Пеленски дерматитис код новорођенчета: како изгледа и како се лечи?

Многи родитељи се суочавају са проблемом као што је пеленски дерматитис код деце у првој години живота, односно упала коже задњице и набора препона.

То је оно што се обично назива пеленски осип, али у ствари, то је његова последица - пеленски еритем или осип. А ако је, према МКБ-10, код за пеленски дерматитис Л22, онда је код за еритематозни пеленски осип Л30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Благи пеленски дерматитис развија се код скоро половине деце од рођења до годину дана, и чини најмање 20-25% свих дијагностикованих дерматитиса код деце овог узраста.

Ова кожна лезија, како примећују домаћи педијатри, најчешће се јавља код одојчади након шест до седам месеци. Међутим, како показује пракса, пеленски еритем са осипом у перианалном подручју може се развити и код новорођенчади - то јест, у доби од једног до два месеца.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци пеленски дерматитис

Дерматолози наводе следеће главне узроке пеленског дерматитиса код одојчади: продужено прекомерно влажење коже (у условима недостатка приступа ваздуху) и њен стални контакт са урином који садржи соли, мокраћну и хипурну киселину, као и уреу, која се разлаже уз ослобађање амонијака. Фекални ензими такође изазивају иритацију, а бактерије, обично присутне у фецесу, могу повећати разградњу урее због уреазе коју луче, што доводи до алкалног pH, што додатно иритира кожу.

Иритација се јавља и због механичког оштећења интегументарног епитела када се кожа трља пеленама или одећом (посебно синтетичком).

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој пеленског осипа у препонама и задњици и развој пеленског дерматитиса укључују неблаговремену промену влажних пелена и кршење основних хигијенских правила приликом неге бебине коже након мокрења и пражњења црева. Цревне тегобе са дијарејом такође повећавају ризик од иритације коже у овом подручју.

Поред тога, деца која се хране заменама за мајчино млеко на бази формуле чешће развијају пеленски дерматитис због већег садржаја ензима у столици. Иако је, као што је познато, киселост столице током дојења знатно већа него током вештачког храњења, а њена учесталост у неонаталном периоду је двоструко већа од броја столица код вештачки храњених одојчади.

Пеленски дерматитис код одраслих – контактни уринарни дерматитис – јавља се код пацијената који су везани за кревет (посебно старијих особа) са губитком контроле над мокрењем и дефекацијом.

[ 9 ]

Патогенеза

Патогенеза пеленског дерматитиса код одојчади објашњава се веома једноставно: у овом узрасту, кожа детета још увек није у стању да издржи спољашње агресивне утицаје због слабости заштитних функција епидермиса.

У првим месецима живота, бебина кожа и њен стратум корнеум су веома танки и имају повећану хидрофилност; густина епидермиса је недовољна због недостатка јаке везе са дермисом. Процес формирања базалне мембране епидермиса наставља се преко растреситог поткожног ткива, које садржи много влаге, али готово да нема колагенских и еластинских влакана. А лојне жлезде коже - упркос њиховом довољном броју и развијености - још увек не пружају масну заштитну баријеру (хидролипидни плашт) коже тела.

Поред тога, кисели омотач коже такође је одсутан, јер уместо pH коже од 5,5, кожа бебе током прва два месеца након рођења варира између 6,2-6,8. Све ово одређује осетљивост коже деце млађе од годину дана на различите иритирајуће факторе.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми пеленски дерматитис

Први знаци иритације коже су њено црвенило (еритем), које може бити континуирано или флекесто, локализовано у пределу задњице и препона, на унутрашњој страни бутина и око спољашњих гениталија.

Ако процес не прелази прву фазу инфламаторне реакције коже (захваљујући предузетим мерама), онда се ово сматра благим обликом пеленског дерматитиса. Али ова патологија има још две фазе (облике).

Симптоми пеленског дерматитиса друге фазе (умерени облик) манифестују се интензивнијим црвенилом и осипом у облику малих папула или пустула са ексудатом. Када је њихов интегритет нарушен и долази до ослобађања ексудата и међућелијске течности, појављују се цурење (зоне мацерације) и мале фокалне ерозије.

Трећа фаза (тешки облик) инфламаторног процеса сматра се значајним проширењем погођених подручја и појавом едема и хеморагичних улкуса. Неки дерматолози овај облик називају ерозивним пеленским дерматитисом Жакеа.

Поред кожних симптома, детету смета свраб, који се манифестује анксиозношћу, плачем, поремећајима спавања и храњења.

У принципу, пеленски дерматитис код одраслих манифестује се истим кожним симптомима.

Компликације и посљедице

Пеленски еритем може лако бити праћен било којом инфекцијом - бактеријском или гљивичном. Ако су погођена подручја коже детета инфицирана стрептококама или стафилококама, онда се развија компликација као што је бактеријски пеленски дерматитис, који карактерише субфебрилна телесна температура, као и формирање гнојних пустула, а затим гнојних кора и опсежних ерозија, односно развој клиничке слике стафилококног (булозног) импетига.

А када је кожа захваћена гљивицом Кандида, а кожа око погођених подручја почиње да се љушти, дијагностикује се кандидијазни пеленски дерматитис. У оба случаја биће потребна антибактеријска или антифунгална терапија.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика пеленски дерматитис

По правилу, дијагноза ове кожне лезије код одојчади се поставља на основу постојећих симптома.

У тешким случајевима болести може бити потребан тест крви (општи клинички).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика има за циљ да разликује пеленски дерматитис од алергијског дерматитиса, као што су алергија на пелене или атопијски дерматитис; булозни импетиго; перианални стрептококни дерматитис (који се може јавити са дијарејом код новорођенчади); ентеропатски акродерматитис (узрокован конгениталним недостатком цинка у организму), конгенитални сифилис итд.

Третман пеленски дерматитис

Лечење пеленског дерматитиса треба да пропише лекар, јер зависи од стадијума (облика) патологије. Главне компоненте терапије су поштовање правила хигијенске неге. Дакле, код благог облика пеленског еритема довољно је благовремено мењати мокре и прљаве пелене и опрати препоне и глутеално подручје тела топлом водом и беби сапуном након сваког мокрења или пражњења црева, а затим га добро осушити упијањем. Педијатри такође саветују да дете остане голо неколико минута (на собној температури од најмање + 22-25°C): такве ваздушне купке осигуравају испаравање преостале влаге са коже (посебно из набора у препонама и на унутрашњој страни бутина). Сува кожа треба да се подмаже минералним или биљним уљем. За пеленски дерматитис се препоручују следећа уља: вазелин, камен (бадем), морски кркавац. Такође можете користити беби крему са екстрактом камилице или канапа.

За сушење влажних делова коже уобичајена је пракса употреба прахова за пеленски дерматитис, који садрже цинк оксид: он не само да суши кожу, већ се и бори против инфекције. У исту сврху, бриљантно зелена се традиционално користи за пеленски дерматитис (једном дневно), као и цинкова маст - два до три пута дневно.

Али крема Зиновит (са цинк пиритионом и дериватом глициризинске киселине) такође садржи пилинг млечну киселину и уља и намењена је борби против бубуљица и акни. Производ не треба користити код деце млађе од годину дана.

Један од најбољих лекова за уклањање пеленске еритеме је крема са декспантенолом Бепантен (други трговачки називи - Декспантенол, Д-пантенол, Пантестин, Пантодерм).

Више информација у материјалу - Масти за пеленски осип и у чланку - Лечење пеленског осипа код одраслих

Ефикасан лек је Судокрем, који садржи цинк оксид и бензил једињења са антибактеријским и антифунгалним својствима. Али ова крема се не сме користити на влажној кожи, јер се након њене примене формира филм.

Локални лекови са антибиотицима и антифунгалним компонентама су неопходни ако се пеленском дерматитису придружи бактеријска или гљивична инфекција. И користе се само онако како је прописао дерматолог. На пример, за лечење кандидозног пеленског дерматитиса најбоље је користити 1% крему клотримазола (Лотримин, Ороназол), која се наноси на погођена подручја коже три пута дневно док осип не нестане, а затим најмање још две недеље - једном дневно.

Бактеријски пеленски дерматитис се успешно лечи Левомекол мастом (са хлорамфениколом и метилурацилом) - једном или два пута дневно. Лек Банеоцин - захваљујући присуству антибиотика неомицина и бацитрацина, добро се носи са влажним упалама коже. Али неомицин, апсорбован у кожу одојчета, може изазвати токсични ефекат на бубреге и смањити слух. Стога га чак ни одрасли не могу наносити на велике површине коже. Исто важи и за Банеоцин у облику праха, који се користи као прах за посипање код бактеријског пеленског дерматитиса код одраслих.

Активни састојци масти Пимафукорт су антибиотици неомицин и натамицин, као и хидрокортизон. Хидрокортизон се добро апсорбује кроз кожу, а код мале деце степен апсорпције је још већи, што повећава ризик од његових негативних системских ефеката у облику смањене функције хипофизе и надбубрежне жлезде, развоја хиперкортицизма, уклањања калцијума из организма и успоравања раста. Употреба ГЦС-а може довести не само до развоја реактивне дерматозе, поремећаја трофизма коже и њене атрофије, већ и до активације инфекције. Поред тога, маст садржи неомицин, чији су нежељени ефекти већ раније разматрани. Ова маст, према званичним упутствима, није прописана деци млађој од годину дана.

Тридерм маст садржи снажан кортикостероид бетаметазон (ублажава упалу и свраб), антибиотик гентамицин и клотримазол, који је ефикасан против кандидијазне инфекције. Њене контраиндикације укључују дерматозе (укључујући пеленску дерматозу) код деце у првој години живота.

Акридерм маст, поред бетаметазона, садржи антибиотик гентамицин и контраиндикована је за децу млађу од годину дана.

Адвантан (0,1% маст, крема, емулзија) се такође односи на локалне кортикостероиде, јер је његов активни састојак снажни ГЦС метилпреднизолон. Али, како је назначено у упутству, његова употреба (једном дневно) код деце са пеленским дерматитисом без мацерације је дозвољена - након четири месеца.

Треба имати на уму да страни педијатри не преписују кортикостероиде деци млађој од две године. Наши лекари сматрају да је могуће да деца млађа од годину дана користе 1% хидрокортизон споља, али на малим површинама коже.

Народни лекови

Народни лекови за лечење пеленског дерматитиса укључују декокцију ловоровог листа (два листа на 200 мл воде, кувати око 10 минута), која се користи за лечење погођених подручја. У таквим случајевима су погодне инфузије или декокције храстове коре и листова брезе.

Такође, уз благу хиперемију коже, можете спровести биљни третман: опрати задњицу и препонске наборе децокцијама камилице, сукцесије, жалфије, невена, боквице (две до три кашике суве биљке по литру воде).

Постоји неоспорна корист од купања одојчади са биљним инфузијама доданим у купку, а ово је једноставан и доказан физиотерапеутски третман код куће.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Превенција

Главна превенција пеленског дерматитиса је правилна нега бебине коже и хигијена. „Штедња“ на пеленама, с обзиром на узроке иритације и упале коже, је неприхватљива.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Родитељи не би требало да брину: прогноза за развој пеленског дерматитиса је повољна и не представља претњу по здравље бебе.

[ 29 ]