијенцију. Наноси се на погођено подручје ујутру и увече. Контраиндикована код пацијената са озбиљном бубрежном дисфункцијом, веома ретко изазива кожне реакције.

У комбинацији са мастима прописују се и ректалне супозиторије:

• наталцид - погодан за лечење хемороида који крваре. Добија се од смеђих морских алги. Убацује се у анус два пута дневно (ако лекар не одреди другу шему) након пражњења црева. Контраиндикована у случају индивидуалне нетолеранције на компоненте. Неопходан за дуготрајно лечење;
• Супозиторије од морске бучке - добро лече, смањују упале, омекшавају. Користе се од 1 до 3 пута дневно. Просечан ток лечења - 7-10 дана. Алергијска реакција на биљку је могућа од нежељених ефеката;
• Рељеф (супозиторије и маст) - антиинфламаторно, имуномодулирајуће, лековито средство. Заснован је на какао путеру и уљу јетре ајкуле. Није прописан за дијабетес мелитус, болести циркулаторног система, алергије на његове компоненте. Примењује се код трудница само уз дозволу лекара. Свеће, као и маст треба користити 4 пута дневно.

Витамини

Хронична патологија може довести до анемије недостатка гвожђа. Дакле, уз витамине који повећавају отпорност организма, посебно Ц, јачају крвне судове (А, Ц, Е, К, П, Б група) треба да буде присутно гвожђе, као и бакар и цинк, неопходни за његову синтезу.

Храна која их садржи можда неће бити довољна, па морате узимати витаминске и минералне комплексе (аевит, асцорутин).

Фолк третман

Познате су неке народне мудрости које ублажавају бол, олакшавају стање пацијента. Једна од њих су свеће од сировог кромпира. Њихова величина треба да буде унутар 3-4 цм дужине и 1-1,5 цм у пречнику. Скроб, витамин Ц, који је део његовог састава, промовише зарастање, тонизира крвне судове.

Такође можете припремити сопствену композицију за подмазивање ануса: ситно исецкати бели лук, комбиновати са уљем морске бучке, благо замрзнутим. У ту сврху се може користити мед, прополис, путер.

Такође је корисно пити сок од шаргарепе и цвекле, узимајући једнаке пропорције састојака. То ће спречити затвор.

Третман биљем

Биље за лечење хемороида припрема децокције и инфузије за лосионе, користећи биљке као што су листови боровнице, јагоде, камилица, невен, алоја, храстова кора. Завој пресавијени у неколико слојева умочен у течност, благо стиснут и нанети око 10 минута на анус.

Хомеопатија

Списак хомеопатских лекова за лечење спољашњих хемороида:

Флемингова маст - има антисептичко, антиинфламаторно и сушење. Примењује се тампоном три пута дневно недељу дана. Лек може изазвати алергије, друге нежељене реакције нису идентификоване;

• есцулус - маст на бази плода дивљег кестена. Ублажава оток, убрзава регенерацију ткива. Наноси се на тампон, који се убацује у ректум 1-2 пута дневно. Контраиндикована у случају индивидуалне осетљивости и може изазвати алергијску реакцију;
• Нова Вита - ректалне супозиторије, садрже уље морске бучке, прополис, жен-шен. Има антиинфламаторно и антимикробно дејство;
• анти-К - супозиторије са уљем јеле и чајевца, хајдучке траве, пелина, тује. Они ублажавају свраб, суве чиреве, спречавају гнојне компликације.

Хируршко лечење

Хируршко лечење спољашњих хемороида код трудница прибегава се само у случају акутне потребе. Постоји неколико минимално инвазивних хируршких захвата који нису опасни за жене: склеротерапија и каутеризација ласерским или инфрацрвеним зрацима.[14]

Превенција

Превентивне мере укључују покретљив начин живота, уравнотежену дневну исхрану, честе, али подељене оброке и превенцију затвора. Такође је важно изводити посебне вежбе за труднице, које помажу у повећању циркулације крви, побољшању тонуса мишића и смањењу притиска на карличне органе.

Прогноза

Успех лечења спољашњих хемороида зависи од благовремености лечења, спречавајући их да пређу у следећу озбиљнију фазу. [15]Под одређеним околностима, егзацербације се могу поновити.