Ретрохорионски хематом у трудноћи

Хорион је назив танког, али еластичног и јаког филма који штити оплођену јајну ћелију, а потом и ембрион. Формира се од првих дана зачећа. Затим, са даљим развојем ембриона на позадини нормалног развоја фетуса, овај филм се трансформише у плаценту. Али постоје ситуације када долази до неуспеха у развоју, што доводи до одвајања ембрионске јајне ћелије од хориона. Настала празнина почиње да се пуни крвљу. Ову патолошку промену лекари називају ретрохоријалним хематомом током трудноће. Ово је веома опасно патолошко одступање које може довести до губитка нерођене бебе код жене.

Узроци ретрохоријалног хематома током трудноће

Да би се добио један или други поремећај из нормалног тока трудноће, мора постојати извор који је изазвао патолошко одступање о коме је реч. До данас, овај проблем још није у потпуности проучен, и још није било могуће у потпуности идентификовати све изворе који изазивају појаву патолошке промене о којој је реч. Али су утврђени многи узроци ретрохоријалног хематома током трудноће.

Анализирајући доњу листу, можете сами одлучити да је сасвим могуће заштитити се од појаве одређеног броја извора ако је жена пажљивија према свом телу и усклади се са здравим начином живота, иако неки од извора наведених у наставку нису подложни вољи и жељи припадница лепог пола.

• Конгенитална патологија у формирању женских репродуктивних органа, укључујући материцу.
• Неразвијеност женских гениталија или како се још назива инфантилизам. Овај термин значи да код одрасле представнице слабијег пола која је достигла репродуктивно доба, гинеколог примећује један или више критеријума који су типични за малу децу или тинејџере.
• Болести које утичу на ендокрини систем могу довести до хормонског дисбаланса, што може бити примарни извор ретрохоријалног хематома током трудноће. А ако узмемо у обзир да је трудноћа такође стрес за женско тело, онда се хормонски дисбаланс може само повећати.
• Активан физички рад и повећана оптерећења такође могу изазвати одвајање хориона. Управо из тог разлога жена која је сазнала за свој „занимљив положај“ не би требало да подиже тешке предмете. Занемаривање ових препорука може довести до компликација током трудноће, претње побачаја или мана са којима ће се беба родити.
• Хронични ендометритис је запаљење унутрашњег слоја материце које се јавља под утицајем инвазивне инфекције.
• Интраутерини фетални развојни дефекти.
• Инфективне болести и запаљенски процеси који утичу на генитоуринарни систем женског тела. Када се појаве први знаци инфекције, потребно је одмах консултовати специјалисту и подвргнути се клиничкој терапији, спречавајући прелазак патолошких лезија у хронично стање.
• Развој ретрохоријалног хематома током трудноће може бити изазван штетним условима у којима будућа мајка ради. То могу бити сталне вибрације; велика прашина у просторији; монотона, непрекидна бука.
• Стални стрес, емоционално преоптерећење.
• Узрок патолошког поремећаја може бити повреда.
• Аутоимуне болести. Таква патологија се развија када људски имуни систем откаже и тело почиње да синтетише антитела која почињу да се "боре" не са инвазивном патогеном флором и паразитским микроорганизмима, већ са ћелијским структурама сопственог тела. У овом случају, по правилу, уништене ћелије су сасвим здраве.
• Психолошки шок.
• Присуство бенигних или малигних неоплазми у медицинској историји труднице.
• Фиброиди материце.
• Проблеми са стварањем крви и згрушавањем крви.
• Тешке манифестације токсикозе треба да буду разлог за хитан контакт са специјалистом.
• Лоше навике од којих будућа мајка пати: дроге, алкохолизам, никотин.
• Прекомерна тежина, гојазност.

Из овога можемо закључити да постоји много извора који могу изазвати развој ретрохоријалног хематома током трудноће, али вероватноћа његовог појављивања се ипак може смањити. То је могуће ако жена уклони оне провоцирајуће факторе на које може у потпуности утицати.

Симптоми ретрохоријалног хематома током трудноће

Патолошка промена о којој је реч је акумулација крвног угрушка, који се формира у процесу љуштења зида материце од ембрионалне мембране у настајућој празнини. Ова болест је веома опасна. Приликом дијагностиковања ретрохоријалног хематома током трудноће, неопходно је одмах почети са заустављањем овог процеса, јер такав изглед знакова ове патологије указује на појаву претње побачаја (прекида трудноће).

Симптоми ретрохоријалног хематома током трудноће у великој мери зависе од нивоа занемаривања и тежине болести. Ако жена има патолошке поремећаје представљене благим обликом патологије, она можда чак и не сумња у присуство овог проблема. Овај облик ретрохоријалног хематома може се дијагностиковати само ултразвучним прегледом. Ова клиничка слика се примећује јер настали крвни угрушци не истичу због хорионских ресица, које их држе у ограниченом простору.

Просечна фаза болести већ има своје симптоме, који почињу да изазивају нелагодност код будуће мајке:

• Она осећа јак бол у доњем делу стомака и лумбалној регији.
• Из гениталија се појављује смеђкасти исцедак.

Али ако је исцедак смеђе боје, онда се специјалисти не журе да брину, већ само узимају таквог пацијента под пажљивији надзор. Смеђи исцедак може само указивати на то да унутрашњи хематом једноставно почиње сам од себе да се решава.

Али ако се појави крвави исцедак, потребно је да се огласи аларм. Постоје озбиљни разлози за забринутост. Појава црвене или гримизне крви указује на то да у телу жене постоји интраутерино крварење. А пошто се оно не зауставља, специјалиста закључује да се хематом шири и да процес одвајања хориона напредује, што ће неизбежно довести, ако се не предузму хитне адекватне мере, до прекида трудноће.

Симптоми тешког ретрохоријалног хематома током трудноће:

• Носећи бол у доњем делу стомака развија се у грчеве.
• Примећује се нагли пад крвног притиска.
• Велике количине крварења.
• Постоје случајеви када је трудница изгубила свест.

У таквој ситуацији, потребно је хитно позвати хитну помоћ. Таква жена подлеже хитној хоспитализацији.

Последице ретрохоријалног хематома током трудноће

Ако су патолошки процеси благи, онда нема потребе за превише бригом. Женско тело је у стању да се самостално носи са проблемом. Последице ретрохоријалног хематома током трудноће директно зависе од карактеристика величине неоплазме.

Највећу опасност представљају модрице које имају запремину већу од 20 мл, као и оне које покривају подручје оплођене јајне ћелије, или већ развијеног ембриона, за најмање 40%.

Ова клиничка слика узрокује сузбијање нормалног развоја фетуса, а такође повећава ризик од повећања процеса одвајања, што неизбежно изазива прекид трудноће.

Али одмах, када се појаве такви симптоми, жена не би требало да паничи. Ако се трудници пружи благовремена помоћ, онда је терапија за ретрохоријални хематом током трудноће повољна. Чак и ако је крварење било обимно, вероватноћа успешног исхода је прилично висока.

Ако се патологија о којој је реч дијагностикује и лечи благовремено и ефикасно, жена је сасвим способна да се сама породи ако у њеној медицинској историји нема других контраиндикација. Међутим, пре успешне акушерске неге, такве пацијенткиње се подвргавају низу додатних прегледа и налазе се, до тренутка порођаја, под строгим надзором акушера-гинеколога.

Али познати су случајеви када се крварење и крвни угрушци у материчној шупљини јављају у пренаталном периоду, тада акушер-гинеколог може да не дозволи трудници да се породи, прописујући царски рез, који се изводи заједно са амниотомијом (хируршко отварање амнионске кесе).

Код ретрохоријалног хематома, побачаји се бележе у изолованим случајевима. Такав исход је обично вероватнији ако се жена веома касно пријавила за трудноћу, као и у случају неблаговремене медицинске помоћи када трудница доживи крварење из материце.

[ 1 ], [ 2 ]

Дијагноза ретрохоријалног хематома током трудноће

Ако специјалиста посумња да жена има патологију о којој је реч, онда је дијагноза ретрохоријалног хематома током трудноће представљена једином доступном методом - ултразвучним прегледом.

Специјалиста може претпоставити присуство ове болести на основу одређених карактеристика:

• Један од зидова материце је дебљи од осталих. То је резултат присуства хипертоније у овој области, што увек указује на велику вероватноћу прекида трудноће.
• Присуство крвних угрушака у формираном слоју између зида женског органа и хориона. Захваљујући овом индикатору, специјалиста је у могућности да процени трајање хеморагије, њену способност напредовања и локацију.
• На ултразвучном екрану, деформација контуре материце је јасно видљива. То је због чињенице да постоји избочина контрахованих мишићних ткива, која се издижу изнад осталих структура.
• Конфигурација оплођене јајне ћелије је такође промењена. Обрис ембриона се разликује од нормалног облика здравог ембриона. Више је као благо издужена кап или има облик чамца.

Величине ретрохоријалног хематома током трудноће

Вероватно нема потребе објашњавати зашто је ова патологија опасна? Њен најозбиљнији резултат може бити губитак детета жене, односно ретрохоријални хематом може изазвати побачај.

Коначни исход у великој мери зависи од величине ретрохоријалног хематома током трудноће. Ако његови параметри не достигну 20 мл, онда лекарска контрола стања труднице неће бити сувишна, а терапија за патологију је такође неопходна, али такви хематоми не изазивају посебну забринутост или негативне последице.

Ако је запремина хеморагије знатно већа, као и у случају када хематом покрива више од 40% површине раздвајања хорионске мембране и зида материце, вероватноћа губитка бебе постаје реалнија. Када се таква ситуација развије, кокцигеално-паријетална величина ембриона се успорава, понекад заостаје за прихваћеним нормама и до десет дана, што је такође неповољан показатељ тока трудноће.

Али чак и уз успешну терапију за заустављање ретрохоријалног хематома током трудноће, претња негативне ситуације за фетус није исцрпљена. Код трудница које су патиле од дотичне патологије, гинеколози касније много чешће посматрају формирање плацентне инсуфицијенције, односно, она почиње да „стари“ много брже него што је дозвољено природним током трудноће. На овој позадини, фетус добија недовољну исхрану, што доводи до његове хипоксије, и као резултат тога, таква беба се рађа са мањом тежином.

Али ипак треба имати на уму да сценарио развоја патолошких промена у великој мери зависи од запремине хематома, његове локације и благовремености адекватне медицинске помоћи. Међутим, ниво савремене медицине омогућава да се огромна већина случајева доведе до повољног исхода и за жену и за њену нерођену бебу.

[ 3 ]

Лечење ретрохоријалног хематома током трудноће

Све савремене методе се своде на решавање два проблема: блокирање раста хеморагије, као и њена брза ресорпција. Али, поред терапијског лечења, веома је важно за успешан исход да сама жена прати препоруке које јој је дао лекар, а такође води здрав начин живота.

Након што се дијагноза постави, лечење ретрохоријалног хематома током трудноће почиње тако што се жена обавезно хоспитализује. Таквом пацијенту је потребан одмор у кревету и потпуни физички и емоционални одмор, што је тешко постићи код куће. Само у изузетним случајевима специјалиста може прописати терапију код куће, али само ако је ретрохоријални хематом благи облик болести. Чак и у таквој ситуацији, трудница мора бити под сталним надзором лекара.

У таквој ситуацији, жена треба да искључи сваки тежак рад, а такође је неопходно да се уздржи од сексуалног односа током периода лечења. Захтеви овог периода укључују преглед исхране жене. Прехрамбени производи који се налазе на њеном столу не смеју да изазову развој затвора, а такође треба искључити храну која доприноси повећаном стварању гасова у дигестивном тракту. Забрањена храна укључује: пасуљ, соју, пасуљ и друге махунарке, као и кафу, газирана пића и јак чај. Током овог периода боље је јести више течне хране.

Постоји препорука да труднице којима је дијагностиковано ово стање треба да поставе мали појас испод карлице како би побољшале проток крви у материци и спречиле стагнацију.

Што се тиче лекова, трудница мора да прими комплексну терапију. Прописује јој се витамин Е, који омогућава активирање синтезе неопходних хормона, што побољшава ситуацију са хормонским балансом, промовише ресорпцију хематома.

Овај лек се узима орално са довољном количином течности. Капсула се примењује цела током оброка или одмах након његовог завршетка. Једна капсула дневно је довољна да се постигне терапеутски ефекат. Трајање терапијске терапије одређује лекар који лечи.

Контраиндикација за употребу овог лека је индивидуална преосетљивост на његов састав. Такође, са посебним опрезом треба прописати овај лек ако тестови жене показују ниско протромбинско време.

Фолна киселина је такође обавезна у протоколу лечења, јер је неопходна за нормалан ток трудноће и неопходан развој фетуса. Овај лек је укључен у синтезу ДНК.

Лек се примењује орално након оброка. Препоручена почетна доза лека је 1-2 мг један до три пута дневно, што одговара једној до две таблете. Максимална дневна количина лека не сме прећи 4 мг током трудноће, што одговара четири таблете, и 3 мг (три таблете, респективно) током лактације. Трајање лечења фолном киселином је обично од 20 до 30 дана.

Фолна киселина се не препоручује за употребу ако жена има историју алергијских реакција, посебно на фолну киселину. Трудницама је потребно прописати седативе, јер негативне емоције успоравају постизање ефикасног резултата. На пример, лекар може прописати магнезијум сулфат, екстракт валеријане или Ново-пасит, који се узима 5 мл три пута дневно; ако нема мерне шољице, може се заменити кашичицом, што је тачно потребна количина лека.

Ако је медицински неопходно, доза се може удвостручити. Ако трудница има прекомерну летаргију, лек се примењује по распореду тако да се ¼ дозе узима ујутру и у време ручка, а преостала половина дневне дозе се оставља за вече и узима непосредно пре спавања.

Лек је одобрен за употребу у ослобођеној концентрацији, а може се додати и пићима. Ако Ново-Пасит изазове развој поремећаја процеса варења, боље је узимати га заједно са храном.

Ново-Пасит се не сме прописивати ако пацијент има историју мишићне слабости или индивидуалне нетолеранције на компоненте лека.

Али основа терапије лековима су лекови који делују на побољшање квалитета згрушавања крви. Акушер-гинеколог може прописати транексаминску киселину, дицинон, профилактички Ц, викасол, аскорутин, рутаскорбин. Витамински лек аскорутин се узима једна таблета три пута дневно, профилактичка доза је једна таблета два пута дневно. Трајање лечења је од три до четири недеље.

Контраиндикација за узимање Аскорутина је повећана нетолеранција женског тела на компоненте лека, укључујући витамине П и Ц. Такође, овај лек не треба узимати ако жена има историју дијабетеса, гихта, бубрежних каменаца и тромбофлебитиса.

Да би ублажио спазмодични бол, лекар уводи у протокол лечења антиспазмодике као што су супозиторије са папаверином, вибурколом, дротаверином, но-шпом.

Антиспазмодични лек који опушта глатке мишиће крвних судова и других унутрашњих органа - Но-шпа. Овај лек се узима орално у дози од 40-80 мг два до три пута дневно, или као 2% раствор интравенозно (примењује се веома споро), 2-4 мл. Ретко, али је дозвољена и интраартеријска примена лека.

Лек о коме је реч не треба прописивати ако трудница пати од повећаног интраокуларног притиска (глаукома), као и у случају индивидуалне нетолеранције на лек. Протокол за лечење ретрохоријалног хематома током трудноће укључује лек који је намењен опуштању мишића материце. То је Магне Б6, витамин који се узима заједно са храном. Да би се то урадило, садржај три до четири ампуле се уноси у пола чаше чисте воде собне температуре. Ова количина лека се дели на две до три дневне дозе. Максимална дневна доза не сме прећи четири ампуле. Контраиндикације за увођење Магне Б6 укључују преосетљивост на било коју компоненту лека, као и тешку бубрежну инсуфицијенцију са клиренсом креатинина мањим од 30 мл/мин. Такође се уводе лекови на бази женских полних хормона и њихови синтетички аналози, као што су Утрожестан или Дуфастон.

Дуфастон се узима орално са почетном дозом од 40 мг једном, након чега се 10 мг убризгава у тело жене сваких осам сати. Овај распоред примене се одржава недељу дана. Затим се количина примењеног лека постепено смањује.

Дуфастон је контраиндикован у случају преосетљивости тела труднице на дидрогестерон или друге компоненте лека, као и у случају одређених болести јетре.

Такође се уводе лекови који побољшавају утероплацентарну пропустљивост. Фармакодинамика лекова као што су курантил и актовегин омогућава решавање овог проблема.

Ангиопротективни лек Курантил се прописује за примену у дози од 0,075 до 0,225 г, подељен у три до шест доза. Након постизања терапеутске ефикасности, примењена количина лека се смањује на 0,025 - 0,050 г. Максимална дозвољена дневна количина примењеног Курантила је 0,6 г.

Курантил је контраиндикован ако жена има историју индивидуалне нетолеранције на дипиридамол или друге компоненте лека, као и субаортну стенозу, бубрежну и/или срчану дисфункцију у терминалној фази.

Хомеопатски препарати се такође користе у лечењу ретрохоријалног хематома током трудноће: сулодексид или вобензим.

Сулодексид се примењује орално између оброка, а интрамускуларна и интравенска примена су такође прихватљиве. Лек не треба прописивати ако трудница пати од хеморагичне дијатезе, као и у случају преосетљивости на компоненте лека.

Након завршетка лечења лековима, лекар који присуствује мора прописати контролни ултразвучни преглед. Његови резултати омогућавају процену ефикасности терапије и, ако је потребно, прилагођавање лечења или његово отказивање.

Превенција ретрохоријалног хематома током трудноће

Анализирајући већ познате узроке који могу изазвати патологију о којој је реч, можемо закључити да се појава неких извора може потпуно избећи ако је жена пажљивија према свом телу и усклади се са здравим начином живота. Превенција ретрохоријалног хематома током трудноће је свеобухватна мера која вам омогућава да спречите развој болести или смањите ризик од њене манифестације.

Такве активности укључују:

• Елиминишите негативне навике из свог живота: алкохол, дроге, никотин.
• Када се појави вирусна или заразна болест било које генезе, неопходно је спровести благовремено и потпуно лечење, спречавајући рецидиве.
• Лечење хроничних болести генитоуринарног система.
• Ако постоји ризик од развоја ретрохоријалног хематома током трудноће, жена треба више да се одмара и проводи више времена у кревету.
• Препоручује се да се испод умиваоника постави пуф, јастук или ћебе пресавијено неколико пута.
• Избегавајте емоционалне и психолошке шокове и стресне ситуације.
• Избегавајте падове и модрице.
• Трудница не би требало да подиже тешке предмете.
• Прилагодите своју исхрану.
• Више ходајте, али избегавајте преоптерећење и умор.
• Не одлажите регистрацију за трудноћу.
• Ако се појаве негативни симптоми, без одлагања се обратите лекару.

Прогноза ретрохоријалног хематома током трудноће

Одговор на ово питање у великој мери зависи од величине хематома. Ако су његови параметри мањи од 20 мл, прогноза за ретрохоријални хематом током трудноће је повољна. Патологија може сама да се реши или захтева мању медицинску интервенцију.

Ако хеморагија заузима више од 40% површине раздвајања хорионске мембране и зида материце или је запремина хематома већа од 20 мл, вероватноћа губитка бебе постаје реалнија. Да би се постигао позитиван резултат у таквој ситуацији, трудница, при првим знацима патолошких промена, треба да обавести свог акушера-гинеколога, који ће, након процене клиничке слике, прописати додатне прегледе и написати потребне препоруке. Овакав приступ терапијском лечењу је гаранција здравља и за будућу мајку и за њену бебу.

Будућа мајка треба јасно да схвати да се било какви патолошки симптоми не смеју игнорисати, јер се, чини се, и мање нелагодности могу развити у веома опасне патологије, на пример, као што је ретрохоријални хематом током трудноће, који без одговарајуће терапије и игнорисања симптома може довести до спонтаног прекида трудноће. Или, једноставно речено, жена може изгубити бебу. Стога, да би се то спречило, потребно је бити пажљивији према свом телу, а ако оно сигнализира различитим симптомима, онда не треба игнорисати његове сигнале. На крају крајева, благовремено откривање проблема и почетак терапије омогућиће вам да брзо зауставите крварење, блокирате раст хематома и доведете до његове ресорпције. Након лечења, до 98% трудница изнесе трудноћу до краја без икаквих проблема и роди здраво дете на време.